從行為需求出發(fā)的情景式康復(fù)景觀模式研究——以重慶市精神衛(wèi)生中心為例

譚暉

從行為需求出發(fā)的情景式康復(fù)景觀模式研究——以重慶市精神衛(wèi)生中心為例

譚暉

（四川美術(shù)學(xué)院 建筑與環(huán)境藝術(shù)學(xué)院，重慶 401331）

以設(shè)計(jì)實(shí)踐為例，針對(duì)精神疾病患者這一弱勢(shì)群體，探索實(shí)施康復(fù)景觀緩解患者壓力的設(shè)計(jì)策略和具體方法，促進(jìn)精神病患群體自食其力，減少復(fù)發(fā)的幾率，增強(qiáng)病患家庭及社會(huì)的和諧度和幸福感。首先針對(duì)特殊人群采用細(xì)致的跟隨記錄和數(shù)據(jù)推演調(diào)研方法，獲取溝通和交流極為困難的精神病患的潛在需求；其次采用精神病護(hù)理康復(fù)學(xué)和設(shè)計(jì)學(xué)的跨學(xué)科研究視角，將行為需求轉(zhuǎn)換為設(shè)計(jì)策略，提出情景式模擬康復(fù)社區(qū)創(chuàng)新理念，建立病人出院之前的過渡功能區(qū)和緩沖區(qū)。病人可在康復(fù)景觀中減緩壓力，借鑒游戲里角色扮演手法，讓病患扮演自己喜歡的角色，通過角色扮演參與社會(huì)工作，在治療師引導(dǎo)下學(xué)習(xí)知識(shí)和技能，培養(yǎng)社交能力。從行為需求出發(fā)提出情景式模擬社區(qū)方法模型，將景觀設(shè)計(jì)方法應(yīng)用到精神疾病康復(fù)中，推動(dòng)康復(fù)景觀舒緩病患情緒的作用，拓展景觀設(shè)計(jì)審美和生態(tài)之外的學(xué)科視野，豐富設(shè)計(jì)學(xué)內(nèi)涵。

精神病患；行為需求；情景式模擬社區(qū)；康復(fù)景觀

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，2001年全世界約4.5億人患有不同程度的精神疾病，已占世界總?cè)丝诘?.3%。2019年著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)布中國精神衛(wèi)生調(diào)查最新研究指出，中國精神障礙加權(quán)終生患病率呈快速上升趨勢(shì)，1993年僅1.4%，到2019年達(dá)16.6%，增長達(dá)11.8倍。我國目前各類精神病患者數(shù)已突破1億人[1]。精神疾病一旦發(fā)病很難治愈，采用現(xiàn)行治療方法復(fù)發(fā)率高達(dá)50%。大量的精神疾病患者出院后無法得到很好的看護(hù)或有效治療而頻繁反復(fù)住院，這種現(xiàn)象被稱為“旋轉(zhuǎn)門綜合征”[2]。針對(duì)精神疾病發(fā)病率高、治愈難和易復(fù)發(fā)三大特征，探索綜合治療手段迫在眉睫。綜合治療手段的運(yùn)用將擴(kuò)大精神疾病治療的邊界，更多以非藥物治療為主的方法被接受和推廣。1984年烏爾里希（Ulrich）開創(chuàng)性地提出將自然景觀融入醫(yī)院環(huán)境設(shè)計(jì)的觀點(diǎn)，提出壓力痊愈理論[3]。1992年格斯勒爾（Gesler）正式提出康復(fù)性景觀（Therapeutic Landscape）定義[4]。1999年馬庫斯和巴爾內(nèi)斯（Marcus and Barnes）提出“園藝療法理論”（Horticultura Therapy）以滿足病患身心需求，促進(jìn)他們積極行為的產(chǎn)生[5]。2018年馬庫斯和莎克斯（Marcus and Sachs）在《康復(fù)式景觀：治愈系醫(yī)療花園和戶外康復(fù)空間的循證設(shè)計(jì)方法》中提出治愈系醫(yī)療花園和戶外康復(fù)空間的循證設(shè)計(jì)方法，以上理論為康復(fù)景觀作為精神療愈的方法打下了理論基礎(chǔ)[6]。但由于精神病患病情的復(fù)雜性和康復(fù)景觀的多學(xué)科交叉性，人們對(duì)如何運(yùn)用康復(fù)景觀療愈精神病患，以及什么樣的康復(fù)景觀對(duì)精神病患能夠起效，還沒有建立完整系統(tǒng)的理論和方法體系，尤其是對(duì)具體的操作和實(shí)踐，難以有效指導(dǎo)。通過實(shí)踐案例，以精神病患的行為需求為研究基礎(chǔ)，提出情景式模擬康復(fù)社區(qū)的創(chuàng)新模式和探索路徑。建立醫(yī)院—社區(qū)—家庭良性康復(fù)機(jī)制，在更大區(qū)域和更多領(lǐng)域推廣康復(fù)景觀介入精神療愈的方法，幫助舒緩病患的情緒。

1 概念闡述

1.1 康復(fù)景觀的概念

康復(fù)這個(gè)詞意味著具有恢復(fù)和保持健康的能力，與景觀或花園這些詞結(jié)合起來就得出“能恢復(fù)或保持健康的環(huán)境”的概念[7]?？祻?fù)景觀（Therapeutic Landscape）它既可以狹義地指代附屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具有康復(fù)目的景觀環(huán)境，也可以泛指一切具有健康效益的景觀環(huán)境[8]。目前，人們認(rèn)為康復(fù)景觀主要由喬灌木、花卉、水體、地形等自然景觀元素及人文景觀組成[9]。

