拉瑪澤減痛分娩法結(jié)合積極心理暗示在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用價(jià)值

湯穎， 史明霞， 孔亞利

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院 南京市婦幼保健院 1. 產(chǎn)房；2. 門診計(jì)劃生育手術(shù)室，江蘇 南京，210004)

分娩會(huì)產(chǎn)生劇烈的生理痛，初產(chǎn)婦通常因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足、害怕疼痛等而產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致分娩難度加大、產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，且分娩后并發(fā)癥發(fā)生率升高，故分娩過程中的護(hù)理干預(yù)十分重要[1]。拉瑪澤減痛分娩法是一種心理預(yù)防方法，通過將產(chǎn)婦的意識(shí)力集中到呼吸控制上，可以轉(zhuǎn)移疼痛、放松肌肉，使其在分娩過程中保持冷靜，達(dá)到順利娩出胎兒的目的[2]。積極心理暗示是通過言語(yǔ)、行動(dòng)及環(huán)境的暗示方式給予患者積極的動(dòng)力，這種護(hù)理模式現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床各科室中，效果較好[3]。為給臨床護(hù)理提供更多的參考依據(jù)，本研究在初產(chǎn)婦分娩中采用拉瑪澤減痛分娩法結(jié)合積極心理暗示進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究獲得南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取2018年12月至2021年1月本院收治的98例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 為初產(chǎn)婦；② 經(jīng)檢查符合妊娠體征，單胎頭位、足月妊娠；③ 產(chǎn)婦及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并惡性腫瘤；② 合并肝腎功能不全或復(fù)雜型心臟畸形；③ 合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；④ 存在精神障礙，依從性差、不能配合研究；⑤ 合并其他先天性疾病。根據(jù)護(hù)理方式的不同等分為2組，每組49例。對(duì)照組中，年齡22～35歲，平均為(28.39±1.28)歲；體重62～79 kg，平均為(72.24±5.57)kg；孕周37～42周，平均為(39.47±1.65)周；大專及以上24例，初、高中15例，初中以下10例。觀察組中，年齡23～36歲，平均為(28.45±2.07)歲；體重60～78 kg，平均為(71.95±5.71)kg；孕周37～42周，平均為(40.02±1.38)周；大專及以上26例，初、高中16例，初中以下7例。比較2組的一般資料(年齡、體重、孕周及文化程度)，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理時(shí)間從妊娠28周開始至分娩結(jié)束后第1天。① 分娩前：護(hù)理人員予以產(chǎn)婦分娩知識(shí)宣教及產(chǎn)前心理指導(dǎo)，并提供舒適的環(huán)境，待產(chǎn)婦發(fā)生規(guī)律性宮縮時(shí)，將其送進(jìn)產(chǎn)室待產(chǎn)。② 分娩期間：助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其生命體征，讓產(chǎn)婦取舒適的體位，分娩過程中指導(dǎo)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的深呼吸，并給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)。③ 分娩后：予以產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理、喂養(yǎng)母乳及育嬰指導(dǎo)等。

1.2.2 拉瑪澤減痛分娩法結(jié)合積極心理暗示 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組產(chǎn)婦實(shí)施拉瑪澤減痛分娩法結(jié)合積極心理暗示，護(hù)理時(shí)間從妊娠28周開始至分娩結(jié)束后第1天。

1.2.2.1 產(chǎn)前宣教 護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行拉瑪澤減痛分娩法相關(guān)知識(shí)宣教，發(fā)送相關(guān)知識(shí)視頻，并一對(duì)一地教授產(chǎn)婦呼吸方式及要領(lǐng)，指導(dǎo)其在家進(jìn)行呼吸技巧訓(xùn)練，每日訓(xùn)練1次，每次15 min。

