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    住院患者自殺意念現(xiàn)狀、影響因素及護理措施

    2022-09-28 08:25:00戴芬胡少華戴晴周翠梅王春霞張靜張海燕王鳳英
    國際護理學雜志 2022年16期
    關(guān)鍵詞:扭力意念病例

    戴芬 胡少華 戴晴 周翠梅 王春霞 張靜 張海燕 王鳳英

    安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院,合肥 230022

    自殺意念是有明確傷害自己的意愿,但沒有發(fā)生相應(yīng)的舉動或?qū)⑦@個問題外顯地表現(xiàn)出來〔1〕。自殺是由于生理、心理、社會等綜合原因?qū)е碌慕Y(jié)果。軀體因素產(chǎn)生的疾病是出現(xiàn)該行為一大誘因,尤其是患有癌癥、慢性疾病、嚴重并發(fā)癥等相關(guān)疾病的住院患者更是自殺高危人群〔2〕。國外相關(guān)研究結(jié)果表明,住院患者自殺比例是一般群體的4~5倍,其風險程度也達到普通人群的8.25倍〔3-4〕。在國內(nèi),按照不完全統(tǒng)計,在2004~2014年這一階段,重慶等地區(qū)在院治療的患者就已發(fā)生了187起自殺事件〔5-9〕。

    住院患者自殺能夠給同房間的病友、醫(yī)務(wù)人員帶來不小的心理沖擊,也是醫(yī)務(wù)人員壓力增加、產(chǎn)生倦怠的不可忽視因素〔10〕,一些自殺事件很有可能導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,如何有效預(yù)防住院患者出現(xiàn)自殺情況,對醫(yī)院來說是一個不可忽視的重要問題。

    本研究通過對住院患者的自殺意念現(xiàn)狀進行調(diào)查并對其影響因素進行分析,以期在住院患者自殺意念發(fā)生過程中發(fā)揮作用,幫助研究者更好的理解住院患者自殺意念發(fā)生的過程,以及如何構(gòu)建適合于住院患者人群的自殺意念心理干預(yù)方案。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    在2019年8月,本研究小組成員采用便利抽樣方法在安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院住院患者中發(fā)放調(diào)查問卷400份,收到有效問卷373份,有效率達到93.25%。納入標準:①本研究知情,并簽署同意書,自愿參加;②年齡≥18歲;③住院時間≥3天,并對自己的病情有一定的認知;④意識清晰,能交流并填寫問卷。排除標準:①有精神疾病病史,或者使用影響精神相關(guān)藥物治療的患者;②存在聽力、視力等異?;颊?;③對本次研究不支持者。

    1.2 方法

    1.2.1一般資料調(diào)查 包括患者的年齡、性別、婚姻、文化、職業(yè)、體重指數(shù)(BMI)、家庭人口、家庭人均月收入、吸煙、飲酒和激素使用狀態(tài)等一般人口學情況,既往病史、病程、并發(fā)癥等臨床患病狀態(tài)。

    1.2.2自殺意念測量 本研究中檢測自殺意念的條目為:“在之前的一個月內(nèi),您是否發(fā)生過自殺的想法?”由于“自殺”這一詞匯可能具有一定的敏感性,因此在調(diào)查階段使用“輕生”等詞語,便于研究對象接受并思考作答。這一條目的選擇包含從來沒有;偶爾發(fā)生;經(jīng)常發(fā)生;總是這樣。如果選擇第一個就表示該調(diào)查對象沒有出現(xiàn)自殺想法;其余選擇都可以歸為陽性。

    1.2.3心理扭力量表(PSS) 對患者的心理扭力進行測評,該量表有4個分量表,分別檢測:價值觀、愿望、相對剝奪以及應(yīng)對4大扭力,信效度良好。包含15個條目,每個條目按照1~5分進行評分,數(shù)值越大相符程度也就越高,即1為完全不相符,5是完全相符。分數(shù)越大,則就證明患者體驗的該種扭力程度越高,代表不協(xié)調(diào)壓力程度也就也大。