1.2 行為需求相關(guān)研究背景、意義

行為需求主要研究環(huán)境中人的行為和心理需求。環(huán)境中人的行為，屬于環(huán)境行為學(xué)（Environment– behavior studies）范疇，是研究人與周圍各種尺度的物質(zhì)環(huán)境之間相互關(guān)系的科學(xué)。它著眼于物質(zhì)環(huán)境系統(tǒng)與人的系統(tǒng)之間的相互依存關(guān)系，同時(shí)對(duì)環(huán)境的因素和人的因素兩方面進(jìn)行研究[10]。按照馬斯洛的需要層級(jí)理論，行為需求可分為5個(gè)層次，即生理需要、安全需求、社會(huì)需求、尊重需求、自我實(shí)現(xiàn)需求。常規(guī)設(shè)計(jì)一般滿足前3種基本需求，尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求則是人們的高層次需求，也是潛在、隱性的需求。人與環(huán)境的關(guān)系具有多樣性的特征，既能夠消極地適應(yīng)環(huán)境，也可以能動(dòng)地利用環(huán)境所提供的要素，主動(dòng)地改變周圍的環(huán)境，達(dá)到對(duì)理想生活的追求。需求遞進(jìn)的過程，表現(xiàn)為從消極適應(yīng)到能動(dòng)利用再到主動(dòng)改變，即從為滿足生存愿望的生理需求，最終到為滿足人生價(jià)值的自我實(shí)現(xiàn)需求的遞進(jìn)。因此，需求的層級(jí)，也是人的行為活動(dòng)的遞進(jìn)，人在環(huán)境中的行為活動(dòng)是環(huán)境設(shè)計(jì)構(gòu)成的基本信息，只有獲取這些信息才能了解人對(duì)環(huán)境的需求，才能實(shí)現(xiàn)滿足人們高層級(jí)需求的環(huán)境設(shè)計(jì)，做“以人為本”的設(shè)計(jì)[11]。

1.3 行為需求調(diào)研的一般方法

僅僅是滿足人們生存需求的環(huán)境設(shè)計(jì)，已經(jīng)不能實(shí)現(xiàn)大眾對(duì)理想生活的憧憬了，因此提倡以使用對(duì)象行為需求為前提的策略，逐漸成為設(shè)計(jì)的主流。關(guān)于行為需求調(diào)研的一般方法，側(cè)重現(xiàn)場(chǎng)感知的學(xué)者提出在現(xiàn)有的設(shè)計(jì)模式基礎(chǔ)上，增加建筑計(jì)劃學(xué)的研究，用以正確把握人們對(duì)建筑物在生活上的使用要求，通過對(duì)環(huán)境實(shí)態(tài)的調(diào)查分析，將使用者的要求組織化并轉(zhuǎn)換成設(shè)計(jì)目標(biāo)[12]。側(cè)重用戶個(gè)體化需求的學(xué)者主張通過查閱文獻(xiàn)及對(duì)用戶（腦卒中患者）進(jìn)行訪談?wù){(diào)研兩者結(jié)合的方法，對(duì)用戶行為需求進(jìn)行分析，完成康復(fù)產(chǎn)品設(shè)計(jì)輸出[13]。隨著互聯(lián)網(wǎng)和短視頻平臺(tái)的發(fā)展，有學(xué)者開發(fā)了針對(duì)網(wǎng)格和手機(jī)用戶的多模態(tài)情感分析（AV–MSA）模型，通過計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)方式分析用戶喜好，從而評(píng)估使用者行為需求[14]。因此問卷調(diào)查、訪談、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析獲取使用者的行為需求，是目前較為普遍而成熟的方法[15]。

2 尋找問題：跟隨調(diào)查法的引入

針對(duì)精神衛(wèi)生中心這樣具有特殊環(huán)境要求的設(shè)計(jì)，采用慣常的需求調(diào)查方法只適用于醫(yī)生和院方管理者群體，而針對(duì)精神疾病患者這樣的特殊人群，如果仍然采用問卷調(diào)查之類的調(diào)研方法，是難以獲得病患真實(shí)需求的。精神病患者是一個(gè)極為特殊的群體，且類型各不相同，常見的精神病種類有功能性、器質(zhì)性精神障礙、精神發(fā)育遲滯、人格障礙及性心理障礙等，主要表現(xiàn)為狂躁癥、抑郁癥、焦慮癥、被迫害幻想癥、老年癡呆癥、自閉癥等癥狀[16]。這類病患作為調(diào)研對(duì)象，他們幾乎很難采用正常的方式表達(dá)自己的需求，精神不穩(wěn)定，注意力難以集中，不但語言上難以表達(dá)，在行為舉止上往往也難以讓人明白意圖。在這樣的特定環(huán)境下，調(diào)查者需要進(jìn)入調(diào)查對(duì)象的生活，與他們彼此面對(duì)、真切交流，親眼觀察他們生活中的重大事件與日?，嵤?，做參與觀察的具身性實(shí)踐[17]。精神醫(yī)院作為特定場(chǎng)所，患者是被保護(hù)的，不能隨意接觸，調(diào)查者不能采取慣常的調(diào)查模式，需要在醫(yī)生的配合下有限制地觀察調(diào)研對(duì)象。本研究提出“跟隨調(diào)查法”策略，具體做法是通過跟隨觀察病患，逐步參與他們的日常生活，調(diào)查者采取視覺和聽覺方式觀察、交流和記錄，以被跟隨者的角度感知和思考。調(diào)查者不再是置身事外的旁觀者，而是參與到調(diào)研對(duì)象生活的有情感、有感受的人，與調(diào)查對(duì)象形成情感紐帶。情感和身體的參與，可以為理解那些通常被認(rèn)為是無法了解的病患行為提供線索，從而梳理并反映他們的特定性需求。情感體驗(yàn)幫助調(diào)查者與調(diào)查對(duì)象產(chǎn)生聯(lián)系，體驗(yàn)調(diào)查不是局部感知，而是體驗(yàn)對(duì)象的整個(gè)情境系統(tǒng)，包括主觀、情境化、復(fù)雜、動(dòng)態(tài)等方面[18]。通過獲得病患的需求體驗(yàn)將加深對(duì)問題的理解，若單一從醫(yī)院或者建筑場(chǎng)地層面來尋求解決之道，設(shè)計(jì)便很難具有人文關(guān)懷[19]的精神。

