新編易筋經(jīng)鍛煉對(duì)老年肌少癥患者下肢運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能的影響*

彭天忠，朱滿(mǎn)華，林星鎮(zhèn)，袁 娟，周 峰，胡思彥，侯新聚

（南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330008）

肌肉減少癥（sarcopenia，簡(jiǎn)稱(chēng)肌少癥），又稱(chēng)“肌肉衰減癥”、“老年性骨骼肌減少癥”，是一組與增齡相關(guān)的進(jìn)行性、以全身肌量減少和（或）肌強(qiáng)度下降或肌肉生理功能減退為特征的綜合征[1]。肌少癥主要見(jiàn)于老年人，嚴(yán)重影響老年人的正常生理功能和生活質(zhì)量，甚至可導(dǎo)致老年人壽命的縮短[2-4]。近年來(lái)，人口老齡化問(wèn)題在我國(guó)逐漸突顯，深入研究老年肌少癥已成為老年病防治主要熱點(diǎn)之一。運(yùn)動(dòng)療法、營(yíng)養(yǎng)療法和藥物療法等是老年肌少癥的主要防治措施[5]。肌少癥目前尚無(wú)適應(yīng)證藥物，通過(guò)治療其他疾病的部分藥物可能使肌肉獲益，例如同化激素、活性維生素D、β 腎上腺能受體興奮劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、生長(zhǎng)激素等，但可能引起關(guān)節(jié)肌肉疼痛、水腫、高血糖、心腦血管事件等不良反應(yīng)[6-7]?；颊咂匠Ｒ员３制胶馍攀澈统渥銧I(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)考慮蛋白質(zhì)或氨基酸營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充治療，由于老年人胃腸功能減退，營(yíng)養(yǎng)吸入有限[8-10]。運(yùn)動(dòng)療法是防治老年肌少癥最為主要的手段之一，主要以抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)為主，對(duì)于中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法相關(guān)系統(tǒng)性研究較少[11]。易筋經(jīng)是中國(guó)傳統(tǒng)保健養(yǎng)生功法之一，在延緩機(jī)體的衰老及養(yǎng)生保健、預(yù)防和治療老年性疾病等方面得到了廣泛認(rèn)可[12-13]。本研究旨在探討傳統(tǒng)健身功法·新編易筋經(jīng)鍛煉治療老年肌少癥的臨床療效，并對(duì)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能進(jìn)行評(píng)估，為傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法治療老年肌少癥提供數(shù)據(jù)以系統(tǒng)性評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（編號(hào)：KYKS-2021010），收集2020 年7 月～2021年6月就診于我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科被確診為老年肌少癥的門(mén)診患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為練功阻和對(duì)照組各40 例，對(duì)入選患者的性別、年齡、病程、衰弱篩查情況、肌肉力量和肌肉質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)記錄。衰弱篩查采用臨床衰弱量表（Clinical Frailty Scale,CFS）[14]計(jì)算衰弱分級(jí)，分為終末期、非常嚴(yán)重的衰弱、重度衰弱、中度衰弱、輕度衰弱、脆弱易損傷、維持健康、健康、非常健康等9個(gè)衰弱等級(jí)；肌肉質(zhì)量檢測(cè)[15]主要測(cè)定患者相對(duì)下肢骨骼肌（RASM）質(zhì)量指數(shù)，應(yīng)用生物阻抗分析儀（BⅠA）檢測(cè)患者下肢骨骼含量（ASM），再根據(jù)患者身高進(jìn)行校正，公式為：RASM=ASM（kg）/身高2（m2）。肌肉力量測(cè)定方法[15]是應(yīng)用手持式肌力測(cè)試儀測(cè)定下肢肌力。練功組男17例、女23例，年齡60～79（72.12±6.47）歲，病程6～22（16.84±2.37）年；衰弱分級(jí)評(píng)分3.14±1.06 分，肌肉質(zhì)量5.46±0.22kg/m2，肌肉力量22.58±1.47kg。對(duì)照組男16 例、女24 例，年齡61～80（71.85±5.73）歲，病程5～25（17.85±2.56）年；衰弱分級(jí)評(píng)分3.27±1.15分，肌肉質(zhì)量5.39±0.19kg/m2，肌肉力量23.01±1.13kg。兩組患者性別、年齡、病程、衰弱分級(jí)、肌肉力量、肌肉質(zhì)量等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2013 年亞洲肌少癥工作組（AWGS）診斷標(biāo)準(zhǔn)[16]：通過(guò)四肢肌肉量評(píng)價(jià)，若采用DXA 測(cè)定，男性肌肉量＜7.0kg/m2，女性＜5.4kg/m2，或采用BⅠA 測(cè)定法，男性和女性分別應(yīng)＜7.0kg/m2和5.7kg/m2，可診斷肌肉量減少；步速診斷切點(diǎn)為低于0.8m/s，通常采用6m常規(guī)步行速度實(shí)驗(yàn)測(cè)定；握力切點(diǎn)為男性＜26kg，女性＜18kg；當(dāng)符合上述三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)即可診斷肌少癥。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》脾氣虧虛證制定[17]。主癥：肌肉消瘦，肢體痿軟無(wú)力，神疲倦?。淮伟Y：食少納呆，頭暈，腰酸膝軟，面色萎黃，排便無(wú)力，口淡不渴，大便異常（溏、爛、先硬后溏、時(shí)溏時(shí)硬）；舌質(zhì)淡，舌體胖或有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。具備主癥2 項(xiàng)，或主癥1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；60 歲＜年齡＜80 歲；可配合項(xiàng)目研究，且知情同意并簽署同意書(shū)者；能掌握新編易筋經(jīng)訓(xùn)練要領(lǐng)，依從性較好。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他原因引發(fā)者，如繼發(fā)性肌肉力量或功能減退，包括心功能Ⅲ級(jí)以上、遺傳、炎癥性疾病，不能耐受6m 步行測(cè)試者；有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能障礙者；重度癡呆、精神疾病等患者，無(wú)法理解新編易筋經(jīng)訓(xùn)練要領(lǐng)。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 以營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充為主，根據(jù)我國(guó)2016年版《肌少癥專(zhuān)家共識(shí)》[18]和《肌肉衰減綜合征營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（節(jié)錄）》[19]，建議老年人通過(guò)口服食物蛋白質(zhì)、脂肪酸、維生素D 和抗氧化營(yíng)養(yǎng)素等加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以保持日常生活平衡膳食和充足營(yíng)養(yǎng)。

