Roy適應(yīng)模式護(hù)理在老年慢性心力衰竭伴睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果

宗麗， 曾似錦

(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 干部保健一科，福建 廈門(mén)，361000)

慢性心力衰竭(CHF)是一種臨床綜合征，表現(xiàn)為心功能低下、呼吸困難和體液潴留等[1]。目前，臨床尚無(wú)治療CHF的特效藥物和方法，患者往往需要長(zhǎng)期住院，導(dǎo)致日常活動(dòng)受限，加上部分藥物存在影響患者睡眠的不良反應(yīng)，如睡眠障礙，導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁情緒、注意力不集中等問(wèn)題，從而影響臨床治療與患者的康復(fù)進(jìn)程。因此，改善睡眠質(zhì)量對(duì)此類患者十分必要。Roy適應(yīng)模式從整體觀點(diǎn)出發(fā)，以患者為核心，強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)整體的適應(yīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)其對(duì)環(huán)境中各種刺激的適應(yīng)性，有助于提高其生活質(zhì)量[2]。鑒于此，本研究分析Roy適應(yīng)模式在老年CHF伴睡眠障礙患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院于2019年4月至2020年4月收治的88例老年CHF患者為研究對(duì)象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《心血管病診療手冊(cè)》[3]中關(guān)于CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡≥60歲，性別不限；③ 語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常，無(wú)意識(shí)障礙，可獨(dú)立完成量表調(diào)查；④ 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[4]評(píng)分>7分；⑤ 美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)[5]為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；⑥ 對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并惡性心律失常、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或肝腎功能不全；② 有出血傾向；③ 肢體無(wú)法活動(dòng)；④ 合并睡眠行為障礙、呼吸暫停綜合征等能對(duì)睡眠造成影響的疾病。將所有患者按簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為觀察組、對(duì)照組，每組44例。比較2組間基線資料，均未發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，表明2組間具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

給予對(duì)照組患者為期3個(gè)月的常規(guī)護(hù)理。① 對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，每日早晨8點(diǎn)記錄患者的體征指標(biāo)，記錄1 d內(nèi)的飲水量和排泄量，合理給予利尿劑。② 與患者加強(qiáng)溝通，告知其主管醫(yī)師、護(hù)師的名字，并向其開(kāi)展疾病健康教育，講解CHF的癥狀、治療、病因及相關(guān)的護(hù)理知識(shí)。向患者及其家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)飲食注意事項(xiàng)，確保低鹽、低脂，進(jìn)餐不宜過(guò)飽，嚴(yán)禁煙、酒。督促患者按時(shí)服藥，盡量減少助眠藥物的使用頻率。當(dāng)患者的病情處于穩(wěn)定狀態(tài)之后，鼓勵(lì)其進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。③ 保持病室環(huán)境安靜，盡量減少操作設(shè)備的噪音干擾。禁止患者喝茶、咖啡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可少量飲用熱牛奶、進(jìn)行溫水泡腳，避免夜間使用利尿劑。④ 患者在3個(gè)月內(nèi)盡量避免行其他外科手術(shù)，保持情緒穩(wěn)定，定期復(fù)查。

