基于護理程序的整體護理在腰椎管狹窄癥患者中的應(yīng)用效果

劉純祎， 夏濤， 張琳

(南京鼓樓醫(yī)院 脊柱外科，江蘇 南京，210008)

腰椎管狹窄癥好發(fā)于中老年人群，患者可表現(xiàn)出間歇性跛行、長期腰骶部痛和腿痛麻木等癥狀，嚴重損害其腰椎功能和身心健康[1]。目前，椎管減壓內(nèi)固定術(shù)是治療腰椎管狹窄癥常用的術(shù)式，可在保證脊柱穩(wěn)定的基礎(chǔ)上解除脊髓和神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)患者的腰椎功能[2]。但因患者存在個體差異，部分患者術(shù)后腰椎功能恢復(fù)緩慢，疼痛感減輕不明顯。基于護理程序的整體護理是以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為框架的護理模式，可根據(jù)患者生理、心理和精神等多方面的需要，為其提供全面的整體護理[3]。鑒于此，本研究旨在探討基于護理程序的整體護理在腰椎管狹窄癥患者中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2021年1～10月南京鼓樓醫(yī)院收治的200例腰椎管狹窄癥患者為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后開展。納入標準：① 符合腰椎管狹窄癥相關(guān)的診斷標準[4]，且經(jīng)體格、影像學(xué)檢查證實；② 情緒穩(wěn)定、依從性良好，且可配合完成本研究；③ 在本院行椎管減壓內(nèi)固定術(shù)治療，且手術(shù)成功；④ 無嚴重脊柱創(chuàng)傷史、腰椎管先天性狹窄或脊柱畸形。排除標準：① 占位或感染性病變導(dǎo)致的椎管狹窄；② 合并心、肝、腎等器質(zhì)性病變；③ 下肢存在永久性殘疾；④ 合并嚴重腰椎滑脫癥或馬尾神經(jīng)損傷。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為2組，各100例。觀察組中，年齡56～62歲，平均為(59.03±0.58)歲；男46例，女54例；病理類型為神經(jīng)根管狹窄型32例，中央椎管狹窄52例，混合型椎管狹窄型16例；文化程度為初中及以下65例，中專或高中及以上35例。對照組中，年齡57～61歲，平均為(58.98±0.67)歲；男48例，女52例；病理類型為神經(jīng)根管狹窄型28例，中央椎管狹窄54例，混合型椎管狹窄型18例；文化程度為初中及以下63例，中?；蚋咧屑耙陨?7例。比較2組間年齡、性別、病理類型及文化程度，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組給予常規(guī)護理，護理30 d。主要內(nèi)容包括：術(shù)前心理疏導(dǎo)及相關(guān)注意事項提醒；術(shù)后生命體征監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防、合理體位保持、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，以及出院后線上康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.2.2 基于護理程序的整體護理 觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予基于護理程序的整體護理，護理30 d。

1.2.2.1 病情評估 收集腰椎管狹窄癥患者的病例信息和護理記錄，評估其生理、心理、社會關(guān)系和腰椎功能等資料，并建立患者護理檔案。

1.2.2.2 護理診斷及護理計劃制訂 護理人員根據(jù)病情評估與患者當前病理狀態(tài)所引起的行為轉(zhuǎn)變進行完整的護理診斷陳述，以發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存或潛在的康復(fù)問題。根據(jù)問題的重要性和緊迫性制訂護理目的、計劃。

1.2.2.3 實施護理 ① 術(shù)后3 d內(nèi)密切監(jiān)測患者的生命體征、尿量及精神狀態(tài)，保持其創(chuàng)口清潔和干燥。觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫及傷口疼痛加重等情況，若有上述情況須及時通知醫(yī)師并予以對癥處理。② 記錄術(shù)后引流液量、顏色、性狀，每日確保引流管方向無異常且引流袋及時清空，同時保證患者的營養(yǎng)供給量并給予其踝泵指導(dǎo)。③ 根據(jù)護理計劃指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉，包括股四頭肌收縮運動、直腿抬高訓(xùn)練和腰背肌功能鍛煉。每次5組，持續(xù)15～30 min，鍛煉強度和時長可根據(jù)患者的康復(fù)情況及時調(diào)整。每天9∶00借助視頻、音樂等方法在轉(zhuǎn)移患者注意的同時為其按摩腿部肌肉，每次持續(xù)30 min。④ 保持病房安靜、舒適，每天16∶00對患者進行心理疏導(dǎo)并指導(dǎo)其接受正念音樂護理、正念冥想及放松訓(xùn)練，每次持續(xù)1 h。向患者發(fā)放健康知識教育手冊并建立微信群，每天8∶00發(fā)布一條疾病或護理相關(guān)內(nèi)容，內(nèi)容涉及疾病癥狀自我管理、藥物、飲食、鍛煉、尋求支持、識別潛在并發(fā)癥和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)等相關(guān)的知識。

