思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的療效評價(jià)

陳少英， 肖長長， 羅丹

(東莞市厚街醫(yī)院 腎內(nèi)科，廣東 東莞，523945)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于自身免疫性疾病，是因抗體和免疫復(fù)合物形成，并介導(dǎo)器官組織損傷所致[1]?；颊咂毡榇嬖诙嘞到y(tǒng)受累表現(xiàn)，如疲乏無力、體重下降，以及發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛等，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以有效治療，還可造成腎衰竭、感染等多種嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。同時(shí)，由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡尚不能治愈，為終身疾病，若治療期間未能實(shí)施科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)，極易造成疾病進(jìn)一步加重，導(dǎo)致患者預(yù)后的和生活質(zhì)量變差[3]。思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理是一種全新干預(yù)模式，對護(hù)理工作具有清晰明確的定位[4]。本研究對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者實(shí)施思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2019年1月至2021年3月東莞市厚街醫(yī)院收治的共計(jì)88例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者作為研究樣本，并通過東莞市厚街醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療手冊》[5]中對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 具備正常交流、溝通以及配合等能力；③ 本人及其家屬對研究涉及內(nèi)容均已知，并同意加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 并發(fā)狼瘡性腦病、癲癇等并發(fā)癥；② 合并其他嚴(yán)重血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③ 重要臟器組織功能不全或障礙；④ 合并精神分裂癥等精神疾??；⑤ 中途脫落、退出未完成研究。按奇偶數(shù)字法對納入樣本分組，記為對照組和觀察組，2組樣本容量均為44例。2組間性別、年齡和病程等基線資料比較(見表1)，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組予以常規(guī)護(hù)理，為期3個(gè)月。當(dāng)患者入院，護(hù)理人員單純采用口頭講解方式，向患者及其家屬介紹疾病、治療的相關(guān)知識(shí)，并予以基礎(chǔ)心理疏導(dǎo)。住院期間，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥，并注意監(jiān)測其病情、體征、血常規(guī)和尿常規(guī)等生理指標(biāo)水平變化，若出現(xiàn)異常，須及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)，同時(shí)基于疾病特殊性，指導(dǎo)患者正確飲食、適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。出院時(shí)，結(jié)合患者恢復(fù)情況，向其交代院外日常注意事宜，包括嚴(yán)格注意防曬、堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉、保持樂觀情緒和定期進(jìn)行復(fù)診等，于復(fù)診期間給予適宜的指導(dǎo)服務(wù)。

1.2.2 思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理 觀察組實(shí)施思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理，為期3個(gè)月。

1.2.2.1 設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖 由護(hù)士長、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的若干護(hù)士、心理咨詢師等共同成立思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理干預(yù)小組。組織小組成員分析討論既往系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者護(hù)理工作中存在的問題，并查閱國內(nèi)外核心資料文獻(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際情況，確定護(hù)理方案。以患者為中心點(diǎn)，設(shè)立1級(jí)分支，包括醫(yī)學(xué)、心理和日常干預(yù)3個(gè)方面。對1級(jí)分支進(jìn)行發(fā)散，以此形成2級(jí)分支，如醫(yī)學(xué)干預(yù)2級(jí)分支包括健康宣教、用藥指導(dǎo)；心理干預(yù)2級(jí)分支包括心理疏導(dǎo)、心理放松干預(yù)；日常干預(yù)2級(jí)分支包括皮膚護(hù)理、飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)和自我能力干預(yù)。

1.2.2.2 應(yīng)用思維導(dǎo)圖 ① 醫(yī)學(xué)干預(yù)：患者住院期間，基于其職業(yè)、文化程度、認(rèn)知現(xiàn)狀等，靈活采用常規(guī)宣講和現(xiàn)代信息手段等開展健康宣教，使其獲得客觀、全面的認(rèn)知?；颊叱鲈簳r(shí)，由護(hù)理人員建立系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者微信交流群，邀請患者及其家屬加入，以每周1～2次的頻率在群內(nèi)推送疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化患者認(rèn)知。加強(qiáng)患者用藥指導(dǎo)，以微信群聊或小視頻方法告知其科學(xué)合理用藥的重要性，幫助患者養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，避免劑量不當(dāng)、方法不當(dāng)?shù)犬a(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。② 心理干預(yù)：運(yùn)用微信、電話等積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，掌握其心理狀況，找出影響其心理變化的主要因素、根源，如擔(dān)心或質(zhì)疑治療效果等，予以針對性的疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，使其能夠保持平常心態(tài)。安排心理咨詢師對患者進(jìn)行針對性的心理放松訓(xùn)練，每月2次，每次30 min，幫助患者緩解心理負(fù)擔(dān)和壓力，提高希望水平。③ 日常干預(yù)：指導(dǎo)患者做好皮膚護(hù)理，如外出時(shí)做好防曬措施，避免太陽暴曬，不可使用刺激性較強(qiáng)的化妝品。飲食方面，綜合分析患者的機(jī)體營養(yǎng)狀況、飲食喜好等，指導(dǎo)合理飲食，遵守低鹽、低脂、低糖和優(yōu)質(zhì)蛋白原則，適當(dāng)增加富含維生素、蛋白質(zhì)的蔬菜與水果的攝入，保證營養(yǎng)充分供給，避免食鹽量過多加重患者腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致水鈉潴留。

