妊娠期糖尿病患者分娩后新生兒發(fā)生低血糖的風(fēng)險因素及干預(yù)策略

王雪梅， 姜書彥

(聊城市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，山東 聊城，252000)

妊娠期糖尿病為妊娠期女性特有的一種疾病，其主要指患者在妊娠前代謝和血糖水平正常，而妊娠后出現(xiàn)血糖異常升高的現(xiàn)象。近年來，人們的生活質(zhì)量顯著升高，高糖、高熱量食物占據(jù)飲食結(jié)構(gòu)的主要部分，特別是在妊娠期間孕婦及其家屬更注重營養(yǎng)補(bǔ)充，使得妊娠期糖尿病的發(fā)病率明顯提升[1]。該病發(fā)生后容易對患者的妊娠結(jié)局造成不良影響，常見的有新生兒窒息、早產(chǎn)、新生兒低血糖和巨大兒等。其中，新生兒低血糖的現(xiàn)象較為常見，而低血糖的發(fā)生容易對新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成影響[2]。因此，及時了解導(dǎo)致妊娠期糖尿病患者分娩后新生兒的情況、誘發(fā)新生兒低血糖的原因，并積極采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防十分必要。鑒于此，本研究對120例妊娠期糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，分析患者在分娩后造成新生兒低血糖的風(fēng)險因素，并制定相應(yīng)的干預(yù)策略，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2020年1月至2021年12月在聊城市人民醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的120例妊娠期糖尿病患者資料展開回顧性分析，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 與妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符合；② 意識清晰，認(rèn)知功能正常；③ 單胎妊娠；④ 對本研究內(nèi)容已做充分了解，愿意參與其中。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有糖尿病史；② 新生兒畸形；③ 臨床資料不完整。根據(jù)血糖水平檢測結(jié)果將入組新生兒分為低血糖組(32例)和血糖正常組(88例)。

1.2 方法

① 血糖檢測方法：所有新生兒均在出生15 min、24 h、48 h時取末梢血進(jìn)行血糖水平檢測，檢測儀器選用穩(wěn)定型血糖檢測儀及配套試劑，若新生兒伴有低血糖癥狀則需轉(zhuǎn)入新生兒科接受進(jìn)一步治療。② 危險因素調(diào)查分析：調(diào)查產(chǎn)婦的基本情況，同時對新生兒的情況展開分析，包括新生兒胎齡、性別、出生體重、是否合并低體溫和是否合并窒息等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

① 新生兒低血糖：在新生兒出生3 d內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，足月兒、早產(chǎn)兒的低血糖判定標(biāo)準(zhǔn)分別為<1.7 mmol/L、<1.1 mmol/L。② 妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期，餐前、餐后2 h及夜間的血糖水平應(yīng)分別控制在<5.3 mmol/L、<6.7 mmol/L及<3.3 mmol/L，糖化血紅蛋白水平應(yīng)<5.5%；妊娠前，餐前、餐后2 h、夜間的血糖水平均應(yīng)維持在5.6～7.1 mmol/L，糖化血紅蛋白水平應(yīng)<6.0%。若達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，則說明血糖控制良好，反之，則血糖控制不佳。③ 妊娠期高血壓：在妊娠20周后出現(xiàn)高血壓癥狀，但可以在產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常，則被診斷為妊娠期高血壓。此外，血壓比孕前升高30/15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或>140/90 mmHg，同樣可診斷為妊娠期高血壓。④ 新生兒低體重和低體溫：出生時低體重即新生兒在出生1 h的體重<2.5 kg；低體溫即核心(直腸)溫度≤35 ℃。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 新生兒產(chǎn)后早期血糖變化情況分析

120例新生兒在出生后15 min、24 h、48 h時的平均血糖水平分別為(3.36±0.44)mmol/L、(4.04±0.49)mmol/L、(4.48±0.52)mmol/L。新生兒在出生后15 min的血糖處于較低水平，出生后24 h、48 h時，血糖水平有所上升，比較不同時間點的血糖水平存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。新生兒低血糖的發(fā)生率為26.67%(32/120)。

2.2 新生兒發(fā)生早期低血糖的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，新生兒早期低血糖的發(fā)生與新生兒低體重、低體溫、窒息，產(chǎn)婦妊娠期血糖控制情況、合并妊娠期高血壓均有關(guān)(P均<0.05)，見表1。

表1 單因素分析結(jié)果

2.3 新生兒產(chǎn)后低血糖危險因素的多因素分析

Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，產(chǎn)婦合并妊娠期高血壓、妊娠期血糖控制不佳，新生兒低體溫、低體重、窒息均是新生兒發(fā)生低血糖的獨立危險因素(P均<0.05)，見表2。

