個(gè)體化中醫(yī)飲食護(hù)理結(jié)合運(yùn)動(dòng)護(hù)理對妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響

江琳， 樊鴻， 鄧麗香

(1. 三明市第一醫(yī)院 產(chǎn)科，福建 三明，365000； 2. 三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科，福建 三明，365000)

妊娠是女性特有的生理現(xiàn)象，妊娠期糖尿病是指女性妊娠前無糖尿病，而在妊娠過程中出現(xiàn)糖耐量異常的疾病[1]。孕早期血糖過高會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常、自然流產(chǎn)等現(xiàn)象，而孕中晚期血糖過高可能誘發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒等嚴(yán)重的不良結(jié)局。既往臨床多采用注射胰島素進(jìn)行干預(yù)，但由于部分孕婦擔(dān)憂對胎兒造成不良影響，導(dǎo)致依從性相對不佳。飲食和運(yùn)動(dòng)是妊娠期糖尿病患者的非藥物干預(yù)方法，隨著中醫(yī)的發(fā)展，中醫(yī)飲食療法在帶狀皰疹、慢性胃炎等多種慢性病的護(hù)理中均發(fā)揮較好效果[2-3]。而孕期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不僅有益于母嬰健康，對于控制血糖水平在正常范圍也十分有益[4]?；诖?，本研究考察個(gè)體化中醫(yī)飲食護(hù)理結(jié)合運(yùn)動(dòng)護(hù)理對妊娠期糖尿病患者血糖控制及母嬰結(jié)局的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取2020年10月至2021年10月三明市第一醫(yī)院診治的120例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù) 75 g 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，空腹、餐后1 h和2 h血糖臨界值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L和8.5 mmol/L，單項(xiàng)出現(xiàn)異常即可明確診斷為妊娠期糖尿病[5]；② 單胎妊娠；③ 年齡20～35歲；④ 知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有代謝性疾病史；② 妊娠前即確診為糖尿??；③ 合并免疫、血液系統(tǒng)疾病；④ 依從性較差。根據(jù)不同的護(hù)理方法將120例患者分入對照組和觀察組，每組60例。對2組的孕周、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等臨床資料進(jìn)行比較，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理 對照組患者給予常規(guī)飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理，連續(xù)干預(yù)6周。護(hù)理人員指導(dǎo)患者飲食上以雞蛋、蔬菜、牛奶和少量瘦肉為主，日常食用糖分含量低的食物，主食如玉米、燕麥等，果蔬如黃瓜、獼猴桃等，禁食生冷、辛辣刺激性食物，保持少食多餐，勿暴飲暴食，保證母嬰的營養(yǎng)攝入。運(yùn)動(dòng)上可根據(jù)身體耐受量和個(gè)人喜好選擇步行、瑜伽和上下肢運(yùn)動(dòng)等，切勿運(yùn)動(dòng)幅度過大，10～15 min/次，2～3次/d。

1.2.2 個(gè)體化中醫(yī)飲食護(hù)理結(jié)合運(yùn)動(dòng)護(hù)理 觀察組患者給予個(gè)體化中醫(yī)飲食護(hù)理結(jié)合運(yùn)動(dòng)護(hù)理，連續(xù)干預(yù)6周。

1.2.2.1 個(gè)體化中醫(yī)飲食護(hù)理 飲食上指導(dǎo)患者多攝入富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，并根據(jù)患者的不同證型給予相應(yīng)的中醫(yī)飲食指導(dǎo)。① 對于氣陰兩虛型患者，應(yīng)益氣養(yǎng)陰，嚴(yán)控食鹽攝入量，避免過量食用肥甘厚味類食物，可多選用山藥、洋蔥、粟米、甲魚、鴨肉和韭菜等食物。② 對于濕熱困脾型患者，應(yīng)清熱瀉火、健脾生津，叮囑其禁食辛辣、熏烤類食物，可多選用胡蘿卜、空心菜、竹筍、芹菜、黃鱔、白菜和鯉魚等食物。③ 對于陰虛熱盛型患者，應(yīng)清熱潤肺、生津止渴，少食油膩食物，禁食糖果或辛辣類食物，可選用冬瓜、蓮藕、菠菜、海帶、苦瓜、兔肉和田螺等食物。④ 對于陰陽兩虛型患者，應(yīng)補(bǔ)陽滋陰，可選用韭菜、山藥、黃鱔、羊肉和乳鴿等食物。

1.2.2.2 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 ① 上肢運(yùn)動(dòng)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者將雙側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲45°，用力維持30 s后交替，保持雙上肢平直，維持30～60 s，然后自然放下，5～10 min/次，2～3次/d。② 下肢運(yùn)動(dòng)：髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)指導(dǎo)患者保持仰臥位，一條腿繃緊并抬起，另一條腿伸直，維持3～5 s后放下；踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)保持中立位，將踝關(guān)節(jié)周圍肌肉繃緊，維持3～5 s后放下。10～15 min/次，2～3次/d。③ 步行運(yùn)動(dòng)：每天餐后行步行運(yùn)動(dòng)，15～20 min/次，2～3次/d。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)以患者呼吸、心跳輕微加快但不急促，輕微疲憊感、出汗量較小，但能夠堅(jiān)持，第2天起床后無疲憊感為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

① 血糖控制情況：分別于入院時(shí)、護(hù)理3周時(shí)和分娩前抽取患者靜脈血，測定糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2hPG)水平。② 分娩方式：統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)的情況。③ 不良妊娠結(jié)局：記錄2組產(chǎn)婦妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、羊水過多和胎膜早破的發(fā)生情況，并記錄2組新生兒發(fā)生巨大兒、呼吸窘迫綜合征、低體重兒和早產(chǎn)兒的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組血糖控制情況比較

