后路椎弓根釘棒與椎間植骨聯(lián)合內(nèi)固定治療退行性脊柱側(cè)彎的療效

鄭如庚 邸玉娜 薛宏偉 帖小佳 朱浩

(保定市第二中心醫(yī)院 1骨科,河北 保定 072750;2手術(shù)室)

退行性脊柱側(cè)彎是指未出現(xiàn)脊柱側(cè)彎或脊柱側(cè)彎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)椎間盤老化、突出、關(guān)節(jié)炎等，引起脊柱向一側(cè)彎曲且脊柱的矢狀面不平衡，是脊柱畸形的一種疾病〔1〕。椎間退變后椎間間隙高度降低，使脊柱后的壓力增加，使椎體發(fā)生一側(cè)傾斜或患者無法正常行動，最終導(dǎo)致患者腰部及下肢疼痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量〔2〕。目前骨科治療退行性脊柱側(cè)彎的方式有保守治療、單純的椎管減壓術(shù)、灌注骨水泥螺釘?shù)戎委煟Ｊ刂委熆捎行Ь徑庋刻弁醇胺€(wěn)定脊柱，改善患者脊柱外觀。但病程較長且椎管狹窄程度較為明顯，臨床效果并不理想〔3〕。單純的椎管減壓術(shù)在治療退行性脊柱側(cè)彎臨床效果顯著，但對中椎管狹窄且冠狀面或矢狀面輕微患者的效果較為理想，灌注水泥螺釘治療臨床療效存一定爭議性〔4，5〕。本研究旨在分析后路椎弓根釘棒與椎間植骨聯(lián)合內(nèi)固定治療退行性脊柱側(cè)彎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月至2020年7月在保定市第二中心醫(yī)院就診的退行性脊柱側(cè)彎患者100例。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各50例。對照組男26例，女24例；年齡55～78歲，平均(61.25±6.37)歲；病程5～120個月，平均(41.25±12.56)個月；體重指數(shù)18.86～28.34 kg/m2，平均(22.14±4.05)kg/m2；管狀面?zhèn)葟滳obb角12.42～18.86°，平均(14.58±2.04)°；典型神經(jīng)損傷27例，間歇性跛行23例。研究組男23例，女27例，年齡54～77歲，平均(62.32±6.47)歲；病程4～120個月，平均(41.13±12.35)個月；體重指數(shù)18.76～27.69 kg/m2，平均(21.86±3.85)kg/m2；冠狀面?zhèn)葟滳obb角12.62～19.68°，平均(15.32±2.36)°；典型神經(jīng)損傷22例，間歇性跛行28例。兩組一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會為批準。納入標準：①經(jīng)CT、磁共振成像(MRI)診斷為退行性脊椎側(cè)彎，管狀面?zhèn)葟滳obb角>10°；②經(jīng)中醫(yī)康復(fù)治療但效果欠佳；③精神狀態(tài)良好；④重要臟腑器官無器質(zhì)性病變；⑤簽訂知情同意書。排除標準：①先天性脊柱側(cè)彎；②慢性疾病處于急性發(fā)作期；③重要臟腑功能障礙或?qū)Ρ狙芯繜o耐受性；④精神障礙或認知障礙且影響本研究結(jié)果。

1.2治療方法 對照組行短節(jié)段融合聯(lián)合后路椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療?；颊卟捎脷夤懿骞苋砺樽恚ㄟ^C型X線臂透視確定病椎的位置后做正中切口，顯露出椎板和相應(yīng)關(guān)節(jié)突，患者病變錐弓置入錐弓根螺釘，上下錐置入肽棒，用截骨刀對椎板和關(guān)節(jié)突進行減壓，使脊椎側(cè)彎復(fù)位后，將椎間隙撐開，取出椎間盤，切除上下終板到骨性終板，然后節(jié)段位側(cè)凸節(jié)段上下端椎與椎體內(nèi)植骨融合，確定充分融合后，進行適當?shù)淖刁w間加壓。研究組行短節(jié)段融合后路椎弓根釘棒與椎間自體髂骨植骨內(nèi)固定術(shù)治療。研究組在對照組的基礎(chǔ)上，測量椎間隙高度，將取出的髂骨剪成與2枚椎間融合器等大骨塊，然后將髂骨骨塊分別填入椎間隙，確保骨塊具有能維持椎間高度支撐力，用髂骨碎骨填充周圍空隙，最后將關(guān)節(jié)突韌帶縫合。術(shù)中盡量將截骨平面密合，恢復(fù)椎后柱和椎管使脊柱生理完整。術(shù)后患者臥床6 w后，可以佩戴腰圍活動，術(shù)后3個月患者避免負重勞動；患者臥床期間可進行腰背肌鍛煉。

