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    營養(yǎng)風(fēng)險篩查聯(lián)合營養(yǎng)管理路徑在食管癌患者同步放化療期間的應(yīng)用效果

    2022-09-28 08:25:20顧慧瑩周麗文鄭斯明朱洲劉琦范川子
    國際護理學(xué)雜志 2022年16期
    關(guān)鍵詞:營養(yǎng)狀況放射治療放化療

    顧慧瑩 周麗文 鄭斯明 朱洲 劉琦 范川子

    中山市人民醫(yī)院腫瘤放療科 528400

    研究顯示〔1-2〕,50%以上的食管癌患者存在營養(yǎng)不良的現(xiàn)象?,F(xiàn)階段,針對食管癌的治療措施包括手術(shù)、抗腫瘤藥物、放療等,其中同步放化療是針對不可切除性食管癌患者最重要的治療手段。同步放化療雖可為部分患者爭取手術(shù)治療的機會,但可導(dǎo)致放射性食管炎、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等并發(fā)癥,加劇營養(yǎng)不良的程度,不利于后續(xù)治療〔3〕。因此,急需一種新的營養(yǎng)管理模式以改善患者的營養(yǎng)狀況。研究發(fā)現(xiàn)〔4〕,營養(yǎng)風(fēng)險篩查表可用于篩查食管癌患者是否合并營養(yǎng)不良風(fēng)險,具有較高的特異性,可為臨床采取營養(yǎng)干預(yù)提供可靠依據(jù)。已有研究證實〔5-6〕,食管癌患者行同步放化療采取營養(yǎng)管理路徑干預(yù)可維持機體的營養(yǎng)狀況,有助于病情恢復(fù),改善患者對放化療的耐受性和敏感性。本研究將營養(yǎng)風(fēng)險篩查聯(lián)合營養(yǎng)管理路徑應(yīng)用于食管癌患者同步放化療,旨在為食管癌患者改善營養(yǎng)狀況提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。研究對象選取中山市人民醫(yī)院2019年3月至2020年12月收治的食管癌行同步放化療患者80例,根據(jù)入院時間將其分為試驗組和對照組,各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)〔7〕:①經(jīng)病理學(xué)診斷確認及多學(xué)科綜合討論不能行手術(shù)治療的初治食管癌Ⅱ~Ⅳa期;②年齡18~75歲;③心、肺、腎、骨髓功能正常,無放化療禁忌證;④胃腸道功能正?;虿糠终?;⑤認知表達正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腸道功能嚴重受損或腸內(nèi)營養(yǎng)不能耐受者;②合并消化道嚴重梗阻,無法經(jīng)口進食且無法或不愿行營養(yǎng)管置管者;③合并嚴重嘔吐、消化道出血、腸梗阻者;④合并重度營養(yǎng)不良,無法耐受放化療者。兩組患者入院時的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。均已獲得患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

    表1 兩組一般資料比較(n),

    1.2 方法

    所有患者均采用容積調(diào)強放療,1次/d,2 Gy/次,5次/w,DT 46~60 Gy/5~6 w;化療方案:每周TP或DDP單藥(共3~5個周期)。對照組患者采用常規(guī)飲食指導(dǎo)護理方法,即開始放療時由當(dāng)班護士給予營養(yǎng)指導(dǎo),放療期間由責(zé)任護士對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進行動態(tài)評估(如:體重及生化指標(biāo)等),必要時給予營養(yǎng)干預(yù)。試驗組患者嚴格按照《食管癌同步放化療營養(yǎng)管理路徑》〔8〕進行營養(yǎng)干預(yù),每周運用《營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表2002》進行營養(yǎng)篩查,總分≥3 分表示存在營養(yǎng)風(fēng)險,需進行營養(yǎng)治療。同時,根據(jù)《護士營養(yǎng)教育觀念調(diào)查問卷》〔9〕結(jié)果,由營養(yǎng)師培訓(xùn)四名營養(yǎng)教育專職護士,嚴格按照營養(yǎng)管理路徑上的內(nèi)容進行集體授課及教育。食管癌同步放化療營養(yǎng)臨床管理路徑:(1)放療前:采用《營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表2002》進行營養(yǎng)篩查;介紹放射治療流程,告訴營養(yǎng)教育的計劃;簽署知情同意書;進行胃腸道功能評估;檢測實驗室生化指標(biāo);測體重;進行吞咽能力的評估、心理指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)。(2)放療第1~2周:進行放療前健康教育,加強心理護理,減少恐懼感,積極配合治療;發(fā)放食管癌營養(yǎng)教育手冊;集體授課,介紹中國居民膳食指南,幫助病人及家屬掌握飲食相關(guān)知識;通過營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表的得分進行營養(yǎng)干預(yù);鼓勵進行進食日記;通過幻燈片介紹放療對食管粘膜的影響,治療期間飲食和營養(yǎng)的重要性;建立營養(yǎng)咨詢微信群;采用互動模式進行能量、營養(yǎng)要素、進食等方面教育。(3)放療第3周:通過營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表的得分進行營養(yǎng)干預(yù);對病人飲食知識進行提問,檢查并指導(dǎo)食物的選擇;進食不足部分予以均衡全營素制劑口服(如能全力、佳維體),鼓勵進食含益生菌食物;了解病人潛在的營養(yǎng)需求;組織工作坊,向病人及家屬介紹烹飪技巧及方法;檢測實驗室生化指標(biāo);測體重;吃新鮮蔬菜及水果,少吃油炸、腌制、辛辣過熱、過酸的刺激性食物,禁煙、酒。(4)放療第4周:通過營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表的得分進行營養(yǎng)干預(yù);組織交流會,讓營養(yǎng)狀態(tài)好的患者進行飲食及營養(yǎng)方面的現(xiàn)身說法;營造良好的進餐環(huán)境,鼓勵病友們共同進餐;反應(yīng)較大者,介紹藥物減輕癥狀的作用,增強治療的信心;測體重;檢測實驗室生化指標(biāo)。(5)放療第5周:通過營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表的得分進行營養(yǎng)干預(yù);鼓勵口服乳清蛋白或高蛋白型全營養(yǎng)素制劑,進食少者予停留胃腸營養(yǎng)管鼻飼飲食;組織工作坊,了解患者營養(yǎng)需求,根據(jù)患者提出問題,進行營養(yǎng)強化教育;測體重;檢測實驗室生化指標(biāo)。(6)放療第6周:通過營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表的得分進行營養(yǎng)干預(yù);召開患者座談會,鼓勵患者將成功經(jīng)驗共同分享;根據(jù)患者進食情況,制定個體化飲食計劃,為出院做好飲食指導(dǎo);測體重;檢測實驗室生化指標(biāo);指導(dǎo)患者定期復(fù)查。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①營養(yǎng)狀況指標(biāo):兩組患者放射治療前、放射治療中(放療第3周)、放射治療后(放療第6周)每周測量1次體重、血常規(guī)、生化指標(biāo),以評價患者的營養(yǎng)狀態(tài),包括BMI、白細胞、血紅蛋白、血清白蛋白及淋巴細胞。②放射治療前、治療后(放療第6周)檢測免疫指標(biāo),包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者不同放射治療階段的營養(yǎng)狀況比較