1.3 觀察指標

① 疼痛感：于護理前、護理7 d、15 d及30 d時，采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估患者的疼痛感。VAS的Cronbach’sα為0.768，評分范圍為0～10分，0分為完全無痛，10分為無法忍受的劇烈疼痛，得分越高表示疼痛越嚴重。② 術(shù)后并發(fā)癥：記錄患者在護理期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下肢深靜脈血栓、肺部感染、尿潴留和壓瘡。③ 關(guān)節(jié)功能：采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[6]評價患者在護理前及護理30 d時的關(guān)節(jié)功能。評價內(nèi)容包括自理能力及步行等10項問題，每項分值為0～5分，計分方法為實際得分/50(最高得分)×100%，比值越高表示關(guān)節(jié)功能障礙越明顯。④ 日常生活能力：采用健康評估問卷(HAQ)[7]評價患者在護理前及護理30 d時的日常生活能力。評價內(nèi)容包括自己能否穿衣、梳頭和洗盆浴等20個問題，無困難計0分，有些困難計1分，很困難計2分，不能做計3分，總分為0～60分，總分越高表明日常生活能力越差。⑤ 腰椎功能：于護理前、護理7 d、15 d及30 d時，采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(JOA評分)[8]評估2組患者的腰椎功能，包括日?；顒邮芟薅燃芭R床癥狀等4個部分，總評范圍為0～29分，分數(shù)越低表示腰椎功能障礙越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

比較2組患者在護理前的VAS評分，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；與護理前相比，2組在護理7 d、15 d及30 d后的VAS評分均降低(P均<0.05)；與同期對照組相比，觀察組在護理7 d、15 d及30 d后的VAS評分均更低(P均<0.05)，見表1。

表1 2組不同時間點的VAS評分比較分)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

與對照組相比，觀察組在護理期間的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較低(P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 關(guān)節(jié)功能和日常生活能力評分

比較2組患者在護理前的ODI比值及HAQ評分，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；護理30 d后，2組的ODI比值及HAQ評分均較護理前降低(P均<0.05)，且與對照組相比，觀察組均更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組ODI比值及HAQ評分比較

2.4 腰椎功能

比較2組患者在護理前的JOA評分，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。與護理前相比，2組在護理7 d、15 d及30 d時的JOA評分均提高(P均<0.05)；與同期對照組相比，觀察組在護理7 d、15 d及30 d后的JOA評分均更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組不同時間點的JOA評分比較分)

3 討論

腰椎管狹窄癥嚴重影響了患者的日常生活。目前，保守治療是臨床治療腰椎管狹窄癥的常用手段，但對于部分保守治療無效或效果不顯著的患者，需行手術(shù)治療，而術(shù)后護理是促進其快速康復(fù)的必要措施。既往對患者實施的常規(guī)護理只是將腰椎管狹窄癥術(shù)后患者歸為一個整體，無法發(fā)現(xiàn)并處理患者個體現(xiàn)存或潛在的康復(fù)問題，導(dǎo)致其術(shù)后疼痛難以有效緩解，腰椎功能恢復(fù)較慢，且并發(fā)癥防治效果不佳[9]。

基于護理程序的整體護理注重患者所處環(huán)境及心理狀況等因素對疾病康復(fù)影響，其將臨床護理和護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化，通過遵循合理的護理程序及現(xiàn)代護理學(xué)的理念，可為患者提供針對性、整體性的優(yōu)化護理服務(wù)[10]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組在護理1 d、7 d、15 d后的VAS評分均較低(P均<0.05)；觀察組在護理期間的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率也較低(P<0.05)。這表明基于護理程序的整體護理可減輕患者的疼痛感，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，與成霞[11]等的研究結(jié)果基本一致。分析原因在于，基于護理程序的整體護理通過對腰椎管狹窄癥患者生理、心理、社會關(guān)系及腰椎功能開展科學(xué)地評估及護理診斷，可提前發(fā)現(xiàn)腰椎管狹窄癥術(shù)后患者現(xiàn)存或潛在的康復(fù)問題，便于護理人員盡早采取應(yīng)對措施以降低并發(fā)癥發(fā)生風險。護理人員對疾病和手術(shù)知識相對缺乏的患者開展知識教育，可提高患者的自我管理能力，使其積極關(guān)注病情，進而有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，借助視頻、音樂等方法在轉(zhuǎn)移患者注意的同時為其按摩腿部肌肉可減輕患者術(shù)后的疼痛感。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在護理30 d后的ODI比值及HAQ評分均低于對照組，在護理7 d、15 d及30 d后的JOA評分均高于同期對照組(P均<0.05)。這表明基于護理程序的整體護理可改善腰椎管狹窄癥患者的關(guān)節(jié)功能、日常生活能力和腰椎功能。腰椎管狹窄癥術(shù)后堅持正確的功能鍛煉及保證充足的睡眠對術(shù)后癥狀體征的改善及腰椎功能的恢復(fù)具有重要意義[12]?；谧o理程序的整體護理對患者進行心理疏導(dǎo)并開展正念音樂療法、正念冥想、放松積極訓(xùn)練，可減輕其負性情緒；通過確保病房安靜、舒適來提高患者的睡眠質(zhì)量。該護理方案還根據(jù)護理計劃和患者的康復(fù)進程指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉，調(diào)節(jié)鍛煉強度和時長，最終可加快其關(guān)節(jié)功能和腰椎功能的恢復(fù)，以及提高其日常生活能力。

綜上，對腰椎管狹窄癥患者實施基于護理程序的整體護理，可減輕其術(shù)后疼痛感，改善其關(guān)節(jié)功能、腰椎功能和日常生活能力，且并發(fā)癥發(fā)生較少。