采用有針對(duì)性的病患跟隨調(diào)查，觀察特定環(huán)境里在時(shí)間、空間、性別、年齡、行為偏好、使用功能等諸多方面使用對(duì)象的多重信息，形成并整理出需求數(shù)據(jù)和圖表。這樣的使用對(duì)象行為需求，可作為設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)資料，設(shè)計(jì)人員將專業(yè)知識(shí)與使用者的行為信息有機(jī)地結(jié)合起來，將成為針對(duì)精神疾病患者這一特殊人群需求設(shè)計(jì)工作中最有效的一環(huán)。以重慶市精神衛(wèi)生中心作為課題背景，旨在獲取精神病患者這一很難表達(dá)意愿的弱勢(shì)人群的隱形需求。采用“跟隨調(diào)查法”的價(jià)值在于具體化、邏輯化和延續(xù)化地客觀陳述特殊群體的行為需求，是一般調(diào)研法的補(bǔ)充。將跟隨調(diào)查法合并進(jìn)入一般調(diào)研法，即問卷調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析，即將特殊人群調(diào)研方法疊加進(jìn)普通大眾的行為需求調(diào)研之中，以更好地完善環(huán)境設(shè)計(jì)的模式研究。

3 獲得問題：在設(shè)計(jì)實(shí)踐中獲取精神病患的隱形需求

基于使用者行為需求設(shè)計(jì)過程的執(zhí)行，需要多方的充分配合，包括管理者、設(shè)計(jì)師、使用者等，現(xiàn)試以筆者團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)的重慶市精神衛(wèi)生中心設(shè)計(jì)項(xiàng)目為例作簡要說明。該項(xiàng)目在立項(xiàng)之初醫(yī)院方面和設(shè)計(jì)師團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作對(duì)精神病患作前期調(diào)研分析。

3.1 獲取需求的具體路徑

精神病患群體由于病癥原因，溝通和交流甚為復(fù)雜，需求充滿隱蔽性。設(shè)計(jì)人員通過2個(gè)月不定期的跟隨記錄，梳理了以下幾種路徑，探究精神衛(wèi)生中心這樣的特定空間里，不同病癥人群真實(shí)甚至被遮蔽的需求。跟隨初期醫(yī)院安排設(shè)計(jì)人員進(jìn)入住院部重癥科的封閉病區(qū)，一二樓是男病區(qū)，三四樓是女病區(qū)。這里的大部分病患較為敏感，不愿與陌生人接觸。直到一周后，經(jīng)過設(shè)計(jì)人員的努力，才逐步和男病區(qū)一個(gè)叫老王的患者開始有了交流和溝通。設(shè)計(jì)人員以老王為突破口展開跟隨調(diào)研，以下路徑1、2是對(duì)老王個(gè)案樣本的梳理。

路徑1：跟隨對(duì)象記錄生活軌跡，見圖1。

案例1：病患老王，53歲，屬于住院部封閉男病區(qū)患者。2017年入院，臆想癥，平時(shí)正常，發(fā)病時(shí)會(huì)幻想有人要謀害他。24 h生活軌跡跟隨記錄，分為日常時(shí)間記錄和在各區(qū)域所耗時(shí)間比，見圖2。

路徑2：記錄、分析，偵探式推進(jìn)任務(wù)。

從老王24 h的行為進(jìn)行分析，空間上：室內(nèi)83%（走廊及他人寢室、寢室和食堂）、室外17%（操場(chǎng)）；時(shí)間上：室內(nèi)20小時(shí)83%、室外4小時(shí)17%；行為上：個(gè)人行為90%、個(gè)體交談10%、社會(huì)行為0%。現(xiàn)狀，室內(nèi)時(shí)間占據(jù)83%，絕對(duì)為主；室外時(shí)間占據(jù)17%，絕對(duì)為輔。在跟隨中觀察到老王不愿意去鍛煉，操場(chǎng)周圍也沒有可以遮陽的舒適環(huán)境，所以他不喜歡參與康復(fù)活動(dòng)。因此提出初步設(shè)計(jì)想法：增加綠植和座椅，改善操場(chǎng)周圍綠化環(huán)境。

通過老王生活軌跡的記錄和分析，室內(nèi)時(shí)間占據(jù)83%，因此在第1次提案中，非常容易地提出改善綠化環(huán)境，增加他的外出時(shí)間作為設(shè)計(jì)目標(biāo)。接下來設(shè)計(jì)人員將增加綠化遮蔽陽光的想法與老王溝通，結(jié)果讓人意外。第1次交流，老王表示他不會(huì)增加外出時(shí)間，覺得不知道出去干什么；第2次交流，設(shè)計(jì)人員描述增加綠化強(qiáng)調(diào)增加座椅，鍛煉完可以休息，他回答覺得沒有意思。類似的引導(dǎo)性交流進(jìn)行了幾次，對(duì)于老王這樣的精神障礙患者來說，效果甚微，調(diào)研進(jìn)程緩慢。在分析了老王的初步調(diào)研之后，團(tuán)隊(duì)重新梳理跟隨調(diào)研的第一手現(xiàn)場(chǎng)資料，同時(shí)又再次回到現(xiàn)場(chǎng)觀察參與老王的生活，以被跟隨者的角度感知和思考，設(shè)計(jì)者需要撥開一些表象，才能了解患者的真實(shí)需求。

跟隨老王每天規(guī)律的生活軌跡中，逐漸觀察到老王除了定時(shí)定點(diǎn)吃飯、睡覺、外出做操以外，在他自由支配時(shí)間段里重復(fù)做的一件事是在各種紙上寫字。跟隨時(shí)間較長以后，老王對(duì)設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)逐漸有些信任，給團(tuán)隊(duì)成員看了他寫的信，但他只是寫，卻并不寄出，見圖3。了解到老王只寫不寄出的現(xiàn)象，讓設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)不甚理解，為了驗(yàn)證這一現(xiàn)象是個(gè)體表現(xiàn)還是群體行為，設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)決定要收集更多的數(shù)據(jù)。

