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    老年急性心肌梗死合并2型糖尿病患者的冠脈造影特點(diǎn)及護(hù)理對策

    2022-09-28 08:25:16孫慧顏燕李鑒霖張璐紀(jì)慧丹鄭英花
    國際護(hù)理學(xué)雜志 2022年16期
    關(guān)鍵詞:瓣膜冠脈心肌梗死

    孫慧 顏燕 李鑒霖 張璐 紀(jì)慧丹 鄭英花

    1大連市中心醫(yī)院 116033;2遼寧何氏醫(yī)學(xué)院,沈陽 110163;3大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 116027

    急性心肌梗死(AMI)是一組由急性心肌缺血缺氧引起的臨床綜合征,具有發(fā)病急、致殘率和病死率高的特點(diǎn),是心血管疾病死亡的重要原因之一〔1-2〕。AMI發(fā)病受多種因素影響,其中,代謝因素是心血管疾病的主要危險因素,歸因危險約為41%〔3〕。糖尿病是主要代謝因素之一,與無糖尿病史者相比,其冠心病風(fēng)險增加約2倍〔4〕。老年患者是AMI的主要患病人群,其臨床特點(diǎn)更復(fù)雜,合并高血壓、糖尿病的概率更高〔5-6〕。不同年齡段AMI患者具有不同臨床特點(diǎn),本研究旨在探討老年AMI合并2型糖尿病患者的臨床特征和冠脈病變情況,以期為此類患者的健康管理與臨床護(hù)理提供依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    選取2019年1~12月入住大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的老年AMI患者452例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥65歲,符合AMI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),2型糖尿病診斷參照《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):排除應(yīng)激性高血糖、惡性腫瘤、臨床資料嚴(yán)重缺失患者。

    1.2 資料收集方法

    收集研究對象住院期間的病歷信息,由統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行信息提取并記錄,各種信息詳盡可靠。①一般資料:性別、年齡、身高、體重、家族史、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、其他病史、是否為再發(fā)心肌梗死等。②生化指標(biāo):尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血清尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、B型鈉尿肽(BNP),以上為入院24 h內(nèi)空腹采靜脈血檢測。③超聲心動圖:觀察心臟結(jié)構(gòu)、瓣膜受累情況及心臟舒縮功能。④冠脈造影:受累血管包括右冠狀動脈(RCA)、左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX);按照狹窄累及冠狀動脈支數(shù),分別分成單支病變、雙支病變和3支病變。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    (1)AMI診斷依據(jù)全球統(tǒng)一定義〔7-9〕:①缺血性胸痛的臨床病史;②心電圖動態(tài)演變;③心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動態(tài)改變;④冠脈造影實(shí)證。(2)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔10〕:典型的糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.1 mmol/L,或葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 研究對象的基本情況

    糖尿病組224例,男113例,女111例,平均年齡(74.93±6.99)歲;非糖尿病組228例,男137例,女91例,平均年齡(75.04±7.50)歲。兩組性別比年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。兩組吸煙率(χ2=4.637,P=0.098)、飲酒率(χ2=12.242,P=0.202)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其他指標(biāo)比較見表1。

    表1 糖尿病組和非糖尿病組一般臨床資料比較〔n(%)〕

    2.2 兩組發(fā)病特點(diǎn)比較

    兩組發(fā)病與就診時間差比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.283,P=0.777),誘發(fā)因素比較見表2。

    表2 糖尿病組和非糖尿病組發(fā)病特點(diǎn)比較〔n(%)〕

    2.3 兩組生化指標(biāo)比較

    兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C、BUN、UA水平及BNP異常率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);糖尿病組Cr水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.748,P=0.006)。見表3。

    表3 糖尿病組和非糖尿病組生化指標(biāo)比較

    2.4 兩組超聲心動圖結(jié)果比較

    兩組心臟舒縮功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。心臟瓣膜受累情況比較,糖尿病組多個瓣膜受累更多見(χ2=4.851,P=0.028),非糖尿病組瓣膜無改變者更多見(χ2=6.969,P=0.008)。見表4。

    表4 糖尿病組和非糖尿病組超聲心動圖結(jié)果比較〔n(%)〕

    2.5 兩組冠脈造影結(jié)果比較

    糖尿病組3支病變發(fā)生率高,表現(xiàn)為彌漫性病變。其中,LAD和LCX病變發(fā)生率均高于非糖尿病組,非糖尿病組無明顯狹窄者高于糖尿病組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);兩組LM和RCA病變發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

    表5 糖尿病組和非糖尿病組冠狀動脈病變特點(diǎn)比較〔n(%)〕

    3 討論

    2型糖尿病是老年AMI的獨(dú)立危險因素,兩者具有相同的病理生理基礎(chǔ)〔11〕,心肌梗死患者中2/3有糖尿病或者糖耐量異常,80%的糖尿病患者可能因心血管疾病而死亡〔12〕。本研究結(jié)果顯示女性患者合并2型糖尿病者較男性明顯增多,與前期相關(guān)研究一致,2型糖尿病可能是影響老年女性冠心病患者的主要危險因素之一。血糖水平對心血管疾病具有極大的影響〔13-14〕,無論長期還是短期的再發(fā)心肌梗死患者,其血糖指標(biāo)均高于未再發(fā)心肌梗死患者。高血壓、吸煙、血脂異常、肥胖/超重是心血管病發(fā)病的主要危險因素〔15〕。本研究結(jié)果顯示,糖尿病組再發(fā)心肌梗死的比例明顯高于非糖尿病組,老年AMI合并2型糖尿病患者相較于非糖尿病患者,合并動脈粥樣硬化的危險因素更多。因此,應(yīng)重視老年AMI合并2型糖尿病患者的管理,需對血糖和其他相關(guān)危險因素進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測和控制,對于老年女性AMI合并2型糖尿病者,各項(xiàng)指標(biāo)控制應(yīng)更嚴(yán)格,從而降低 AMI 發(fā)生率及再發(fā)心肌梗死率。同時,本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病組患者靜息或無誘因心肌梗死發(fā)生率明顯高于非糖尿病組,其病情發(fā)展常難以預(yù)料,必須予以足夠的重視,需積極控制冠狀動脈粥樣硬化的進(jìn)展。

    冠脈造影是診斷冠心病的金指標(biāo),可準(zhǔn)確判斷冠脈情況并為后續(xù)治療提供依據(jù)。本研究結(jié)果顯示,糖尿病組患者冠脈病變更加嚴(yán)重,主要表現(xiàn)為多支病變和彌漫性病變,考慮與長期高血糖環(huán)境下全身血管硬化及血栓形成,對心血管系統(tǒng)造成不可逆的損傷有關(guān)。相關(guān)研究結(jié)果顯示〔16〕,冠心病合并糖尿病者,尤其是冠狀動脈有多支病變者,在治療上較無糖尿病患者困難,其操作失敗、并發(fā)嚴(yán)重缺血及再狹窄均較多。鈣化性瓣膜病是一種與年齡密切相關(guān)的瓣膜老化、退行性病變和鈣質(zhì)沉積所致的老年性疾病〔17-18〕,而心臟瓣膜的鈣化程度與動脈粥樣硬化相關(guān)。本研究中,糖尿病組老年瓣膜退行性變更重。因此,對老年2型糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)冠心病的一級和二級預(yù)防,積極預(yù)防并控制冠心病的發(fā)生與進(jìn)展。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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