整體式護(hù)理在人工肝血漿置換治療肝功能衰竭患者中的應(yīng)用效果

李立青， 黨路錦， 馬嘉琳， 李志月

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 ICU，廣東 清遠(yuǎn)，511500)

肝功能衰竭是指肝臟在受到病毒感染、酒精或藥物損害后，出現(xiàn)的以凝血功能障礙、肝功能減退等為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。目前，肝功能衰竭患者主要通過(guò)藥物、手術(shù)等手段進(jìn)行綜合治療，以延長(zhǎng)其生存期[2]。人工肝血漿置換是現(xiàn)階段治療肝功能衰竭最有效的方式之一，其通過(guò)人工器械抽取患者的血液并進(jìn)行置換，從而穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，為肝臟再生創(chuàng)造條件[3]。人工肝血漿置換治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)，且患者往往伴有不良情緒，故需借助科學(xué)的輔助護(hù)理措施以提高治療效果。整體式護(hù)理是以護(hù)理程序及患者為核心、以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)的一種新型護(hù)理模式[4]。本研究對(duì)行人工肝血漿置換治療的肝功能衰竭患者實(shí)施整體式護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析2018年1月至2020年10月于清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院行人工肝血漿置換治療的80例肝功能衰竭患者的臨床資料，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開(kāi)展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合肝功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 具備人工肝血漿置換治療指征，并且能夠耐受治療；③ 對(duì)研究?jī)?nèi)容、目的等知情，自愿參與且能夠配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 同時(shí)患有其他嚴(yán)重疾病；② 臨床資料缺失明顯；③ 存在認(rèn)知或精神障礙。按方便抽樣法將2018年1月至2019年5月和2019年6月至2020年10月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分別設(shè)為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)。對(duì)比2組的一般資料均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者從入院至出院均給予常規(guī)護(hù)理，并隨訪4周。護(hù)理人員在患者入院后，告知其及家屬肝功能衰竭的相關(guān)知識(shí)、人工肝血漿置換治療方法和效果等。同時(shí)給予患者基礎(chǔ)心理疏導(dǎo)，并進(jìn)行全面的治療前評(píng)估，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如建立血管通路、藥物準(zhǔn)備及核對(duì)等。在人工肝血漿置換治療期間，注意監(jiān)測(cè)患者的體征變化，若出現(xiàn)異常須及時(shí)向醫(yī)師反饋并協(xié)助處理。在患者出院時(shí)，全面評(píng)估其病情，告知其飲食、生活等方面的注意事項(xiàng)，重點(diǎn)向其強(qiáng)調(diào)若發(fā)生明顯不適癥狀，則第一時(shí)間到醫(yī)院就診，同時(shí)告知其遵照醫(yī)囑定期復(fù)診。每月進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者的恢復(fù)情況。

觀察組患者實(shí)施整體式護(hù)理，持續(xù)至其出院，并隨訪4周。① 健康宣教：依據(jù)患者的實(shí)際認(rèn)知水平、理解能力等，靈活應(yīng)用口頭宣講、視頻播放等多種方式，予以患者個(gè)體化的認(rèn)知干預(yù)，幫助其全面、正確及客觀地認(rèn)識(shí)疾病，進(jìn)而取得良好配合度。② 心理重建：護(hù)理人員積極觀察、評(píng)估患者的心理狀態(tài)，與其加強(qiáng)交流與溝通。充分調(diào)動(dòng)多種社會(huì)支持資源，如引導(dǎo)患者親友等為其提供更多的關(guān)心和幫助，緩解其負(fù)性情緒。同時(shí)列舉正向治療案例進(jìn)行激發(fā)，提升患者的整體希望水平，減輕其心理壓力。③ 環(huán)境營(yíng)造：護(hù)理人員為患者營(yíng)造干凈、整潔和舒適的治療環(huán)境。及時(shí)調(diào)整病房溫度、濕度和光線等，定期進(jìn)行清潔、消毒，避免不良環(huán)境因素對(duì)患者的生理和心理造成不良影響。④ 建立合理的血液循環(huán)通路：在人工肝血漿置換治療過(guò)程中建立合理的血液循環(huán)通路非常重要，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的病情等為其選擇最合理的血液循環(huán)通路。通常情況下，病情穩(wěn)定的患者采取頸內(nèi)靜脈雙腔插管，病情危急的患者采取股靜脈雙腔插管。在插管期間協(xié)助患者取最佳體位，穿刺前嚴(yán)格消毒穿刺部位。⑤ 生命體征監(jiān)測(cè)：在人工肝血漿置換治療過(guò)程中，患者的生命體征極易出現(xiàn)異常波動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)為其提供全程心電監(jiān)護(hù)，并根據(jù)患者的實(shí)際狀況對(duì)循環(huán)血流泵流速進(jìn)行調(diào)整，避免因血流速度過(guò)快或過(guò)慢引起相關(guān)不良事件。⑥ 飲食護(hù)理：在人工肝血漿置換治療期間需要保證攝入充足的能量，護(hù)理人員可根據(jù)患者的身體營(yíng)養(yǎng)狀況，并結(jié)合其飲食喜好，制訂飲食計(jì)劃。囑患者科學(xué)飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和微量元素，忌進(jìn)食高蛋白食物，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，避免引起肝性腦病，為康復(fù)提供良好保障。⑦ 出院及隨訪：當(dāng)患者出院時(shí)，為其建立個(gè)人健康檔案，包括個(gè)人信息和疾病恢復(fù)情況。每日通過(guò)微信公眾號(hào)推送疾病和護(hù)理相關(guān)知識(shí)，幫助其掌握自護(hù)技巧。每周進(jìn)行1次電話隨訪，詳細(xì)了解患者的恢復(fù)情況，及時(shí)糾正其不良行為。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肝功能指標(biāo) 于干預(yù)前、干預(yù)2周和4周后，采集患者的空腹靜脈血，檢測(cè)血清總膽紅素(TBIL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)水平。