路徑3：跟蹤觀察目標(biāo)，尋找群體需求。

設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)擴(kuò)大調(diào)研的人群數(shù)量，從病患的日常生活軌跡中，尋找更多被掩飾的需求。為了獲得非典型性群體不同病情、不同病患的多樣性需求，在醫(yī)院的支持和配合下，分別調(diào)研了住院部重癥科男女封閉病區(qū)、早期干預(yù)科男女封閉病區(qū)、老年科封閉病區(qū)和心身科半開放管理區(qū)4個(gè)病區(qū)。20位設(shè)計(jì)人員5人一組分別進(jìn)入4個(gè)不同病區(qū)，以醫(yī)生推薦的病情比較穩(wěn)定的病患作為對(duì)象進(jìn)行了一對(duì)一48 h連續(xù)跟隨（除去隱私和睡覺時(shí)間）和2個(gè)月的隨訪調(diào)研。收集了20位病患的資料（為保護(hù)病患隱私，表格中隱去姓名中間字），通過跟隨、觀察和與他們交流，調(diào)研病患的行為特征，以期尋求病患群體的需求，見表1。

圖1 病患老王的日常生活記錄

（圖片來源：葉昕閣記錄整理）

圖2 病患老王日常時(shí)間、事件分析

（圖片來源：葉昕閣記錄整理）

圖3 病患老王寫的信

（圖片來源：葉昕閣記錄整理）

以上20位病患被選擇作為調(diào)研對(duì)象，是基于以下兩方面原因：第一是醫(yī)生推薦的病情較為穩(wěn)定的病患；第二是愿意與設(shè)計(jì)人員交流或者不交流也不排斥允許跟隨的病患。其中最小的9歲，最年長的86歲，入院時(shí)間各不相同，最短2個(gè)月，最長30年。20位病患病癥各不相同，通過住院治療病情基本比較穩(wěn)定，住院時(shí)間較短的病患相對(duì)愿意交流。20位病患除去2位不愿交流以外，18位（即90%）對(duì)設(shè)計(jì)人員表達(dá)想家，想回家的愿望。在了解設(shè)計(jì)人員將會(huì)把病區(qū)改造得更加舒適時(shí)，12位（即60%）表現(xiàn)出不安。他們不希望改變現(xiàn)狀，擔(dān)心會(huì)增加收費(fèi)，有很多精神病患因?yàn)殚L期生病住院，家庭已不堪重負(fù)。隨著住院時(shí)間的延長，部分病患的社會(huì)能力開始逐漸衰退，很難再回到以往的工作崗位，或融入社會(huì)參與社會(huì)工作，有相對(duì)穩(wěn)定的收入。這部分病患的最大心愿也是回家，但是他們又害怕去面對(duì)社會(huì)和生活壓力，醫(yī)院成為了他們的庇護(hù)所。在跟隨中發(fā)現(xiàn)20位病患每天有一個(gè)固定的時(shí)間做他/她喜歡或能夠做的事情，比如看電視、看書、寫詩、寫信、畫畫、種花、做操等。也就是說，他們通過實(shí)施某種個(gè)體行為來保持對(duì)外界的關(guān)注和對(duì)生活的興趣，也許這就是他們真正的需求。

3.2 代表性案例的跟隨調(diào)研記錄

為了進(jìn)一步探索病患的需求，在調(diào)研以上20組病患數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院又推薦了3位較為典型的有一定愛好的病患，設(shè)計(jì)人員重點(diǎn)關(guān)注了她們的愛好和治療時(shí)間以外的日常生活安排，將她們的行為跟隨資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)和篩選，與老王案例一并做出歸納與總結(jié)。

表1 20位病患基本信息及行為與交流情況統(tǒng)計(jì)

Tab.1 Statistics of basic information, behavior and communication of 20 patients

案例2，病患大學(xué)生小周同學(xué)，21歲，抑郁癥患者，屬于心身科部開放管理區(qū)病患。根據(jù)設(shè)計(jì)人員對(duì)大部分患者和大學(xué)生小周的重點(diǎn)跟隨記錄，發(fā)現(xiàn)藥物及物理治療時(shí)間約2 h，其余時(shí)間大多為休息時(shí)間。14:50～16:00為非藥物治療時(shí)間，46名病患在護(hù)士帶領(lǐng)下做操，但表現(xiàn)不積極。其中有7位病患自發(fā)地在繪畫，包括重點(diǎn)跟隨對(duì)象小周，他們選擇用繪畫的方式表達(dá)自己的情緒與情感，見圖4—5。

案例3，病患江姐，跟蹤患者江姐，年齡32歲，入住時(shí)間2018年3月2日，屬于住院部重癥區(qū)封閉管理區(qū)病患。與主治醫(yī)生了解到江姐相關(guān)病情，有幻聽的癥狀并且忍受不了噪音，不能看電視聽廣播。日常表現(xiàn)為喜歡獨(dú)自一人，經(jīng)常寫東西，每天約有2 h寫信時(shí)間，也很少寄出，約1 h時(shí)間看窗外默默低語，在病區(qū)開放康復(fù)鍛煉時(shí)間里，基本不外出，見圖6。

案例4，跟隨患者李阿姨，43歲，狂躁癥患者，屬于住院部重癥區(qū)封閉管理區(qū)病患。

李阿姨的跟隨作息：7:00～7:30早飯時(shí)間；7:30～9:30在病房寫信，不寄出，看窗外發(fā)呆；9:30～ 11:30統(tǒng)一外出時(shí)間，在操場(chǎng)走圈；11:30～12:00午飯時(shí)間，12:00～14:30在病房，上床躺著，但并沒有睡覺。14:30～17:00在康復(fù)科做手工，顯得主動(dòng)和積極。17:00～18:00晚飯時(shí)間，18:00～21:00在餐廳和其他病人交流和看電視，21:00準(zhǔn)備睡覺。見圖7。