觀察組患者在對(duì)照組的常見(jiàn)護(hù)理方案基礎(chǔ)上實(shí)施Roy適應(yīng)模式護(hù)理，為期3個(gè)月。① 評(píng)估：a. 護(hù)士采用PSQI對(duì)入院患者(病情穩(wěn)定時(shí))的睡眠狀況進(jìn)行評(píng)估，以面對(duì)面交流的方式讓患者現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)。b. 依據(jù)Roy適應(yīng)理論，自制護(hù)理評(píng)估工具，一級(jí)評(píng)估內(nèi)容包括3項(xiàng)，分別為生理功能、自我評(píng)價(jià)及相互依賴，主要評(píng)估患者的適應(yīng)性行為和無(wú)效行為；二級(jí)評(píng)估內(nèi)容包括3項(xiàng)，分別為固有刺激、主要刺激和殘余刺激。② 控制刺激：定期開(kāi)展睡眠障礙知識(shí)講座，并結(jié)合短視頻推送、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式來(lái)加深患者對(duì)睡眠質(zhì)量影響因素的認(rèn)識(shí)，以幫助其養(yǎng)成良好習(xí)慣。③ 提高患者適應(yīng)水平：a. 強(qiáng)化自我概念，患者以日記的形式將每日睡眠狀況記錄下來(lái)，日記內(nèi)容包括起床時(shí)間、午睡時(shí)間及晚上睡眠情況等，對(duì)于患者自己不能記錄的內(nèi)容，如睡眠時(shí)長(zhǎng)等，由家屬代寫(xiě)。b. 改善生理功能，指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性開(kāi)放訓(xùn)練，訓(xùn)練方法為：呼氣時(shí)伸展手臂，吸氣時(shí)握緊拳頭，自我感知緊張感的存在，之后逐步放松，集中注意力，完成機(jī)體各肌肉群的先緊后松訓(xùn)練，1～2次/d，15～20 min/次。c. 促進(jìn)相互支持，告知家屬物質(zhì)和精神上的支持對(duì)消除患者的顧慮有重要意義，鼓勵(lì)家屬與患者交流，給予患者更多的關(guān)懷，滿足其對(duì)家庭支持的需求，同時(shí)指導(dǎo)家屬協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督。護(hù)士以溫和且誠(chéng)懇的態(tài)度向患者解釋操作目的，提高其遵醫(yī)行為。d. 角色功能方面，建立病友互助交流群，定期開(kāi)展小組交流活動(dòng)，由1～2名護(hù)士負(fù)責(zé)組織，邀請(qǐng)2～3名預(yù)后較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，分享其與疾病對(duì)抗的經(jīng)驗(yàn)，病友間共同探討治療疾病過(guò)程中產(chǎn)生的問(wèn)題，40～60 min/次，1次/周。④ 出院隨訪：護(hù)士每周對(duì)患者進(jìn)行1次 30 min 的視頻隨訪，每個(gè)月進(jìn)行1次上門(mén)訪問(wèn)，與患者面對(duì)面交流，護(hù)士根據(jù)患者提供的睡眠日記及其康復(fù)狀況，評(píng)估其目前情況，肯定患者的努力，并分析其在居家護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的新問(wèn)題，幫助其改正，并鼓勵(lì)家屬督促患者進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)，積極參與社區(qū)和社團(tuán)活動(dòng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用NYHA心功能分級(jí)評(píng)估患者護(hù)理3個(gè)月后的心功能改善情況。心功能較之前改善2級(jí)表示顯效；心功能較之前改善1級(jí)表示有效；心功能較之前無(wú)明顯變化表示無(wú)效。以顯效和有效計(jì)入總有效率。

(2)于護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后，評(píng)價(jià)患者以下指標(biāo)：① 采用PSQI評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，共7個(gè)維度，均采用4級(jí)(0～3分)評(píng)分法，總分0～21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。② 采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表(LiHFe)[6]評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，分為體力限制(8個(gè)問(wèn)題)、情緒(5個(gè)問(wèn)題)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)限制(8個(gè)問(wèn)題)3個(gè)方面，共計(jì)21題目，各題0～5分，分?jǐn)?shù)越低表明生活質(zhì)量越好。③ 采用慢性病自我管理研究測(cè)量表[7]中的自我效能分量表評(píng)價(jià)自我效能感，量表包含兩部分，均按1～10級(jí)(1～10分)計(jì)分，得分越高則自我效能感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組心功能改善情況比較

護(hù)理3個(gè)月后，觀察組中，心功能改善顯效28例，有效14例，無(wú)效2例；對(duì)照組中，心功能改善顯效15例，有效19例，無(wú)效10例。觀察組的心功能改善總有效率為95.45%(42/44)，高于對(duì)照組的77.27%(34/44)，2組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=6.175，P=0.013)。

2.2 2組睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組間PSQI各維度評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理3個(gè)月后，觀察組的PSQI各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組間LiHFe各項(xiàng)評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理3個(gè)月后，觀察組的LiHFe各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組LiHFe評(píng)分比較分)