護(hù)理3周時(shí)和分娩前，2組的HbA1c、2hPG和FPG水平均低于入院時(shí)(P均<0.05)；分娩前，2組的HbA1c、2hPG和FPG水平均低于護(hù)理3周時(shí)(P均<0.05)；觀察組在護(hù)理3周時(shí)和分娩前的HbA1c、2hPG和FPG水平均低于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組FPG、2hPG和HbA1c水平比較

2.2 2組分娩方式比較

觀察組中，經(jīng)陰道分娩51例，剖宮產(chǎn)9例；對照組中，經(jīng)陰道分娩42例，剖宮產(chǎn)18例。觀察組的剖宮產(chǎn)率為15.00%(9/60)，較對照組的30.00%(18/60)更低(χ2=3.871，P=0.049)。

2.2 2組產(chǎn)婦不良結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦羊水過多、胎膜早破和產(chǎn)后出血等的不良結(jié)局總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組產(chǎn)婦不良結(jié)局比較 [例(%)]

2.4 2組新生兒不良結(jié)局比較

觀察組新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒和早產(chǎn)兒等的不良結(jié)局總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組新生兒不良結(jié)局比較 [例(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅母嬰健康。中醫(yī)認(rèn)為妊娠期糖尿病屬于“消渴”范疇，其發(fā)生和發(fā)展與機(jī)體的臟腑虛弱、飲食不節(jié)和情志失調(diào)等有關(guān)。飲食養(yǎng)護(hù)是調(diào)節(jié)妊娠期糖尿病的基石，中醫(yī)飲食護(hù)理根據(jù)妊娠期糖尿病患者的不同證型，予以個(gè)體化的飲食干預(yù)，以幫助其改善機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，調(diào)和陰陽，促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)[6]。有研究[7]發(fā)現(xiàn)，采取飲食護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，改善母嬰結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3周時(shí)和分娩前，2組的HbA1c、2hPG和FPG水平均低于入院時(shí)(P均<0.05)；觀察組的上述血糖水平均低于同期對照組(P均<0.05)。這提示個(gè)體化中醫(yī)飲食結(jié)合運(yùn)動(dòng)護(hù)理可控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平。本研究依據(jù)中醫(yī)證型將妊娠期糖尿病患者分為氣陰兩虛、濕熱困脾、陰虛熱盛和陰陽兩虛型，分別予以益氣養(yǎng)陰、健脾生津、清熱潤肺和滋陰補(bǔ)陽治療，飲食上選用具有上述功效的食物，科學(xué)性、個(gè)體化的中醫(yī)飲食護(hù)理能夠確保將患者攝入的葡萄糖、熱量控制在合理范圍內(nèi)，從而幫助其控制血糖水平[8]。與此同時(shí)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可有效促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，提高葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，同時(shí)持續(xù)、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)還可促進(jìn)骨骼肌對血糖的吸收和利用，進(jìn)一步達(dá)到降低血糖的目的。妊娠期糖尿病雖不是剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，但其誘發(fā)的多種并發(fā)癥將會(huì)增加剖宮產(chǎn)概率[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的剖宮產(chǎn)率低于對照組(P<0.05)。這可能是由于通過中醫(yī)飲食護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)，根據(jù)患者的個(gè)體情況差異制定專業(yè)的指導(dǎo)方案，一方面，科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃在滿足體內(nèi)熱量需求的同時(shí)又能控制糖分?jǐn)z入量，可控制血糖水平；另一方面，持續(xù)、規(guī)律的適度運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)機(jī)體代謝，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而促進(jìn)正常分娩，降低剖宮產(chǎn)率[10]。妊娠期糖尿病患者若血糖控制不佳，會(huì)加大產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過多、早產(chǎn)和妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)性。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的不良結(jié)局(胎膜早破、產(chǎn)后出血、羊水過多和妊娠期高血壓)總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示個(gè)體化中醫(yī)飲食結(jié)合運(yùn)動(dòng)護(hù)理可改善妊娠期糖尿病患者的不良妊娠結(jié)局。女性妊娠后生理和解剖上均會(huì)發(fā)生變化，如肺儲(chǔ)備能力降低、血容量增加、關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)加重等。妊娠期合理的飲食既可保證母體和胎兒的營養(yǎng)需求，又能夠避免血糖過低或過高，血糖水平控制在合理的范圍內(nèi)。妊娠期適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可幫助孕婦減輕關(guān)節(jié)水腫，緩解肌肉疼痛，增強(qiáng)自然分娩的體力，促進(jìn)正常分娩，從而改善妊娠結(jié)局。盧佳南等[11]的研究也證實(shí)，四君子湯聯(lián)合中醫(yī)飲食運(yùn)動(dòng)療法可改善氣陰雙虛型妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局和血糖水平，與本研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果還顯示，觀察組新生兒的不良結(jié)局(呼吸窘迫綜合征、巨大兒、早產(chǎn)兒和低體重兒)總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。這可能是由于運(yùn)動(dòng)護(hù)理結(jié)合飲食干預(yù)可促進(jìn)體內(nèi)葡萄糖被骨骼肌細(xì)胞吸收，提高組織對胰島素的敏感性，改善機(jī)體胰島素抵抗，進(jìn)而維持患者血糖平穩(wěn)，有助于改善新生兒不良結(jié)局[12]。

綜上所述，個(gè)體化中醫(yī)飲食護(hù)理結(jié)合運(yùn)動(dòng)護(hù)理可有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局，值得在臨床推廣應(yīng)用。