3.3 獲得病患潛在需求

通過4組病人的深入跟隨和調(diào)研，總結(jié)了他們的行為特征、與人交流情況和社會(huì)能力的情況，見表2。

從表2可以看到，4位病患有寫信、繪畫和做手工的行為，在與外界的交流上有一定障礙。綜合24位病患的整體調(diào)研資料可以看到，有2位80歲以上的病患患有輕度老年癡呆，精神病患絕大部分身體無恙，除了有限的治療時(shí)間，大部分的日常時(shí)間沒有活動(dòng)，生活無聊而枯燥，缺乏工作、生活技能和與人相處的能力，進(jìn)而缺乏融入社交活動(dòng)的能力，這也是醫(yī)務(wù)人員介紹的部分病患，因缺乏社會(huì)適應(yīng)能力，造成在康復(fù)之后又再次回到醫(yī)院的原因。

圖4 大學(xué)生病患小周的繪畫作品

（圖片來源：田雨陽、石桔源記錄整理）

圖5 跟隨大學(xué)生病患小周的活動(dòng)軌跡

（圖片來源：田雨陽、石桔源記錄整理）

圖6 跟隨病患江姐時(shí)間、地點(diǎn)、路徑及事件

（圖片來源：武小斐、蘇禹宸記錄并繪制）

圖7 李阿姨及她手工制作的手提包

表2 總結(jié)4位病患的潛在需求

Tab.2 Summary: Potential needs of 4 patients

結(jié)論：針對(duì)以上調(diào)研提出具有實(shí)驗(yàn)性的設(shè)計(jì)探索。梳理24位病患的需求。

1）90%病患希望治愈回家，其中30%認(rèn)為自己沒有病應(yīng)盡快回家（這即是病癥之一）。

2）住院3年以上或復(fù)發(fā)入院的約50%病患希望回家，但擔(dān)心不能融入社會(huì)，表示可以繼續(xù)留在醫(yī)院。

3）80%以上病患在封閉病房內(nèi)有寫信、畫畫、種花、做操等自發(fā)性個(gè)體行為愛好，這些行為保持了對(duì)外界的關(guān)注和對(duì)生活的興趣。

提出實(shí)驗(yàn)性的設(shè)計(jì)策略。

1）將前期了解到的病患的愛好，設(shè)計(jì)為具體的康復(fù)景觀模塊，吸引病患積極走出病房選擇并參與到自己喜愛的活動(dòng)中，舒緩身心增強(qiáng)感知，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。

2）針對(duì)不同的病癥，探索基于康復(fù)景觀設(shè)計(jì)的多樣化功能空間營造模擬社區(qū)，借鑒游戲中角色扮演方式增加病患參與社交活動(dòng)的興趣，鼓勵(lì)他們嘗試學(xué)習(xí)簡單的技能技巧，在獲得成就感的同時(shí)，還能學(xué)習(xí)職業(yè)能力。針對(duì)失智老人群體，借鑒荷蘭霍格威小鎮(zhèn)[20]為老人們營造的便于識(shí)別和安全的康復(fù)環(huán)境，布局有利于失智老人記憶中僅存的懷舊生活場(chǎng)景，降低老人們的焦躁感，從而延緩病情。

3）為病患設(shè)計(jì)籌劃能夠促進(jìn)早日康復(fù)回家的有趣活動(dòng)，以此調(diào)動(dòng)病患積極參與。借鑒日本蒲公英養(yǎng)老中心[21]采用虛擬貨幣策略激發(fā)老人康復(fù)熱情的方式，提出精神病患參與康復(fù)活動(dòng)獲得健康積分的辦法，鼓勵(lì)病患走出病房，培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力和社交能力。設(shè)計(jì)對(duì)策與病患需求關(guān)系圖，見圖8。

圖8 設(shè)計(jì)對(duì)策與病患需求的關(guān)系

以上將前期跟隨病患調(diào)研獲得的掩蔽需求轉(zhuǎn)換為應(yīng)對(duì)策略，逐漸勾畫出了重慶精神衛(wèi)生中心的設(shè)計(jì)輪廓：建造從病患需求出發(fā)的情景式模擬康復(fù)社區(qū)。在模擬康復(fù)社區(qū)病患可以學(xué)習(xí)職業(yè)技能和培養(yǎng)社交能力，引入游戲玩法獲得健康積分用以提高病患參與康復(fù)活動(dòng)的積極性；病患可以嘗試扮演社會(huì)角色，通過合作性項(xiàng)目融入社交活動(dòng)；改變醫(yī)院環(huán)境，營造社區(qū)氛圍，減輕壓力緩解病患焦慮。

4 探索實(shí)驗(yàn)性的解決路徑：從需求出發(fā)建構(gòu)情景式模擬康復(fù)社區(qū)

4.1 改變傳統(tǒng)精神病院環(huán)境成為模擬社區(qū)空間

每天重復(fù)的看似無意義的生活中，精神病患和常人一樣懷抱希望盼望出院，但是長時(shí)間的住院或不斷地“旋轉(zhuǎn)門”似的反復(fù)住院，逐漸淡化了他們的希望，需求也就變得模糊和不確定。通過進(jìn)駐精神醫(yī)院調(diào)研，設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)院區(qū)內(nèi)建筑和停車場(chǎng)占據(jù)大量場(chǎng)地，零星空地簡單點(diǎn)綴綠化，戶外環(huán)境難以為精神障礙患者使用。因此提出在醫(yī)院戶外空地建立若干康復(fù)景觀模塊，由模塊組合形成情景式模擬康復(fù)社區(qū)，讓病患采用角色扮演的方式參與模擬社區(qū)工作，以此提升病患身體機(jī)能與健康活力，擴(kuò)大社交圈，帶動(dòng)病患以主人翁的姿態(tài)積極投身模擬社區(qū)活動(dòng)[22]。通過建立模擬康復(fù)社區(qū)，重建病患的社會(huì)能力，促進(jìn)他們回歸家庭和社會(huì)，減少病情反復(fù)的幾率，見圖9。

