屈髖屈膝抱?法治療腰骶角增大所致慢性下腰痛臨床研究*

霍志豪，龍翔宇，蘇文武，潘清潔，陳曼珍，招敏虹，高修安

（1.佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000；2.佛山健翔醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

慢性下腰痛又名慢性腰肌勞損，是指腰部軟組織結(jié)構(gòu)的損傷導(dǎo)致局部無菌性炎癥后出現(xiàn)的慢性腰背部的疼痛。近年來，隨著生活節(jié)奏的加快、逐漸上升的生活壓力及其他情況，如工作生活習(xí)慣的改變、體育鍛煉的減少、體質(zhì)因素的下降等因素的影響，下腰痛的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，在腰腿痛患中高達(dá)80%[1]。此病病程較長，且容易復(fù)發(fā)，常給患者的生活及社會交往帶來很大的影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性下腰痛多與脊柱形態(tài)改變有關(guān)，其中尤以腰骶角增大的關(guān)系最為密切。正常的腰椎有一定的生理曲度，使骶骨在平面上存在一定的傾斜角度，稱為腰骶角，其變化會導(dǎo)致脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變[2]，從而出現(xiàn)下腰痛。目前對于腰骶角增大引起的慢性下腰痛的臨床研究相對較少，推拿療法在調(diào)整筋骨、改變脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)作用上有獨(dú)特優(yōu)勢。我科采用屈髖屈膝抱?法治療腰骶角增大所致慢性下腰痛，頗有療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年9 月～2020 年9 月就診于佛山市婦幼保健院中醫(yī)科針推門診的慢性下腰痛患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對照組各30 例，其具體資料見表1。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較（f，± s）

表1 兩組患者一般資料比較（f，± s）

注：組間比較，P＞0.05

組別治療組對照組例數(shù)30 30性別男12 11病程（月）3.98±1.37 4.13±1.77女18 19年齡（歲）28.53±4.42 28.73±3.97

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國內(nèi)科醫(yī)師和美國疼痛協(xié)會在2007 年聯(lián)合發(fā)布的《診斷和治療下腰痛的臨床指南》[3]制定慢性下腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。①癥狀：有腰背、腰骶疼痛，病程3個月以上，不伴有單側(cè)或雙側(cè)下肢的疼痛或麻木感，無間歇性跋行癥狀；②體格檢查：雙下肢運(yùn)動及感覺功能無異常；③影像學(xué)檢查：X 線、CT、MRⅠ等檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。腰骶角增大診斷標(biāo)準(zhǔn)：在腰部X 線下，采用Ferguson's法[4]測量，在常規(guī)腰部X 線下，在第一骶椎上緣平面做一切線AB，過A 點(diǎn)做脊柱的重力線AC，由B點(diǎn)做AC 的垂線，∠ABC 為腰骶角。國人正常值為32°～34°，腰骶角＞34°即為腰骶角增大[5]，見圖1。

圖1 腰骶角測量示意圖

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，腰骶角＞34°；②年齡18～40 歲；③尚未接受任何相關(guān)治療；④自愿受試，按計(jì)劃治療并簽署同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①患有相關(guān)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神病等特殊疾??；②操作部位有破潰或依從性較差治療者；③由于其它疾病引起的慢性腰痛者。

1.4 治療方法 對照組采用針灸療法，根據(jù)“十二五”國家教材《針灸治療學(xué)》取雙側(cè)腎俞、大腸俞、委中和局部阿是穴。受試者俯臥位，術(shù)者于腰部上取穴并局部消毒，采用0.3×40～50mm 針灸針進(jìn)針，直刺1～2 寸，得氣后留針25min，每10min 行針1次。治療組則在此基礎(chǔ)上配合屈髖屈膝抱?法：患者仰臥位盡可能屈髖屈膝并雙手環(huán)抱雙膝關(guān)節(jié)，醫(yī)者站于一側(cè)，取弓步，一手扶住患者雙膝關(guān)節(jié)，另一手托住骶尾部，逐漸用力加大屈髖屈膝角度，并囑患者同時用力屈髖屈膝，每在床上?動3次后在到達(dá)屈髖屈膝位極限時用力快速下壓3次，每次操作5 遍；操作結(jié)束后于患者骶尾部墊一枕物，囑其休息5min 后再起身。6 天為一個療程，療程間休息2天，治療2個療程后觀察療效。

1.5 觀察指標(biāo)①疼痛視覺模擬評分法（VAS）[1]：由患者根據(jù)自我感覺的疼痛在0～10cm 橫線上作相應(yīng)標(biāo)記，0 為無痛，10 為劇痛，其中0～10cm 表示不同程度疼痛。②治療前后腰骶角度數(shù)變化。③參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的相關(guān)條目擬定療效標(biāo)準(zhǔn)：腰痛癥狀消失，腰部活動自如為治愈；腰痛減輕，腰部活動功能基本恢復(fù)為好轉(zhuǎn)；癥狀未改善為未愈。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。無序計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗(yàn)。兩樣本等級資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 治療前，兩組患者VAS 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者VAS 評分均較治療前降低（P＜0.05），且治療組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（± s，n=30）

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（± s，n=30）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

治療后3.69±0.10①②4.29±0.09①組別治療組對照組治療前5.38±0.56 5.41±0.50

2.2 腰骶角 治療前，兩組患者腰骶角度數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者腰骶角度數(shù)均較治療前減?。≒＜0.05），且治療組小于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后腰骶角度數(shù)比較（± s，n=30）