2.4 2組自我效能感比較

比較2組患者在護(hù)理前的癥狀管理和疾病共性管理評(píng)分，均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組在護(hù)理3個(gè)月后的上述自我效能感相關(guān)評(píng)分均更高(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組自我效能分量表評(píng)分比較分)

3 討論

老年CHF患者的臨床癥狀和體征較為明顯，其中以睡眠障礙比較常見(jiàn)。有研究[8]表明，睡眠障礙人群較正常人群易出現(xiàn)代謝加快、靜息心率加快、心率變異性降低等癥狀，促使CHF的疾病進(jìn)展，同時(shí)心力衰竭引起的腦部灌注不足又會(huì)加重患者的睡眠障礙癥狀，形成惡性循環(huán)。因此，需要通過(guò)降低睡眠障礙和心血管疾病的共同危險(xiǎn)因素來(lái)控制CHF患者的病情進(jìn)展。

傳統(tǒng)護(hù)理措施缺乏整體性與全面性，護(hù)理效果具有嚴(yán)重的局限性。Roy適應(yīng)模式將人的生命視為內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境共同刺激、相互適應(yīng)的過(guò)程，注重整體觀念，通過(guò)對(duì)人面對(duì)的各種刺激因素加以控制來(lái)提高其適應(yīng)性水平。王志華等[9]將基于Roy適應(yīng)模式的睡眠質(zhì)量干預(yù)應(yīng)用于行腦血管介入治療的患者，結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組的PSQI評(píng)分更低。謝頌麗[10]的研究顯示，Roy適應(yīng)模式能夠提高不穩(wěn)定心絞痛患者的適應(yīng)性及生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組在護(hù)理3個(gè)月后的心功能改善總有效率和自我效能感各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，PSQI、LiHFe各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，表明Roy適應(yīng)模式可改善老年CHF患者的心功能、睡眠質(zhì)量和自我效能感，提升生活質(zhì)量，與上述研究結(jié)果存在一致性。探究原因，Roy適應(yīng)模式下，護(hù)士通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行睡眠障礙及相關(guān)影響因素的評(píng)估與分析，根據(jù)其需求采取針對(duì)性的護(hù)理措施，幫助患者有效控制刺激，促使其機(jī)體適應(yīng)水平提高，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量。Roy適應(yīng)模式護(hù)理中，首先通過(guò)控制刺激，促使患者養(yǎng)成健康、規(guī)律的作息習(xí)慣，有助于消除影響其睡眠質(zhì)量的不良刺激，再循序漸進(jìn)地提高患者的適應(yīng)水平，從多方面改善患者的身體狀況。強(qiáng)化自我概念干預(yù)階段，要求患者對(duì)自己的睡眠情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，可幫助其對(duì)自身睡眠規(guī)律有詳細(xì)的了解，建立行為改變動(dòng)機(jī)，使其自覺(jué)改變不良睡眠習(xí)慣，重建睡眠結(jié)構(gòu)，繼而保障睡眠的高效率和高質(zhì)量[11]。生理功能干預(yù)階段，患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，使其自覺(jué)養(yǎng)成身心放松習(xí)慣，從而減少體內(nèi)兒茶酚胺釋放，抑制交感神經(jīng)興奮，減輕心肌缺血癥狀，改善心功能[12]。家屬的全程護(hù)理參與不僅能夠監(jiān)督患者的遵醫(yī)行為，還從生理和心理上支持患者，使其生活質(zhì)量得到提升。角色功能干預(yù)包括定期組織病友開(kāi)展相互交流的活動(dòng)，能夠幫助患者形成自我概念，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心及自我效能感，進(jìn)而重塑理性的睡眠認(rèn)知，使睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量得以提高。同時(shí)，患者通過(guò)適量的室內(nèi)和室外活動(dòng)，有助于加快機(jī)體血液循環(huán)和新陳代謝，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。

綜上所述，Roy適應(yīng)模式護(hù)理可顯著改善老年CHF伴睡眠障礙患者的心功能，并改善其睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量和自我效能感。