    兩組患者放射治療前的營養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。試驗組放射治療中、后的營養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)表達水平均高于對照組(P<0.05);試驗組患者放射治療前、中、后的BMI、白細胞、血紅蛋白、血清白蛋白、淋巴細胞絕對值比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);對照組患者放射治療前中后的營養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者不同放射治療階段的營養(yǎng)狀況比較

    2.2 兩組治療前后免疫相關(guān)指標(biāo)表達水平比較

    兩組患者放射治療前的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+表達水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。試驗組放射治療前、后的免疫相關(guān)指標(biāo)表達水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);對照組患者放射治療前的免疫相關(guān)指標(biāo)表達水平明顯高于放射治療后(P<0.05),見表3。

    表3 兩組治療前后免疫相關(guān)指標(biāo)表達水平比較

    3 討論

    同步放化療期間,食管癌患者的體重下降,營養(yǎng)不良等情況加重,對后續(xù)的治療存在不利影響,如增加放化療發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險、影響放化療整體療效等〔10〕。目前,國內(nèi)外研究熱點已逐漸傾向于如何改善腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險,研究發(fā)現(xiàn)〔11-12〕,采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查、營養(yǎng)干預(yù)等措施均可改善應(yīng)用同步放化療的食管癌患者的營養(yǎng)狀況。

    營養(yǎng)風(fēng)險篩查憑借簡單便捷、安全有效的優(yōu)點得到醫(yī)護人員廣泛認可。本研究采用《營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表2002》篩查食管癌患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險,同時針對存在營養(yǎng)風(fēng)險者給予營養(yǎng)支持干預(yù)。按照指南給予食管癌患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持,針對患者制定個體化的營養(yǎng)干預(yù)方案,達到維持營養(yǎng)狀況、降低營養(yǎng)不良風(fēng)險、降低并發(fā)癥的嚴重程度等效果。護理人員通過使用營養(yǎng)風(fēng)險篩查表聯(lián)合營養(yǎng)管理路徑,可提高護理人員的專業(yè)能力,促使護理人員更好地規(guī)范實施護理干預(yù)。于佳妮等〔13〕研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用同步放化療的食管癌患者營養(yǎng)不良程度呈現(xiàn)逐漸加重傾向,使用營養(yǎng)風(fēng)險篩查表有助于更好地識別患者營養(yǎng)風(fēng)險,一定程度上可更好地改善患者營養(yǎng)不良程度。任雅瓊等〔14〕研究發(fā)現(xiàn),同步放化療的中晚期食管癌患者采用營養(yǎng)支持干預(yù),不僅可以改善機體營養(yǎng)狀況,且可以降低并發(fā)癥的嚴重程度。王苗苗等〔15〕研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用同步放化療的食管癌患者通過采用營養(yǎng)篩查聯(lián)合營養(yǎng)支持干預(yù)有助于改善營養(yǎng)指標(biāo)表達水平,同時具有一定的安全性。

    本研究結(jié)果顯示,試驗組放射治療中、后的營養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)表達水平均高于對照組,證實了聯(lián)合方案更具優(yōu)勢。試驗組患者放射治療前、中、后的BMI、白細胞、血紅蛋白、血清白蛋白、淋巴細胞絕對值比較均無明顯差異,提示該聯(lián)合方案有助于維持患者的營養(yǎng)狀況;試驗組放射治療前、后的免疫相關(guān)指標(biāo)表達水平均無明顯差異,提示該聯(lián)合方案有助于識別風(fēng)險因素,在此基礎(chǔ)上給予針對性干預(yù)措施,可彌補同步放化療帶來的免疫損傷,益于后續(xù)治療順利開展。

    綜上所述,營養(yǎng)風(fēng)險篩查聯(lián)合營養(yǎng)管理路徑應(yīng)用于行同步放化療的食管癌患者,有助于改善整體營養(yǎng)狀況,值得臨床推廣。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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