圖9 精神病院常規(guī)戶外環(huán)境與康復(fù)景觀構(gòu)建情景式模擬社區(qū)的差異對(duì)比

4.2 創(chuàng)新模式解決問題：創(chuàng)建讓病患扮演社會(huì)角色的院內(nèi)模擬康復(fù)社區(qū)。

4.2.1 項(xiàng)目概況

重慶精神衛(wèi)生中心荊紫山院區(qū)成立于1958年，集醫(yī)療、科研、教學(xué)、康復(fù)、預(yù)防、公共衛(wèi)生六位一體的國家三級(jí)專科醫(yī)院，醫(yī)院建筑面積約22 000 m2，景觀面積約48 000 m2，于2018年底組織風(fēng)貌改造，其中景觀設(shè)計(jì)由筆者團(tuán)隊(duì)完成。

4.2.2 設(shè)計(jì)策略

本設(shè)計(jì)基于以上分析的病患需求和康復(fù)景觀理論，結(jié)合場(chǎng)地建筑及用地條件，將情景式模擬康復(fù)社區(qū)穿插滲透進(jìn)入各場(chǎng)地空間，遵循醫(yī)院病癥管理方式進(jìn)行設(shè)計(jì)規(guī)劃。對(duì)應(yīng)原建筑各科室設(shè)計(jì)相應(yīng)的康復(fù)景觀場(chǎng)地，從北向南分別是老年科的老年康復(fù)中心（封閉區(qū)）、住院部重癥科的田園牧歌康復(fù)中心（封閉區(qū)）、住院部和康復(fù)科的運(yùn)動(dòng)康復(fù)中心（半開放），以及門診部的藝術(shù)治療康復(fù)中心（開放區(qū)），見圖10。在4個(gè)大區(qū)內(nèi)，設(shè)計(jì)不同的功能模塊滿足病患的需求，布局若干康復(fù)景觀元素，營造社區(qū)氛圍，減輕壓力緩解病患的焦慮，具體設(shè)計(jì)策略，見圖11。

結(jié)合精神疾病種類、病患需求和醫(yī)院科室布局，形成的院內(nèi)康復(fù)社區(qū)里設(shè)計(jì)了多個(gè)的康復(fù)模塊，對(duì)應(yīng)幫助舒緩一種或幾種病癥的患者情緒。病患們進(jìn)入不同的康復(fù)功能空間，扮演不同的角色，如抑郁癥患者扮演園藝師在農(nóng)療區(qū)種植農(nóng)作物，通過親自耕種和收獲果實(shí)增加自信，改善病患的無助感和無趣感；狂躁癥患者扮演運(yùn)動(dòng)達(dá)人進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，改善專注力并通過運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目合作促進(jìn)病患融入社交活動(dòng)；焦慮癥和被迫害妄想癥患者分別扮演脫口秀演員和陶藝師，在傾訴和制作陶器過程中體驗(yàn)被認(rèn)同而逐漸獲得安全感，實(shí)現(xiàn)舒緩情緒的康復(fù)目標(biāo)。病患扮演角色完成康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)或者學(xué)習(xí)技能課程將獲得健康積分，累積到的健康積分可以在模擬社區(qū)小賣部兌換各種食品，也可以用于兌換制作手工的材料，包括做蛋糕、陶品、插花、繪畫等材料。積分由醫(yī)護(hù)人員評(píng)估給予，積分越高，病患參與的社會(huì)活動(dòng)和技能學(xué)習(xí)頻次越多。積分獎(jiǎng)勵(lì)可以鼓勵(lì)病患參與模擬社區(qū)康復(fù)活動(dòng)，在康復(fù)活動(dòng)中學(xué)習(xí)技能，參與社交活動(dòng)，促進(jìn)病患恢復(fù)健康的信心和決心，實(shí)現(xiàn)緩解病情的目標(biāo)。具體研究框架見圖12。

圖10 重慶精神衛(wèi)生中心情景式模擬康復(fù)社區(qū)分區(qū)

（圖片來源：項(xiàng)目設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)繪制）

圖11 情景式模擬康復(fù)社區(qū)設(shè)計(jì)策略

（圖片來源：項(xiàng)目設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)繪制）

根據(jù)病患需求設(shè)計(jì)4類模擬社區(qū)，以下為具體設(shè)計(jì)策略。

圖12 模擬康復(fù)社區(qū)及相應(yīng)治療模塊遞進(jìn)框架

4.2.2.1 老年康復(fù)中心（封閉區(qū)）

在老年科病區(qū)，因?yàn)閾?dān)心失智老人走失，所以一直是在建筑內(nèi)部封閉管理，患者只能在室內(nèi)活動(dòng)或很少活動(dòng)，見圖13。本設(shè)計(jì)中清理老年科建筑外圍臨時(shí)停車位，整合零星閑置綠地，圍合出老年康復(fù)中心獨(dú)立的康復(fù)花園，并進(jìn)行封閉管理。雖然還是封閉管理，但是老人們的活動(dòng)場(chǎng)地從建筑內(nèi)部拓展到了室外空間。戶外康復(fù)花園為老人們營造了懷舊氛圍，選擇20世紀(jì)70—80年代的生活場(chǎng)景讓老人重返青春，定格美好年華，喚起逝去的記憶[23]。見圖14。阿茲海默癥大致分為輕度、中度、重度癡呆期，特征表現(xiàn)為記憶減退、遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損和記憶力喪失嚴(yán)重3個(gè)癡呆階段。針對(duì)老人容易走失和記憶力衰減問題，設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)提出2個(gè)對(duì)策：建立閉合的無障礙康復(fù)步行道；以閉合路徑為導(dǎo)向，分片區(qū)營建懷舊場(chǎng)景，布局適合失智老人認(rèn)知的懷舊社區(qū)景觀。

圖13 老年康復(fù)中心現(xiàn)狀陳述

（片來源：項(xiàng)目設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)繪制）

圖14 重慶精神衛(wèi)生中心老年康復(fù)中心分區(qū)