1.4.2 練功組 在功法指導(dǎo)人員的帶領(lǐng)下集體練習(xí)“新編易筋經(jīng)功法”。在中國(guó)國(guó)家體育總局2003 年頒布的健身氣功·新編易筋經(jīng)[20]基礎(chǔ)上進(jìn)行改編，在常規(guī)十二式功法基礎(chǔ)之上，將伸筋拔骨功法與經(jīng)絡(luò)氣功、呼吸吐納功法有機(jī)結(jié)合。在項(xiàng)目開(kāi)展之前，練功組患者先接受1 周的新編易筋經(jīng)的基本訓(xùn)練，待動(dòng)作和呼吸要領(lǐng)掌握準(zhǔn)確后才正式開(kāi)始鍛煉。鍛煉開(kāi)始后，每天在社區(qū)活動(dòng)中心集中鍛煉1 次，時(shí)間均安排在上午8:00～9:00，每次45min。練功期間，由功法指導(dǎo)老師對(duì)其進(jìn)行教學(xué)與指導(dǎo)，依照不同患者的實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整動(dòng)作姿勢(shì)，保證功法鍛煉的完整性，并運(yùn)用Polar心率表監(jiān)測(cè)練功者的心率，使練習(xí)者達(dá)到靶心率范圍，并持續(xù)10min以上，使練功強(qiáng)度控制為中等強(qiáng)度。每周練習(xí)5次，周六和周日休息，共治療8周；靶心率：心率=170-年齡[21]。

1.4.3 對(duì)照組 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法：①有氧訓(xùn)練，采用床旁下肢智能主被動(dòng)康復(fù)機(jī)（型號(hào)：ZEPUK2000E）主被動(dòng)訓(xùn)練模式，連續(xù)訓(xùn)練20min；②抗阻運(yùn)動(dòng)，采用股四頭肌訓(xùn)練儀（型號(hào)：XZ-GST）進(jìn)行訓(xùn)練，左右兩腿各2kg砝碼重量強(qiáng)度，每次抬高腿45°，保持2s，每組20 個(gè)，組間休息2min，共做3組；③平衡訓(xùn)練，應(yīng)用平衡訓(xùn)練儀（上海諾誠(chéng)NCC-Balance-A 平衡檢測(cè)儀）站位訓(xùn)練10min。每天訓(xùn)練1 次，每周訓(xùn)練5 次，周六和周日休息，共治療8周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 比較治療前和治療后患者肌少癥中醫(yī)癥狀積分（詳見(jiàn)表1）[17]，根據(jù)尼莫地平法計(jì)算公式[療效指數(shù)=（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%]以評(píng)估患者治療后的總體療效，結(jié)合2002 年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[17]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%且＜95%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%且＜70%；無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

