穴位按摩結(jié)合雷火灸在變應(yīng)性鼻炎成年患者中的應(yīng)用效果

鄒文娟， 潘倩儀， 王芹， 胡偉妮

(廣東省中山市中醫(yī)院 預(yù)防保健科，廣東 中山，528400)

變應(yīng)性鼻炎是機(jī)體對(duì)某些變應(yīng)原的敏感性升高而引起的一種非感染性炎性疾病，其與多種免疫活性細(xì)胞、炎癥因素有關(guān)[1]。鼻癢、噴嚏、流清涕為其主要的臨床表現(xiàn)，同時(shí)伴有眼癢、咽癢、耳癢或畏寒等癥狀[2]。近年來(lái)，中國(guó)變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率為10%～25%，至今尚無(wú)特效藥治療，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大影響[3]。西藥雖能迅速、有效地控制病情，但無(wú)法完全治愈。中醫(yī)將變應(yīng)性鼻炎歸于“鼻鼽”的范疇，主要治療方法包括針灸、穴位按摩和方劑等。近年來(lái)，有研究[4]發(fā)現(xiàn)，穴位按摩結(jié)合雷火灸對(duì)變應(yīng)性鼻炎有較好的療效，可以增強(qiáng)患者的免疫系統(tǒng)功能，減輕炎癥反應(yīng)，促使其早日康復(fù)?；诖?，本研究對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者采用穴位按摩配合雷火灸進(jìn)行治療，探究其應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年1月至2021年1月廣東省中山市中醫(yī)院收治的100例變應(yīng)性鼻炎成年患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合變應(yīng)性鼻炎[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中“鼻鼽”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 符合如下癥狀的其中至少3項(xiàng)：鼻癢、鼻塞、噴嚏和鼻分泌物；③ 年齡≥18歲；④ 患者及其家屬均愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 近4周服用過(guò)糖皮質(zhì)激素或其他影響該研究的藥物；② 內(nèi)臟功能存在異?；蚓哂衅渌麌?yán)重系統(tǒng)性疾??；③ 具有治療禁忌證或鼻腔發(fā)生器質(zhì)性病變；④ 治療依從性較差。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組中，男26例，女24例；年齡21～64歲，平均為(32.75±5.31)歲；病程5個(gè)月～15年，平均為(8.02±1.36)年；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20.49～26.58 kg/m2，平均為(23.52±2.93)kg/m2。觀察組中，男27例，女23例；年齡20～65歲，平均為(31.58±5.09)歲；病程6個(gè)月～16年，平均為(8.29±1.40)年；BMI 20.61～26.97 kg/m2，平均為(23.46±2.83)kg/m2。2組間性別構(gòu)成比、年齡、病程等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)健康教育、飲食和運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)等，并做好對(duì)患者的病情觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常須立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

對(duì)照組患者給予常規(guī)干預(yù)措施，為期3周。囑咐患者采用曲安奈德鼻噴霧劑(西藥)噴于兩側(cè)鼻腔，1次/d，每側(cè)鼻孔按1次。6個(gè)月和1年時(shí)均回院隨訪。