（圖片來源：項(xiàng)目設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)繪制）

具體設(shè)計(jì)方法：首先在步行流線上，圍繞老年康復(fù)花園設(shè)計(jì)閉合路徑的無障礙通道，閉合路徑解決了老人獨(dú)自在康復(fù)花園里步行的難題，實(shí)現(xiàn)從原點(diǎn)出發(fā)又回到原點(diǎn)的目的；其次在安全設(shè)計(jì)上，環(huán)形無障礙通道全程安裝木質(zhì)扶手，老人以扶手為引導(dǎo)開展康復(fù)活動(dòng)。在環(huán)形道路旁布局若干座椅，方便老人隨時(shí)休息，形成安全而舒適的康復(fù)通路，見圖15；最后在主題呈現(xiàn)上，康復(fù)花園內(nèi)的構(gòu)筑物及場(chǎng)景設(shè)計(jì)采用重慶20世紀(jì)70—80年代文化符號(hào)，如山城茶館、嘉陵巷和壩壩電影等。營建懷舊環(huán)境是讓老人們?cè)谟洃浿袃H存的場(chǎng)景中生活，雖然對(duì)這種疾病沒有根本的治療效果，但因?yàn)檫@些懷舊場(chǎng)景是被他們識(shí)別、認(rèn)同，認(rèn)為是安全的，在這樣的環(huán)境中他們會(huì)感到高興和放松，從而降低他們的焦躁感，延緩病情。見圖16。

圖15 扶手串聯(lián)懷舊場(chǎng)景并形成閉合路徑

（圖片來源：項(xiàng)目設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)繪制）

4.2.2.2 田園牧歌康復(fù)中心（封閉區(qū)）

重癥科因?yàn)椴∏樵蚝蛨?chǎng)地受限，一直實(shí)行建筑內(nèi)部封閉管理，患者只能在室內(nèi)活動(dòng)。本設(shè)計(jì)中整合零星閑置綠地，圍合出可供重癥患者使用的田園牧歌康復(fù)中心獨(dú)立院落，實(shí)行封閉管理。病情穩(wěn)定的患者可在醫(yī)院規(guī)定時(shí)間到專屬戶外空間進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。園區(qū)內(nèi)針對(duì)抑郁癥、精神分裂癥病患布局農(nóng)療模塊，讓他們扮演園藝師，跟隨季節(jié)變化播種、除草、澆灌和修枝，培育植物從栽種小苗到成熟掛果，收獲的蔬菜瓜果可以委托醫(yī)院出售，獲得經(jīng)濟(jì)回報(bào)也獲得健康積分，見圖17。農(nóng)療場(chǎng)地傍邊為勞動(dòng)的病患設(shè)置了一個(gè)可供休息的小型構(gòu)筑物，在構(gòu)筑物里除了休息座椅還專門設(shè)計(jì)定制了“郵箱空間”?？偨Y(jié)前期調(diào)研病患的潛在需求表明，寫信是病患情感表達(dá)與思念家人的重要方式，因此在本區(qū)域里設(shè)計(jì)情感郵箱，病患將信寄給未來的朋友或自己，憧憬康復(fù)回家的愿望。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)部分病患經(jīng)常情緒不穩(wěn)定，特別是封閉區(qū)的病患情緒波動(dòng)較大，常常不自覺地沮喪、壓抑。在調(diào)研的24位病患中，其中9位（即38%）重癥區(qū)患者有寫信、寫詩和看書的愿望，他們常沉浸在自己的世界里，對(duì)外界事物不太關(guān)心，有的病患甚至在規(guī)定外出散步的時(shí)間內(nèi)也不愿離開病房。為了引起病患的關(guān)注，郵箱構(gòu)筑物外圍立面上設(shè)計(jì)了以文字為主題的景觀裝置，裝置上的文字隨著太陽投射角度而變化，只能在最合適的時(shí)候，才能看到投射到背景板上的完整文字。該文字裝置設(shè)計(jì)目的，一方面希望引發(fā)病患觀看的興趣，能夠積極走出病房參與康復(fù)活動(dòng)，另一方面選擇一些勵(lì)志的帶有正能量的內(nèi)容，給予病患鼓勵(lì)，引導(dǎo)他們?nèi)ヂ?lián)想一些積極的事情，緩解無助感和無趣感，幫助目標(biāo)人群重新點(diǎn)燃對(duì)生活的希望，見圖18。

圖16 老年康復(fù)中心懷舊場(chǎng)景模塊

（圖片來源：項(xiàng)目設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)繪制）

圖17 農(nóng)療場(chǎng)景模塊

（圖片來源于項(xiàng)目設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)繪制）

4.2.2.3 運(yùn)動(dòng)康復(fù)中心（半開放區(qū)）

運(yùn)動(dòng)模塊是大多數(shù)病患可以使用的類型，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)大腦神經(jīng)和末梢神經(jīng)正常工作，對(duì)精神疾病患者恢復(fù)健康非常有利，所以鼓勵(lì)中度到輕度患者每天進(jìn)行3～4 h的戶外鍛煉和交流活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)模塊的設(shè)置讓病患化身為運(yùn)動(dòng)達(dá)人，扮演籃球、乒乓球和羽毛球運(yùn)動(dòng)員，在鍛煉身體的同時(shí)也增加與人交流機(jī)會(huì)，通過合作性康復(fù)項(xiàng)目促使他們?nèi)谌肷缃换顒?dòng)中，培養(yǎng)病患的社交能力。

4.2.2.4 藝術(shù)治療康復(fù)中心（開放區(qū)）

開放區(qū)的植物叢中設(shè)計(jì)傳聲筒塑造傾訴花園，焦慮癥和狂躁癥病患可以扮演脫口秀演員或演講者進(jìn)行表演，其中設(shè)置了亮燈環(huán)節(jié)。具體設(shè)計(jì)手法：設(shè)置聲音裝置，說話者音量保持在10～30分貝時(shí)，藏在花叢中的友好型燈具會(huì)持續(xù)發(fā)光，低于10分貝或高于30分貝時(shí)則無效。該設(shè)計(jì)讓患者感受到表達(dá)被回應(yīng)的情感反饋，同時(shí)也學(xué)習(xí)用合適的音量表達(dá)自己的想法，學(xué)習(xí)社會(huì)交往的簡單策略。見圖19。