表1 肌少癥中醫(yī)癥狀積分表

1.5.2 下肢運(yùn)動(dòng)功能 采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meyer Assessment Scale,FMA）[22]評(píng)價(jià)患者治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能的變化，其包括17 個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，每項(xiàng)2 分，總分34 分，分值越高提示運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.5.3 平衡功能 采用Berg 平衡量表（Berg Balance Scale, BBS）[23]評(píng)價(jià)患者治療前后平衡功能的變化，其包括14 個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，每項(xiàng)采取0～4 分的5 級(jí)評(píng)分制，總分56 分，分值越高提示平衡功能越好。

1.5.4 步行速度 采用6m 日常步速測(cè)試[15]評(píng)估患者治療前后的步行速度：設(shè)計(jì)12m 的直線(xiàn)距離并用彩色膠布進(jìn)行標(biāo)記，明確標(biāo)出起點(diǎn)、3m 點(diǎn)、9m點(diǎn)和終點(diǎn)，受試者行至3m線(xiàn)時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)，行至9m線(xiàn)時(shí)計(jì)時(shí)結(jié)束，連續(xù)測(cè)試3次，取最快一次納入統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)時(shí)間計(jì)算每秒步速。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。無(wú)序計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗(yàn)。兩樣本等級(jí)資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脫落情況 治療期間，由于患者個(gè)人家庭原因，練功組有1 例、對(duì)照組有2 例患者中途主動(dòng)要求退出，其余患者均順利完成治療，最終練功組39例、對(duì)照組38例患者納入統(tǒng)計(jì)。

2.2 臨床療效 練功組總有效率為92.30%，對(duì)照組總有效率為78.95%；兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），練功組高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較（?，-R，P）

2.3 功能情況 治療前，兩組患者FMA、BBS 評(píng)分和步行速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者FMA、BBS 評(píng)分和步行速度均較治療前提高（P＜0.05），且練功組均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后功能情況比較（± s）

表3 兩組患者治療前后功能情況比較（± s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別練功組對(duì)照組例數(shù)39 38 FMA治療前 治療后17.79±7.62 16.91±7.56 32.27±3.58①②27.74±4.31①BBS治療前 治療后22.69±13.73 21.05±12.27 43.64±10.53①②27.03±4.91①步行速度（m/s）治療前 治療后0.61±0.01 0.59±0.02 1.42±0.03①②1.11±0.02①

3 討論

肌少癥是老年人常見(jiàn)病和多發(fā)病，相關(guān)研究證明老年群體中肌少癥總體患病率大約在10%左右[24]。隨著全球人口老齡化的情況，患有老年性肌少癥的人數(shù)會(huì)持續(xù)增加，到2050 年患病人數(shù)預(yù)計(jì)將增加至2億[25]。肌少癥是增齡相關(guān)疾病，是環(huán)境和遺傳因共同作用的復(fù)雜疾病，與運(yùn)動(dòng)減少、神經(jīng)-肌肉功能減退、增齡相關(guān)激素變化（如胰島素、雌激素、雄激素、生長(zhǎng)激素和糖皮質(zhì)激素等）、促炎性反應(yīng)細(xì)胞因子升高、肌細(xì)胞凋亡、遺傳因素及營(yíng)養(yǎng)不良等多種風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)[26-27]，具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但相關(guān)研究已明確缺乏身體活動(dòng)（physical activity, PA）或PA 水平下降是所有肌肉減少癥共同的主要原因之一[28]。運(yùn)動(dòng)療法是一種主動(dòng)的、以增加體質(zhì)為目的的PA，可以有效提高患者機(jī)體功能、改善生活質(zhì)量，對(duì)于預(yù)防和治療肌少癥具有重大作用，通?？赏ㄟ^(guò)對(duì)患者FMA、BBS和步速等評(píng)估，評(píng)價(jià)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能[29]。對(duì)于老年肌少癥患者而言，常規(guī)的有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)療法，可以有效改善肌肉肌力、肌量及肢體運(yùn)動(dòng)功能，而對(duì)于患者平衡協(xié)調(diào)功能的改善欠佳[30-31]。中國(guó)傳統(tǒng)保健功法具有良好的強(qiáng)筋健骨作用，其不僅可以增加患者肌力、肌量，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，還可以提高患者平衡協(xié)調(diào)功能，進(jìn)而達(dá)到減少骨折的目的[13]。中國(guó)傳統(tǒng)保健運(yùn)動(dòng)療法眾多，其選擇亦因人而異，相關(guān)系統(tǒng)性研究較少，未形成標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。