觀察組給予穴位按摩配合雷火灸進(jìn)行干預(yù)，1次/d，為期3個(gè)療程，7 d為1個(gè)療程。具體操作步驟如下：患者取馬鞍正中坐姿，雙手握于椅子靠背上(當(dāng)給患者面部進(jìn)行按摩或灸面部穴位時(shí)，可將其頭部和背部緊貼在墻壁上，穩(wěn)定其體位)。護(hù)理人員選擇印堂、迎香、風(fēng)府、風(fēng)池、大椎或合谷為主要穴位。首先用大拇指指腹在以上穴位上進(jìn)行指腹按壓按摩，時(shí)間均為2 min，直到皮膚微微泛紅，隨后護(hù)理人員將雷火灸盒子的中心部分用大頭釘固定其灸頭，將艾條點(diǎn)燃，需嚴(yán)格注意艾條點(diǎn)燃的位置與皮膚之間的距離，一般距離為2～4 cm。若患者表示有灼熱強(qiáng)烈的感覺(jué)，可稍微將距離進(jìn)行拉遠(yuǎn)，然后在上述穴位處采用回旋灸法，時(shí)間均為3 min，直至皮膚微微發(fā)紅、深部組織發(fā)熱。護(hù)理人員在此過(guò)程中，需隨時(shí)詢問(wèn)患者的感受并及時(shí)查看，防止其皮膚被灼傷。操作過(guò)程中，護(hù)理人員需隨時(shí)吹紅火頭，不需要時(shí)蓋上盒帽，整個(gè)操作開(kāi)始至結(jié)束約45 min。結(jié)束后，囑咐患者待其頸部和背部皮膚冷卻后方可出門，不可直接進(jìn)入低溫環(huán)境(如空調(diào)房等)，避免風(fēng)邪入侵。6個(gè)月和1年時(shí)均回院隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 遠(yuǎn)期療效 于干預(yù)6個(gè)月時(shí)，參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[7]中鼻鼽的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)期療效評(píng)定。復(fù)發(fā)為再次發(fā)作時(shí)，患者的機(jī)體癥狀與治療前相同或更加嚴(yán)重；輕復(fù)發(fā)為再次發(fā)作時(shí)，患者的機(jī)體癥狀與治療前比較更輕、持續(xù)時(shí)間更短且發(fā)作次數(shù)更少；無(wú)復(fù)發(fā)為治療后未再出現(xiàn)鼻炎癥狀。總復(fù)發(fā)為復(fù)發(fā)與輕復(fù)發(fā)之和。

1.3.2 療效相關(guān)指標(biāo) 于干預(yù)前、干預(yù)1年后，對(duì)患者的鼻炎發(fā)作、感冒及急診次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.3.3 免疫學(xué)指標(biāo) 于干預(yù)前、干預(yù)3周后，采集患者靜脈血6 mL，均分入A、B、C試管，A試管采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)嗜酸性粒細(xì)胞百分比(EOS)；B試管加入含促凝劑的惰性分離膠，3 000 r/min離心10 min，取上清液，采用全自動(dòng)熒光免疫分析儀檢測(cè)免疫球蛋白E(IgE)、特異性免疫球蛋白E(sIgE)；C試管采用多功能酶標(biāo)儀檢測(cè)嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白(ECP)。檢測(cè)儀器及其配套試劑盒均購(gòu)自上海心語(yǔ)生物科技有限公司。

1.3.4 血清炎癥因子指標(biāo) 于干預(yù)前、干預(yù)3周后，抽取患者的清晨空腹靜脈血5 mL，在4 ℃下離心處理(3 000 r/min，10 min)，分離血漿，取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)及配套試劑盒檢測(cè)白介素-8(IL-8)、白介素-4(IL-4)，配套試劑盒均由上海西塘生物科技有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組遠(yuǎn)期療效比較

干預(yù)6個(gè)月時(shí)，觀察組的遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組隨訪時(shí)遠(yuǎn)期療效比較[例(%)]

2.2 2組療效相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)1年后，2組的鼻炎發(fā)作、感冒、急診次數(shù)均少于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的次數(shù)均少于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后療效相關(guān)指標(biāo)比較次)

2.3 2組免疫學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)3周后，2組的ECP、EOS、lgE及slgE水平均明顯低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前后免疫學(xué)指標(biāo)比較

2.4 2組血清炎癥因子指標(biāo)比較

干預(yù)3周后，2組的IL-8、IL-4水平均明顯低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組干預(yù)前后血清炎癥因子指標(biāo)比較