1.3.2 不良事件發(fā)生率 計(jì)算患者在干預(yù)期間血腫、感染、管路凝血等不良事件的發(fā)生率。

1.3.3 生活質(zhì)量 于干預(yù)前、干預(yù)2周和4周后，使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(GQOL-74)[6]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。GQOL-74共有軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，各維度分值范圍均為0～100分，評(píng)分高表示生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組肝功能指標(biāo)對(duì)比

將2組在干預(yù)前的血清TBIL、ALT、AST水平進(jìn)行對(duì)比，均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；2組于干預(yù)2周和4周后的血清TBIL、ALT、AST水平均比干預(yù)前有所下降(P均<0.05)，且觀察組均比同期對(duì)照組更低(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組血清TBIL、ALT、AST水平對(duì)比

2.2 2組不良事件發(fā)生率比較

觀察組血腫、感染、管路凝血，以及管路和分離器堵塞的總發(fā)生率(10.00%)比對(duì)照組(30.00%)低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組不良事件發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 2組生活質(zhì)量比較

將2組在干預(yù)前的軀體功能、心理功能和社會(huì)功能等維度評(píng)分進(jìn)行比較，均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；2組于干預(yù)4周后的上述軀體功能等維度評(píng)分均較干預(yù)前有所提高(P均<0.05)，且觀察組均比對(duì)照組更高(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組GQOL-74各維度評(píng)分比較分)

3 討論

肝炎病毒是造成肝功能衰竭的首要病因，同時(shí)肝毒性藥物、肝臟及膽道疾病等也可引起肝功能衰竭[7]。中國(guó)的肝功能衰竭主要病因?yàn)橐腋尾《靖腥?，且也是最常?jiàn)的肝臟疾病死亡原因之一[8]。近年來(lái)，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床治療肝功能衰竭的方法愈加成熟，其中人工肝血漿置換屬于當(dāng)前臨床最常見(jiàn)且應(yīng)用效果較好的人工肝支持療法[9]。通過(guò)該手段進(jìn)行治療，能夠有效地將血液中小分子毒素清除，使白蛋白、凝血因子生物活動(dòng)得以顯著提升，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，起到暫時(shí)性的部分替代肝臟功能[10-11]。但若未在治療期間實(shí)施有效護(hù)理，則可直接影響治療和預(yù)后效果，因此，實(shí)施有效的護(hù)理策略至關(guān)重要。

本研究觀察了整體式護(hù)理在人工肝血漿置換治療肝功能衰竭患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，2組于干預(yù)2周和4周后的血清TBIL、ALT、AST水平均比干預(yù)前有所下降(P均<0.05)，且觀察組均比同期對(duì)照組更低(P均<0.05)，提示整體式護(hù)理有助于改善患者的肝功能。分析原因?yàn)椋喂δ艿母淖兣c患者飲食等自身行為關(guān)系密切，通過(guò)為患者提供個(gè)體化的病情監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理等，不僅可以防止監(jiān)測(cè)不足、飲食不當(dāng)導(dǎo)致的肝功能損傷，還可以為肝功能的恢復(fù)提供保障。孫穎[12]指出，對(duì)接受人工肝血漿置換治療的肝功能衰竭患者采用整體式護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可以促使其肝功能、凝血功能恢復(fù)良好，且對(duì)降低不良事件發(fā)生率也具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組血腫、感染、管路和分離器堵塞等不良事件的總發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)，提示整體式護(hù)理能降低不良事件發(fā)生率。分析原因?yàn)?，接受常?guī)護(hù)理的患者在出院后缺乏醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)、監(jiān)督，極易因自身行為不當(dāng)引起諸多不良事件。通過(guò)整體式護(hù)理，可從多個(gè)方面控制與規(guī)避住院期間和出院后不良事件相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，從而降低不良事件發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，觀察組于干預(yù) 4周后的生活質(zhì)量(軀體功能及心理功能等4個(gè)維度)評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)。分析原因?yàn)?，整體式護(hù)理為現(xiàn)代化護(hù)理干預(yù)模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員不僅應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)注，還應(yīng)將注意力放在可能會(huì)影響疾病治療與康復(fù)的因素上。通過(guò)采取一系列個(gè)體化的干預(yù)措施，可真正滿足患者生理、心理等多方面的護(hù)理需求，使其在治療期間獲得舒適體驗(yàn)，從而提高生活質(zhì)量。

綜上，將整體式護(hù)理應(yīng)用于人工肝血漿置換治療肝功能衰竭患者的效果確切，對(duì)其肝功能的改善、不良事件發(fā)生率的降低和生活質(zhì)量的提高均可起到顯著作用，值得臨床推廣及應(yīng)用。