中醫(yī)無(wú)肌少癥病名，其屬于“痿病”、“虛勞”等范疇[32]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》將痿病分為多種類(lèi)型，如脾痿、筋痿、肉痿、脈痿、骨瘺、陰痿、痿蹙、痿厥和風(fēng)痿等。肌少癥以肢體痿廢不用為主要癥狀，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病與脾胃受損密切相關(guān)，屬于“肉痿”、“脾痿”范疇。脾在體合肉而主四肢，肌肉的生長(zhǎng)發(fā)育及其功能的發(fā)揮，與脾的功能密切相關(guān)。脾主運(yùn)化水谷，若脾氣虧虛，其化生水谷精微的功能受損，則肌肉不能得到濡養(yǎng)，逐漸消瘦萎縮；胃主收納水谷，為水谷之海，胃腑受損，氣血生化無(wú)源，同樣也能使筋骨肌肉失養(yǎng)，易發(fā)生痿證。脾胃虧虛，氣血生化無(wú)源，繼而引起肝腎精血不足，筋骨失養(yǎng)，發(fā)為痿證。脾胃五行屬土，脾胃虧損，母子相及，其母心火受損，心神失養(yǎng)，其子肺金受連，呼吸吐納失常，神氣不足，經(jīng)絡(luò)失調(diào)，亦發(fā)為痿證。由此可見(jiàn)，肌少癥主要病機(jī)為“脾胃虛損，五臟相關(guān)”，治則以補(bǔ)脾益氣、舒筋通絡(luò)、調(diào)理五臟為主。

易筋經(jīng)是中國(guó)民族傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目之一，是以自身形體活動(dòng)、呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)相結(jié)合為的中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，是中華文化瑰寶的組成部分[12]。新編易筋經(jīng)是2003 年國(guó)家體育總局組織專(zhuān)家在傳統(tǒng)易筋經(jīng)的基礎(chǔ)上編創(chuàng)的一套新功法，與傳統(tǒng)易筋經(jīng)比較，具有功理科學(xué)、內(nèi)容充實(shí)、安全易學(xué)、效果顯著等特點(diǎn)，其以強(qiáng)筋健骨為主，主要運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)為變易筋骨、伸筋拔骨，可以有效提高老年人骨骼肌肌力，起到延緩老年增齡性骨骼肌衰弱的作用[20,33]。老年肌少癥患者除骨骼肌功能衰弱以外，常合并呼吸肌、心肌等平滑肌功能的減退。新編易筋經(jīng)鍛煉時(shí)首先要做到精神放松、意識(shí)平靜、形意合一，不做任何附加的意念引導(dǎo)；其次呼吸自然、柔和、流暢，不喘不滯，貫穿始終，以利于身心放松、心平氣和及身體運(yùn)動(dòng)平衡的協(xié)調(diào)；再次鍛煉循序漸進(jìn)，選擇合適各勢(shì)動(dòng)作的活動(dòng)幅度或姿勢(shì)，在練習(xí)某些特定動(dòng)作的過(guò)程中要求呼氣時(shí)發(fā)音但不需出聲。由此可見(jiàn)，新編易筋經(jīng)將伸筋拔骨功法與經(jīng)絡(luò)氣功、呼吸吐納功法有機(jī)結(jié)合，將“調(diào)息”、“調(diào)身”、“調(diào)神”三調(diào)合一，從而調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)樞紐，健脾益氣，調(diào)沖任督二脈，補(bǔ)氣壯力，活血舒筋，濡養(yǎng)四肢百骸而治痿。

通過(guò)臨床研究顯示，新編易筋經(jīng)鍛煉治療老年肌少癥的總有效率為92.30%，顯著優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)老年肌少癥患者FMA、BBS和6m日常步速分析比較，兩組患者治療前FMA、BBS和步行速度基本接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組患者FMA、BBS 和步行速度均有改善，但治療后兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明新編易筋經(jīng)鍛煉治療可較好地改善老年肌少癥患者臨床癥狀、下肢運(yùn)動(dòng)功能和平衡能力。綜上可知，新編易筋經(jīng)鍛煉的臨床療效肯定，適合老年肌少癥患者的臨床和社區(qū)推廣，具有較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。