    1.2.4貝克抑郁自評量表(BDI) BDI 是評價抑郁最經(jīng)常使用的一種自評量表。Beck將其分成21個“癥狀-態(tài)度類別”,每個條目表示一個類別,用以評價抑郁的程度。量表主要分成4級,賦值0~3 分,總分在0~63分之間。評判抑郁的臨界程度因研究目的而有差異,本研究使用劉平提出的抑郁程度評價指標:≤4分,健康;5~13分,輕度;14~20分,中度;21分以上,重度抑郁。

    1.2.5家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(family APGAR) 該問卷反映了對于家庭功能的滿意程度。其中包括5個題目:①適應(yīng)度(Adaptation);②合作度(Partnership);③成熟度(Growth);④情感度(Affection);⑤親密度(Resolve)。上述5個維度的問題均有3個答案可供選擇,選擇經(jīng)常得2分,有時得1分,幾乎從不得0分,根據(jù)總分將家庭功能分為3種水平:7~10分表示家庭功能良好,4~6 分表示家庭功能中度障礙,0~3分表示家庭功能嚴重障礙。

    1.2.6社會支持評定量表(SSRS) 社會支持評定量表(SSRS)由肖水源〔11〕在1986年設(shè)計,該量表中包含10個條目,分為3個維度:客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對社會支持的利用度(3條)。各維度得分越大,社會支持程度也就越高。3個維度總分相加就是社會支持得到的分數(shù)。該量表信度以及效度都很好。

    1.3 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,對一般資料和各量表相關(guān)指標進行單因素分析,將兩組患者在單因素分析出現(xiàn)統(tǒng)計學意義的指標整理后,相關(guān)的指標進行Logistic回歸分析。

    2 結(jié)果

    2.1 基本情況

    依照最近一個月內(nèi)是否有自殺意念,分成兩組,病例組(出現(xiàn)自殺想法)、對照組(沒有出現(xiàn)),共得到病例組26人(7%),對照組347人(93%),兩組個人及家庭基本信息與單變量差異分析結(jié)果見表1。

    2.2 研究對象一般情況及單因素分析

    由表1可以了解到,兩組在性別、文化程度、月收入、吸煙、飲酒、疾病史、并發(fā)癥等方面沒有差異性。出現(xiàn)過輕生念頭(病例組)處于18~30歲年齡段的患者明顯多于未出現(xiàn)過輕生念頭(對照組)患者(46.2%vs.14.4%,P<0.001);病例組單身患者比例同樣大于對照組,兩組有統(tǒng)計學差異(42.3%vs.11.2%,P<0.001);病例組患者應(yīng)用激素情況明顯大于對照組(46.2%vs.19.3%,P=0.001)。

    表1 研究對象一般情況及單因素分析〔n(%)〕

    2.3 自殺意念與心理扭力的單因素分析

    心理扭力4個分量表中,病例組的期望扭力大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其他分量表分數(shù)沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表2。

    表2 病例組及對照組心理扭力情況

    2.4 自殺意念與抑郁情緒的單因素分析

    對照組抑郁情緒分數(shù)(10.95±8.80)分大于病例組(11.53±10.76)分,但兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(t=0.618,P>0.05)。

    2.5 自殺意念與社會支持狀況的單因素分析

    病例組的3個維度得分均低于對照組(P<0.05),自殺意念與社會支持狀況呈負相關(guān),見表3。

    表3 病例組及對照組社會支持狀況(分,

    2.6 自殺意念與家庭功能狀況的單因素分析

    病例組中家庭功能處于良好狀態(tài)的百分比低于對照組,病例組中家庭功能中度障礙、嚴重障礙百分比均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.005),見表4。

    表4 病例組及對照組家庭功能狀況及差異分析〔n(%)〕

    2.7 自殺意念影響因素多元回歸分析

    將兩組單因素分析具有統(tǒng)計學差異的指標放入多元回歸分析,最終放入模型的協(xié)變量及其指標見表5。結(jié)果顯示,最終納入多元回歸模型的共有2個協(xié)變量,其中家庭功能等級表現(xiàn)為自殺意念的保護因素,根據(jù)本研究設(shè)定的變量評分設(shè)置,即擁有良好的家庭功能狀況的患者不易發(fā)生自殺意念;婚姻狀況與自殺意念存在關(guān)聯(lián)。其余單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量并未納入最終的模型。