3 討論

中醫(yī)將變應(yīng)性鼻炎歸于“鼻鼽”范疇，若患者得不到及時(shí)的處理和治療，可能引發(fā)中耳炎、鼻竇炎和支氣管哮喘等嚴(yán)重疾病，對(duì)其生活質(zhì)量有一定的影響[8]。該疾病的發(fā)生一般與衛(wèi)外不固、特異體質(zhì)和肺脾腎陽(yáng)氣虧虛等相關(guān)，臨床上主要的特征性表現(xiàn)包括清涕長(zhǎng)流、陣發(fā)性鼻癢和噴嚏等，且復(fù)發(fā)率較高[9]。迄今為止，臨床尚沒(méi)有任何西藥可以完全治愈該疾病，西藥一般以抗組胺類或糖皮質(zhì)激素類藥物為主，若患者長(zhǎng)期服用，則可能導(dǎo)致藥物性鼻炎，因此不宜作為長(zhǎng)期用藥的首選。

穴位按摩和雷火灸是目前臨床治療變應(yīng)性鼻炎的常用方式，在保證療效確切的同時(shí)，安全性也較高。其中，穴位按摩在中醫(yī)外治范圍內(nèi)，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論知識(shí)，治療變應(yīng)性鼻炎的機(jī)制在于，通過(guò)對(duì)患者身體表面的特定穴位進(jìn)行施壓，以調(diào)理其五臟虛實(shí)、氣血，活血化瘀，平衡陰陽(yáng)；其作用機(jī)制為通經(jīng)活絡(luò)，從而調(diào)整氣機(jī)升降失衡，增強(qiáng)患者的免疫力，達(dá)到治療的作用[10-11]。此外，雷火灸是以蒼耳子、艾絨、木香、麝香、黃芪、沉香和甘草等為主要成分，通過(guò)燃燒藥材所引起的熱量，以紅外輻射、物理因子等因素為基礎(chǔ)，在脈絡(luò)和腧穴上進(jìn)行循經(jīng)，起到了溫通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)人體機(jī)能的功效，對(duì)陽(yáng)虛型風(fēng)寒偏重的變應(yīng)性鼻炎患者有明顯的治療作用[12-13]。因此，本研究將穴位按摩配合雷火灸應(yīng)用于變應(yīng)性鼻炎患者，結(jié)果顯示，觀察組的遠(yuǎn)期療效明顯較對(duì)照組更好(P<0.05)，且觀察組在干預(yù)1年后的鼻炎發(fā)作、感冒及急診次數(shù)均明顯少于對(duì)照組(P均<0.05)。由此可見(jiàn)，穴位按摩結(jié)合雷火灸可以有效改善對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者的臨床控制水平，降低復(fù)發(fā)率，達(dá)到遠(yuǎn)期治療效果。有學(xué)者[14]認(rèn)為，變應(yīng)性鼻炎患者的發(fā)病機(jī)制是由多種免疫活性細(xì)胞與因子共同作用，從而導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂。而穴位按摩結(jié)合雷火灸可使機(jī)體在一定程度上的免疫應(yīng)答時(shí)互相調(diào)節(jié)，保持平衡，并減輕炎癥反應(yīng)。本研究中，觀察組在干預(yù)3周后的ECP、EOS、lgE以及slgE水平均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組在干預(yù)3周后的IL-8、IL-4水平均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。這提示穴位按摩配合雷火灸可以有效改善患者的過(guò)敏反應(yīng)，降低機(jī)體炎癥因子水平，進(jìn)而發(fā)揮局部和全身的免疫調(diào)節(jié)作用，降低EOS水平，減少ECP釋放，從而降低了IgE及sIgE的活性，增強(qiáng)了患者的自身免疫力，達(dá)到了固本培基的目的，進(jìn)而預(yù)防了變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生。推測(cè)原因在于，穴位按摩與雷火灸兩者結(jié)合通過(guò)自身通經(jīng)活絡(luò)，可起到擴(kuò)張血管的作用，加速機(jī)體血液循環(huán)、抑制血管通透性升高、減少炎性滲出，從而加快機(jī)體對(duì)炎性滲出物的吸收，使得患者的體液免疫和細(xì)胞免疫功能均得到提升。但本研究所選取的樣本量有限，且并未對(duì)這2種治療方式的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察、分析，故更為具體且準(zhǔn)確的結(jié)論還需臨床進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，對(duì)變應(yīng)性鼻炎成年患者實(shí)施穴位按摩配合雷火灸治療的療效確切，可有效降低其炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。