1.2.2.2 拉瑪澤減痛分娩法 ① 第一產(chǎn)程：產(chǎn)婦在分娩開始前采用深度腹式呼吸，類似吹蠟燭，所有呼吸運(yùn)動(dòng)的開始和結(jié)束都采取該呼吸法。a. 第一階段，宮口從開始擴(kuò)張至開大到2～3 cm，采用胸式呼吸。b. 第二階段，宮口開大至4～8 cm，采用淺而慢的呼吸。c. 第三階段，等待助產(chǎn)士提示宮縮間歇90 s，采用喘息式呼吸，用喉部發(fā)聲進(jìn)行吸吐氣，連續(xù)淺而短地吸4次后再進(jìn)行緩慢呼吸，重復(fù)數(shù)次；當(dāng)宮口開大8 cm以上時(shí)，采用連續(xù)、淺淺的胸式呼吸，保持呼吸高位在喉嚨，宮縮加強(qiáng)時(shí)，呼吸加快，反之減慢；當(dāng)宮口即將開至10 cm時(shí)，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦深吸一口氣，然后短而有力地淺吹4次，再一次性全部呼出。② 第二產(chǎn)程：當(dāng)宮口開大至10 cm，助產(chǎn)士告知產(chǎn)婦可以開始用力，先長(zhǎng)吸一口氣，上半身略抬，向下屏氣用力。見胎頭時(shí)，指導(dǎo)其采用喘息式急促呼吸來減輕疼痛。③ 第三產(chǎn)程：指導(dǎo)產(chǎn)婦放松肌肉，繼續(xù)進(jìn)行喘息式急促呼吸，幫助其順利娩出胎盤。

1.2.2.3 積極心理暗示 ① 語(yǔ)言暗示：分娩前，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦用積極性話語(yǔ)自我激勵(lì)，通過堅(jiān)定的語(yǔ)氣告知其大概的生產(chǎn)產(chǎn)程、生產(chǎn)成功率，以及分娩期間會(huì)發(fā)生無法避免的疼痛。分娩中，告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展與期待的一致，對(duì)于無所進(jìn)展的產(chǎn)婦給予“有所進(jìn)展”的心理暗示。② 行動(dòng)暗示：分娩前，鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)做一些放松心情的事情，如畫畫、插花、手工、聽輕音樂或瑜伽等，并積極參加分娩指導(dǎo)課程。分娩中，助產(chǎn)士采用專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)手法，給予產(chǎn)婦安全感。運(yùn)用面部表情與產(chǎn)婦進(jìn)行眼神交流，當(dāng)產(chǎn)婦感受到宮縮疼痛時(shí)用手輕撫其腹部，并給予產(chǎn)婦口頭鼓勵(lì)，轉(zhuǎn)移其分娩疼痛的注意力。③ 環(huán)境暗示：調(diào)整產(chǎn)室的溫濕度、光線及整潔度，在墻上張貼彩繪和嬰兒海報(bào)，適當(dāng)放一點(diǎn)輕音樂。

1.3 觀察指標(biāo)

① 分娩自我效能：干預(yù)前后，2組產(chǎn)婦的分娩自我效能使用簡(jiǎn)化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)[4]進(jìn)行評(píng)估。問卷涉及2個(gè)維度(結(jié)果效能、期望效能)，各維度16個(gè)條目，單項(xiàng)評(píng)分1～10分，分值越高則自我效能越好。② 產(chǎn)程：記錄2組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程。③ 心理狀態(tài)：干預(yù)后，2組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)使用非精神科住院患者心理狀態(tài)評(píng)定量表(MSSNS)[5]進(jìn)行評(píng)估。量表包括 38個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，分值越高則心理狀態(tài)越差。④ 疼痛程度：分娩過程中，采用面部表情疼痛量表(FPS-R)[6]對(duì)2組產(chǎn)婦的主觀疼痛感受進(jìn)行評(píng)估?；诋a(chǎn)婦的面部表情變化進(jìn)行評(píng)分，共6個(gè)等級(jí)，采用10分制，0分為無疼痛感，10分為疼痛劇烈，分值越高則疼痛越劇烈。⑤ 分娩結(jié)局：統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，包括分娩方式和分娩并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組分娩自我效能比較