    表5 自殺意念影響因素多元回歸分析

    3 討論

    3.1 重視自殺意念的評估

    自殺意念反映了個體在一段時間內(nèi)的消極性思想動態(tài),所以了解自殺意念的出現(xiàn)以及相關(guān)的影響因素,對于自殺行為的預(yù)防以及干預(yù)有著不可忽視的意義。本次研究中調(diào)查373名非精神科住院患者,具有自殺意念的患者有26名,占據(jù)總調(diào)查人員的7%。這個比例略高于國內(nèi)外的報道4.8%~6.42%。Huang等〔12〕對中國某綜合醫(yī)院進行橫斷面調(diào)查,納入1 329例患者中83人(6.3%)有頻繁的自殺意念,牛雅娟等〔13〕報道的住院患者的自殺意念發(fā)生率為6.42%,發(fā)生率與本次調(diào)查結(jié)果相似。唐秋萍等〔14〕報道綜合醫(yī)院存在自殺意念者占4.8%,低于本次調(diào)查結(jié)果。各研究結(jié)果之間存在的差異可能與樣本的數(shù)量、異質(zhì)性和自殺意念的研究手段不同有關(guān)。但這個比例也說明具有自殺意念的患者在三甲醫(yī)院有相當比例的存在,提醒護理人員在工作中對自殺的評估和預(yù)警應(yīng)給予重視。

    3.2 自殺意念的影響因素

    3.2.1通過對調(diào)查對象的一般情況進行單因素分析,發(fā)現(xiàn)年齡在18~30歲、單身、使用激素患者具有更高的自殺意念。相對于有一定閱歷的中老年患者,年輕的住院患者可能對疾病的心理承受能力要更弱一些,另外,這個年齡段的患者正處于事業(yè)未成或者事業(yè)上升期,對未來充滿希望,但是來自疾病的打擊以及不良的預(yù)后導(dǎo)致患者原本就比較重的生活壓力和心理壓力增大。來自親人的關(guān)心和幫助可以在一定程度上緩解患者壓抑情緒,而單身或離異患者可能缺少這方面的幫助。

    糖皮質(zhì)激素作為一類激素,在長時間的應(yīng)用中,可能導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂的情況,在抑郁發(fā)病過程中產(chǎn)生不可忽視的作用〔15〕。激素使用在住院患者中也是比較常見的一個影響因素,如呼吸系統(tǒng)疾病、慢性腎臟疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病等的治療過程中,都會比較頻繁地使用糖皮質(zhì)激素,因此對使用激素的該類患者應(yīng)給予更多精神方面的評估和關(guān)注。

    3.2.2期望扭力主要體現(xiàn)自身期望或目標之間出現(xiàn)的距離,或在現(xiàn)實情況中有著不能更改的距離,期望和現(xiàn)實之間越遙遠,該指標值越大〔16〕。當患者原本充滿期望的生活被突如其來的疾病打斷,預(yù)后不佳或者需要承受巨大的經(jīng)濟生活壓力時,理想與現(xiàn)實的差距會直接引發(fā)患者的心理落差,導(dǎo)致患者心理扭力的增大?;诖?,護理人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)患者引導(dǎo)患者正確應(yīng)對壓力,減輕引起期望扭力的因素,幫助舒緩各種壓力。

    3.2.3社會支持度各因素和家庭功能狀態(tài)與自殺意念具有相關(guān)性。不良的家庭功能、社會支持度障礙會增加患者的心理負擔,容易使患者產(chǎn)生自殺的念頭。

    3.3 建議護理措施

    針對患者自殺意念的影響因素,醫(yī)院可以建立自殺預(yù)警系統(tǒng),由護理人員對住院患者進行評估,篩選出具有自殺風險的高?;颊?,采取相應(yīng)的措施,如早期心理干預(yù)、爭取家庭和社會的支持,對于長期住院的患者,因地制宜采取多種形式的減壓措施等方式。當然,囿于個人經(jīng)濟水平、醫(yī)保支付政策、患者本身的疾病狀況等多種因素,可供護理人員實施的措施目前還十分有限,期待未來有更多解決辦法。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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