1.3 觀察指標(biāo)

① 以干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月及3個(gè)月后為觀察時(shí)間點(diǎn)，分別采集患者的空腹靜脈血，使用散射速率免疫比濁法測定免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)水平。② 以干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月及3個(gè)月后為觀察時(shí)間點(diǎn)，使用心理彈性量表(CD-RISC)[6]評價(jià)患者的心理狀況，包括堅(jiān)韌性、力量、樂觀性3個(gè)維度，共計(jì)25個(gè)條目，總分100分，按照4級(jí)計(jì)分法計(jì)分，評分越高表示患者的心理彈性越好。③ 以干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月及3個(gè)月后為觀察時(shí)間點(diǎn)，使用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)[7]評價(jià)患者的生活質(zhì)量，共4個(gè)維度，包括軀體、心理、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)，總分400分，采用5級(jí)評分法計(jì)分，得分高表示生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床指標(biāo)比較

干預(yù)前，比較2組的IgG、IgA、IgM水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；干預(yù)1個(gè)月及3個(gè)月后，2組的上述指標(biāo)水平均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的上述指標(biāo)水平均較同期對照組明顯更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組干預(yù)前后IgG、IgA、IgM水平比較

2.2 2組心理狀況和生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組間CD-RISC評分和GQOL-74評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；干預(yù)1個(gè)月及3個(gè)月后，2組的CD-RISC評分和GQOL-74評分均高于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的上述評分均較同期對照組明顯更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組干預(yù)前后心理狀況CD-RISC量表和生活質(zhì)量GQOL-74評分比較分)

3 討論

目前，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的確切病因尚不是非常清楚，相關(guān)研究[8-9]證實(shí)，主要病因大致可分為內(nèi)因和外因，內(nèi)因包括免疫遺傳學(xué)、性激素等，外因涉及紫外線、藥物性狼瘡以及某些感染因素等。過敏因素、社會(huì)與心理壓力等也會(huì)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡產(chǎn)生不良影響[10]。由此可見，對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者而言，不僅需要及時(shí)給予積極規(guī)范的治療，還應(yīng)實(shí)施安全有效的護(hù)理策略，從而更好地控制病情，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月及3個(gè)月后，觀察組的IgG、IgA、IgM水平均低于同期對照組(P均<0.05)，提示采用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理模式，更有助于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者免疫學(xué)指標(biāo)的改善。究其原因?yàn)?，思維導(dǎo)圖是將思考內(nèi)容詳細(xì)化，使思想得到快速擴(kuò)展、更深層次的進(jìn)步，將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者康復(fù)護(hù)理中，可幫助其更好地認(rèn)識(shí)康復(fù)護(hù)理的重要性，從而提高治療配合度和依從性，幫助患者養(yǎng)成合理用藥、科學(xué)膳食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的良好習(xí)慣，進(jìn)而更好地改善免疫學(xué)指標(biāo)[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月及3個(gè)月后，觀察組的CD-RISC評分均較同期對照組更高(P均<0.05)，表明對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者而言，實(shí)施思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理可提升其心理彈性。分析原因?yàn)?，與常規(guī)護(hù)理期間的心理疏導(dǎo)比較，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理中的心理干預(yù)具有實(shí)時(shí)性、針對性和專業(yè)性等特點(diǎn)，可基于患者真實(shí)心理狀況進(jìn)行干預(yù)，故能夠更好地緩解其負(fù)性情緒，提高心理彈性[12]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)1個(gè)月及3個(gè)月后，觀察組的GQOL-74評分均較同期對照組更高(P均<0.05)，說明在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者護(hù)理工作中，選擇思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理模式，可提升其生活質(zhì)量。思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理模式對患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)、心理和日常干預(yù)，真正滿足其合理的需求，從而減輕其生理、心理等方面的不適，保證了康復(fù)護(hù)理的有效性，故能夠更好地促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，這與陸茜等[13]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，選擇思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理模式對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行干預(yù)，可明顯改善其免疫學(xué)指標(biāo)、心理彈性和生活質(zhì)量。