表3 兩組患者治療前后腰骶角度數(shù)比較（± s，n=30）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

治療后39.94±2.65①②41.59±2.46①組別治療組對照組治療前42.18±2.28 43.04±2.57

2.3 臨床療效 治療組總有效率為90.00%，對照組為66.67%，經(jīng)Ridit 分析，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床療效比較（?，-R，P）

3 討論

中醫(yī)學(xué)根據(jù)其病癥特點(diǎn)，可將其歸類于“痹證”、“腰痛”等范疇?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜致，合而為痹也?！闭J(rèn)為痹證的形成多因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕等外邪引起，而且多是風(fēng)寒濕三者夾雜，非單一因素所致，三氣夾雜，阻礙脈絡(luò)，故而痹痛?！端貑枴っ}要精微論》中提到“腰者，腎之府”，說明了腰與腎有著密切關(guān)系，腰為腎之府，“轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”則強(qiáng)調(diào)腎虛在腰痛中的重要性，認(rèn)為腎不足則腰部疼痛活動不利。故認(rèn)為本病病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，肝腎虧虛不能充養(yǎng)筋骨，不榮則痛；風(fēng)寒濕邪乘虛侵入或跌撲損傷，邪著筋脈，以致氣血運(yùn)行失調(diào)，不通則痛[7]。在慢性下腰痛治療上，腎俞、大腸俞、委中、阿是穴等是較為常用穴位，其中腎俞、大腸俞、委中均屬于足太陽膀胱經(jīng)，足太陽經(jīng)循行于腰部，故均可疏通局部經(jīng)氣、調(diào)和氣血。腰為腎之府，腎俞是腎的背俞穴，與腰痛緊密相關(guān)；大腸俞外散邪氣是腰痛局部常用穴位；腰背委中求，委中為本經(jīng)合穴，善治腰背痛；阿是穴具有消炎止痛、行氣活血等作用[8]。以上諸穴相配，共奏疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和陰陽、活血通經(jīng)等功效。

針灸推拿是慢性下腰痛最常用的中醫(yī)外治法，沈忠偉等[9]認(rèn)為針灸能降低神經(jīng)應(yīng)激功能，提高疼痛閾值，改善腰肌的微循環(huán)，促進(jìn)損傷肌肉的修復(fù)；推拿手法則可使痙攣的腰肌得以有效放松，讓肌肉恢復(fù)到生理狀態(tài)，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，有利于致炎致痛物質(zhì)的吸收。張志南等[10]認(rèn)為針灸、推拿均作用于督脈、膀胱經(jīng)，但針灸治療以疏導(dǎo)經(jīng)氣為主，推拿治療則可松解粘連，糾正脊柱關(guān)節(jié)紊亂?！鹅`樞·經(jīng)脈》中提到“筋為剛”、“骨為干”，骨為立身之主干，筋附著于骨上，堅(jiān)勁剛強(qiáng)，兩者為一身之關(guān)紐，利全體之運(yùn)動；《素問·五臟生成》提到“諸筋骨皆屬于節(jié)”則說明了筋骨自為一體，不可單一而論；中醫(yī)傷筋學(xué)中“筋束骨”、“骨張筋”表明筋傷則骨不正，骨錯則筋不張，筋骨并重。對于本病因腰骶角增大引起的慢性下腰痛，治療上宜采用針灸疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血，同時采用推拿手法如屈髖屈膝抱?法改善增大的腰骶角，達(dá)到筋骨并治，恢復(fù)脊柱內(nèi)外源性平衡。

從解剖來說，腰骶部連接處在正常情況下有一定的傾斜度，人體縱向負(fù)荷的力能通過腰椎作用在傾斜的腰骶平面上，形成較為穩(wěn)定的腰椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)[11]。根據(jù)力學(xué)原理，軀體的重力沿骶骨的斜面上有向前下方的分力，這個分力的大小除與重力本身的大小相關(guān)外，還與斜面的角度即腰骶角的大小呈正相關(guān)，一般來說腰骶角越大，向前的滑的分力越大，使軀體的重力作用線偏于骶骨的承重中心線，越易造成承重中心線偏移，其肌肉、韌帶和小關(guān)節(jié)等也會發(fā)生相應(yīng)的退行性病變而造成下腰痛[12]。屈髖屈膝抱?法是中醫(yī)治骨類手法，可重建軟組織與脊柱力學(xué)平衡[13]。當(dāng)屈髖屈膝時腰骶部處于過度彎曲，腹部肌肉緊張收縮使腹內(nèi)壓增高，腰背部肌肉、韌帶等為對抗腰部過度彎曲而相應(yīng)緊張產(chǎn)生反方向的作用力。術(shù)者托住腰骶部使手法壓力集中于腰骶部的平面上，此時增大的腰骶部比較集中受到術(shù)者按壓力的作用[14]。根據(jù)力學(xué)作用原理，屈髖屈膝抱?法使腰骶部平面受到合力方向向后，使增大的腰骶角得以糾正，恢復(fù)其正常力學(xué)結(jié)構(gòu)[15]，從而達(dá)到筋骨并治，骨正則筋柔。周世杰等[16]認(rèn)為屈髖屈膝可使腰背部肌群肌張力增加，有助于改善過大的腰骶角。

綜合本研究各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果來看，治療組優(yōu)于對照組，屈髖屈膝抱?法聯(lián)合針刺對腰骶角增大引起的慢性下腰痛療效顯著，并對于改善腰骶角增大有一定的臨床運(yùn)用價值，值得進(jìn)一步推廣。