相比于干預(yù)前，2組在干預(yù)后的結(jié)果效能、期望效能評(píng)分及總分均升高(P均<0.05)；相比于對(duì)照組，觀察組的CBSEI-C32各維度評(píng)分及總分均更高(P均<0.05)，見表1。

表1 2組CBSEI-C32評(píng)分比較分)

2.2 2組產(chǎn)程比較

與對(duì)照組相比，觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均更短(P均<0.05)，但2組間第三產(chǎn)程的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

表2 2組產(chǎn)程比較

2.3 2組心理狀態(tài)及疼痛程度比較

干預(yù)后，觀察組的MSSNS和FPS-R評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組MSSNS和FPS-R評(píng)分比較分)

2.4 2組分娩結(jié)局比較

相比于對(duì)照組，觀察組的自然分娩率更高(P<0.05)；2組產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后尿潴留及新生兒窒息的發(fā)生率比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表4。

表4 2組分娩結(jié)局比較 [例(%)]

3 討論

近年來，臨床行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦逐年增多，剖宮產(chǎn)雖在一定程度上能縮短產(chǎn)程，但分娩后有出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，還可能影響胎兒的發(fā)育[7]。目前，拉瑪澤減痛分娩法在分娩護(hù)理中被廣泛應(yīng)用，其可有效減輕分娩帶來的疼痛[8]。此外，積極心理暗示對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)生的不良情緒具有緩解作用。

本研究中，觀察組的CBSEI-C32各維度評(píng)分及總分均較對(duì)照組更高(P均<0.05)，提示在拉瑪澤減痛分娩法結(jié)合積極心理暗示的護(hù)理干預(yù)下，產(chǎn)婦的自我效能具有顯著提升。分析其原因，拉瑪澤分娩減痛法的深度腹式呼吸訓(xùn)練用于分娩開始的準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，有助于產(chǎn)婦建立迎接胎兒出生的良好準(zhǔn)備，分娩中通過自主呼吸及不同的呼吸技巧進(jìn)行呼吸，達(dá)到自我控制身體的目的，在轉(zhuǎn)移疼痛的同時(shí)提高了其分娩自信心。此外，通過語(yǔ)言暗示、行動(dòng)暗示及環(huán)境暗示創(chuàng)建相互信任的護(hù)患關(guān)系，讓產(chǎn)婦對(duì)未來充滿憧憬，進(jìn)一步提高了其自我效能[9]。本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均更短(P均<0.05)；觀察組的MSSNS和FPS-R評(píng)分均較對(duì)照組更低(P均<0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組的自然分娩率更高(P<0.05)。這說明拉瑪澤減痛分娩法結(jié)合積極心理暗示有助于縮短產(chǎn)程，提升自然分娩率，且促使產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及疼痛感均得到顯著改善。分析其原因，拉瑪澤減痛分娩法是一種心理預(yù)防的護(hù)理方法，可將產(chǎn)婦的注意力集中在呼吸調(diào)節(jié)上，使其積極配合助產(chǎn)士完成各種呼吸動(dòng)作，有助于減輕產(chǎn)婦疼痛，加快產(chǎn)程進(jìn)展[10]。此外，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行積極的心理暗示，可使其做好心理、生理的充分準(zhǔn)備，消除焦慮、恐懼感。良好的心理狀態(tài)更能激發(fā)產(chǎn)婦的自身潛能，增強(qiáng)自然分娩的勇氣和信心，提高與助產(chǎn)士的配合度，從而促使其順利分娩。

綜上所述，在分娩過程中采用拉瑪澤減痛分娩法結(jié)合積極心理暗示的護(hù)理干預(yù)可有效提高初產(chǎn)婦的自我效能，且有助于改善其不良情緒，緩解疼痛感，加快產(chǎn)程進(jìn)展，提升自然分娩率，在臨床上可借鑒、推廣。