表2 新生兒低血糖危險因素的多因素分析

3 討論

女性在妊娠中后期體內(nèi)雌激素、皮質(zhì)醇等抗胰島素物質(zhì)逐漸增多，使得機(jī)體對胰島素的敏感性下降，為了維持機(jī)體的正常運轉(zhuǎn)，通常需要分泌更多胰島素滿足需要[4]。當(dāng)機(jī)體難以完成相應(yīng)的代償時就容易引發(fā)高血糖癥狀，甚至引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒低血糖等不良結(jié)局。其中，新生兒低血糖為妊娠期糖尿病患者較為常見的一種不良結(jié)局[5]。這主要是因為，妊娠期間，母體內(nèi)游離的葡萄糖可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，從而影響胎兒或新生兒的血糖水平，引發(fā)新生兒出生后早期低血糖癥狀[6]。然而多數(shù)新生兒的低血糖癥狀不明顯，若不能及時發(fā)現(xiàn)并處理，則會因長時間處于低血糖狀態(tài)而對神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育造成損害，甚至可能會引發(fā)其他疾病[7]。本研究中，新生兒的低血糖發(fā)生率為26.67%(32/120)，且新生兒在產(chǎn)后15 min時的血糖水平最低，之后逐漸升高(P<0.05)，提示妊娠期糖尿病患者分娩后，新生兒易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，需要尤為重視，并及時干預(yù)。本研究的單因素分析結(jié)果顯示，新生兒早期低血糖的發(fā)生與新生兒窒息、低體溫、低體重，產(chǎn)婦合并妊娠期高血壓、妊娠期血糖控制不佳均有關(guān)(P均<0.05)。其中，產(chǎn)婦在妊娠期血糖控制不佳極易對胎兒的胰島細(xì)胞功能造成干擾，使得新生兒在娩出后容易出現(xiàn)血糖代謝障礙，加之新生兒自身缺乏一定量的糖原儲備，故容易出現(xiàn)低血糖癥狀[8]。另外，若患者合并妊娠期高血壓則會使得胎盤血液、氧氣的供應(yīng)量進(jìn)一步減少，從而導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育遲緩，造成出生后低體重甚至早產(chǎn)，這類患兒自身代謝能力及糖代謝能力均較足月兒更低，更容易出現(xiàn)低血糖癥狀[9-10]。此外，若新生兒伴有窒息現(xiàn)象，則容易因窒息而引發(fā)糖代謝紊亂，加之部分新生兒在出生后尚未得到及時的哺乳，極易增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險。

為有效預(yù)防新生兒在出生后發(fā)生低血糖現(xiàn)象，應(yīng)對妊娠期糖尿病患者加強(qiáng)護(hù)理。① 血糖監(jiān)測：部分產(chǎn)婦對于妊娠期糖尿病十分恐懼，過度擔(dān)心這一疾病會影響胎兒的健康。護(hù)士需要為其做好健康教育，加強(qiáng)安撫，囑患者積極配合各項診療措施，盡可能將疾病給胎兒造成的影響控制在最低水平。另外，護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測患者的血糖水平，教會患者自行監(jiān)測血糖的方法，告知其低血糖可能造成的危害，提醒患者一定要密切配合各項診療操作，堅持合理飲食、科學(xué)運動，盡可能保持平和的心態(tài)。② 飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、血糖水平狀況為其制定個性化的飲食方案，以保證患者在獲得均衡營養(yǎng)飲食的同時達(dá)到控制血糖的效果。營養(yǎng)指導(dǎo)過程中，向患者做好解釋說明的工作，使其認(rèn)識到科學(xué)飲食的重要性，提高其配合度。另外，護(hù)士應(yīng)叮囑患者適當(dāng)增加富含蛋白質(zhì)、纖維素等食物的攝入量，控制或減少脂肪、糖類的攝入量。③ 運動指導(dǎo)：運動對控制血糖水平有較高的價值，尤其是妊娠期糖尿病患者，若病情不嚴(yán)重，首先應(yīng)主張通過飲食調(diào)節(jié)結(jié)合運動管理方式，幫助患者控制血糖水平。因此，在護(hù)理過程中，護(hù)士還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運動，叮囑患者在每日餐后1 h進(jìn)行30～60 min的低強(qiáng)度鍛煉?；颊呖勺孕羞x擇自己喜歡的運動形式，如瑜伽、孕婦操和慢走等，以不感到疲勞為度。當(dāng)患者運動時，囑家屬在旁陪同，并且為其攜帶低糖類的小零食，避免在運動中出現(xiàn)低血糖的情況。④ 胎心監(jiān)護(hù)：護(hù)士應(yīng)定期監(jiān)測患者的胎心情況，若發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，則須及時予以患者吸氧處理，并以患者的預(yù)產(chǎn)期為依據(jù)指導(dǎo)其提前住院。⑤ 分娩護(hù)理：分娩前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)準(zhǔn)確評估患者及其胎兒的情況，明確合適的分娩方式，并在分娩前后做好血糖水平監(jiān)測及生命體征檢查。在這一過程中，護(hù)士需要主動為患者講解監(jiān)測血糖水平的意義，讓患者盡可能保持平和的心態(tài)，避免過度緊張影響分娩的順利進(jìn)行。⑥ 新生兒護(hù)理：新生兒娩出后應(yīng)做好保暖處理，并及時進(jìn)行全面檢查，監(jiān)測其血糖水平。娩出后30 min應(yīng)及時喂食葡萄糖溶液，每隔2 h喂食1次，每次10～20 mL。此外，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測新生兒的情況，若無異常情況發(fā)生，則需盡早指導(dǎo)產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者分娩后，新生兒發(fā)生早期低血糖的風(fēng)險較高，這與產(chǎn)婦合并妊娠期高血壓、妊娠期血糖控制不佳，以及新生兒低體溫、低體重、窒息有關(guān)，臨床需積極采取措施進(jìn)行預(yù)防。