圖18 郵箱療愈模塊

（圖片來源：項(xiàng)目設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)繪制）

開放區(qū)主要針對(duì)病情良好并且準(zhǔn)備出院的病患，這里可以作為病患出院之前的緩沖區(qū)。開放區(qū)采用藝術(shù)康復(fù)方式介入模擬社區(qū)，布局了陶藝工作室、繪畫工作室、纖維工作室和傾訴花園。在陶藝工作室、繪畫工作室和纖維工作室，焦慮癥、抑郁癥和自閉癥等病患可以扮演陶藝師、畫家和纖維藝人，他們參與工作室活動(dòng)學(xué)習(xí)制作、繪畫、編織技能，通過團(tuán)隊(duì)合作藝術(shù)項(xiàng)目鍛煉社交能力，舒緩病患情緒。設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)為病患建立了公益網(wǎng)站，希望能夠幫助他們售賣作品，見圖20。2019年底組織病患的繪畫作品參加了重慶金山藝庫舉辦的《尋找桃花源》展覽，期間重慶交通廣播臺(tái)進(jìn)行了專訪和報(bào)道，希望有更多人通過作品和報(bào)道能夠走近他們，幫助和接納這部分弱勢(shì)群體。病患作品參展現(xiàn)場(chǎng)，見圖21。

圖19 傾訴花園模塊

（圖片來源：項(xiàng)目設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)繪制）

圖20 為病患建立的公益網(wǎng)站

（圖片來源：王瀚雪繪制）

圖21 病患作品參展現(xiàn)場(chǎng)

（圖片來源：作者拍攝）

5 結(jié)語

常規(guī)或傳統(tǒng)的功能需求，容易呈現(xiàn)出中規(guī)中矩的設(shè)計(jì)成果，對(duì)于特殊人群空間需求的設(shè)計(jì)，因其較強(qiáng)專業(yè)性的要求，院方成為需求者，而設(shè)計(jì)只是根據(jù)醫(yī)院設(shè)計(jì)規(guī)范，滿足院方的需求。本文針對(duì)特殊人群采用跟隨記錄和數(shù)據(jù)推演調(diào)研方法，結(jié)合醫(yī)院傳統(tǒng)景觀設(shè)計(jì)模式，提出建設(shè)情景化康復(fù)社區(qū)的實(shí)驗(yàn)性策略，讓康復(fù)社區(qū)成為病患出院前回歸社會(huì)的緩沖區(qū)，為精神療愈領(lǐng)域提供康復(fù)景觀參與探索的研究角度，實(shí)現(xiàn)幫助病患舒緩情緒，減緩病情的目標(biāo)。

康復(fù)活動(dòng)需要具有一定的多樣性，滿足不同心理承受力患者的選擇需求?？祻?fù)景觀設(shè)計(jì)需從病患的心理需求入手引導(dǎo)他們的行為參與。康復(fù)過程可以概括為4個(gè)階段：內(nèi)向?qū)Ｗ?、情感參與、主動(dòng)參與、積極參與。隨著康復(fù)過程的不斷深入，病患對(duì)于各類勞動(dòng)和社交活動(dòng)的接受程度也逐漸提高[24]。因此獲取病患心理和行為的需求，是開展有價(jià)值康復(fù)活動(dòng)的前提，而有效的路徑設(shè)計(jì)對(duì)于獲取患者的需求有積極作用?？萍寂c人文并存，藝術(shù)與醫(yī)學(xué)并存[25]，通過富有想象力的設(shè)計(jì)，為病患創(chuàng)建豐富的康復(fù)活動(dòng)，塑造多樣性的社區(qū)空間。本研究試圖探索將藝術(shù)設(shè)計(jì)的創(chuàng)新模式和路徑，運(yùn)用于精神康復(fù)領(lǐng)域，嘗試從行為需求出發(fā)提出情景式模擬社區(qū)實(shí)驗(yàn)性模型，將景觀設(shè)計(jì)方法應(yīng)用到精神疾病康復(fù)中，推動(dòng)康復(fù)景觀舒緩病患情緒的作用，拓展景觀設(shè)計(jì)審美和生態(tài)之外的學(xué)科視野，豐富設(shè)計(jì)學(xué)內(nèi)涵。

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Therapeutic Landscape Mode of Situational Rehabilitation Based on Behavioral Needs:

TAN Hui

(Department of Architectural and Environmental Arts, Sichuan Fine Arts Institute, Chongqing 401331, China)

Taking design practice as an example, this paper aims to explore landscape design strategies and specific methods of non-drug therapy rehabilitation for mental illness patients, a vulnerable group. The purpose of the design is to help patients with mental illness have the ability to work and live, and return to the family and society, and enhance the harmony and happiness of patients' family and society. First, careful follow-up record and data deduction research method are used for special groups to obtain the potential needs of psychiatric patients who are extremely difficult to communicate and exchange. Second, through a psychiatric rehabilitation nursing knowledge and design of interdisciplinary research perspective, behavior needs are converted to design strategy, and simulation scenario type rehabilitation community innovation idea is put forward.Learning knowledge and skills under the guidance of a therapist is a preparation for returning to society by borrowing role-playing techniques from the game. Based on the behavioral needs, this paper proposes a situational simulation community method model, transplants landscape design methods into the treatment of mental illness, strengthens the role of rehabilitation landscape in curing mental illness, expands the field of vision beyond aesthetics and ecology of landscape design, and enriches the connotation of design science.

mental illness patients; behavioral needs; situational simulation; community method model; therapeutic landscape

TB472

A

1001-3563(2022)18-0382-15

10.19554/j.cnki.1001-3563.2022.18.046

2022–04–18

重慶市教委科學(xué)技術(shù)研究重點(diǎn)規(guī)劃項(xiàng)目（KJZD-K202001002）；重慶市藝術(shù)科學(xué)研究規(guī)劃項(xiàng)目（19YB01）

譚暉（1971—），女，碩士，副教授，主要研究方向?yàn)榭祻?fù)景觀設(shè)計(jì)、藝術(shù)介入環(huán)境設(shè)計(jì)。

責(zé)任編輯：陳作