1.3觀察指標 (1)腰疼痛視覺模擬評分(VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI )評分：分別于術(shù)前和術(shù)后6個月記錄腰疼痛、功能障礙評分，腰疼痛評分采用疼痛VAS〔6〕，0～10分，分數(shù)越高則疼痛越明顯。功能障礙評分采用ODI〔7〕進行評價，分數(shù)越高，表明運動功能障礙越明顯。(2)退行性脊柱側(cè)彎Cobb角:分別于術(shù)前與術(shù)后6個月測定，依據(jù)脊柱上下端椎，在頭側(cè)端椎體上邊緣做一橫線，在尾側(cè)端椎體下邊緣做一橫線，然后沿著兩橫線分別做垂線，垂線之間的夾角為Cobb角。記錄側(cè)凸Cobb角和后突Cobb角。(3)矢狀面、冠狀面平衡距離：比較患者術(shù)前和術(shù)后6個月經(jīng)CT或X線等影響臨床資料記錄和評價患者矢狀面和冠狀面平衡。矢狀面平衡是指C7椎體中心做垂線與S1后上角做垂線的水平距離，管狀平面距離是指C7 椎體中心做垂線與S1椎體中心點所做垂線的水平距離。(4)臨床療效：術(shù)后6個月對患者進行1年隨訪，采用日本骨科學會下腰痛評價〔8〕，治愈：腰背、下肢疼痛癥狀消失，各項生命體征恢復(fù)正常，退行性脊柱側(cè)彎>70%改善；顯效：患者腰背、下肢疼痛和各項生命體征改善情況為50%～70%；有效：患者腰背、下肢疼痛和各項生命體征改善情況為30%～49%；無效：患者腰背、下肢疼痛和各項生命體征改善情況<30%?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(5)并發(fā)癥：術(shù)后記錄患者是否出現(xiàn)冠面失衡、下肢深靜脈血栓、側(cè)凸情況、臨近節(jié)段病變。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組腰疼痛VAS、ODI評分比較 術(shù)前，兩組腰疼痛、ODI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后6個月，兩組均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腰疼痛VAS、ODI評分比較分)

2.2兩組退行性脊柱側(cè)彎Cobb角比較 術(shù)前，兩組退行性脊柱側(cè)彎Cobb角差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后6個月，兩組均減小，且研究組小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組退行性脊柱側(cè)彎Cobb角比較

2.3兩組矢狀面、冠狀面平衡距離比較 術(shù)前，兩組退行性脊柱矢狀面、冠狀面平衡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后6個月，兩組均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組矢狀面、冠狀面平衡距離比較

2.4兩組臨床療效比較 研究組總有效率〔94.00%,治愈23例(46.00%)、顯效14例(28.00%)、有效10例(20.00%)、無效3例(6.00%)高于對照組〔76.00%,治愈13例(26.00%)、顯效10例(20.00%)、有效15例(30.00%)、無效12例(24.00%)〕,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.025,P=0.012)。

2.5兩組并發(fā)癥比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率〔6.00%，冠面失衡、下肢深靜脈血栓、鄰近節(jié)段病變均1例(2.00%)〕低于對照組〔20.00%，冠狀失衡4例(8.00%)、下肢深靜脈血栓2例(4.00%)、側(cè)凸情況1例(2.00%)、鄰近節(jié)段病變3例(6.00%)〕,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.332,P=0.037)。

3 討 論

退行性脊柱側(cè)彎具有脊柱失衡、黃韌帶增厚、小關(guān)節(jié)增生等特點〔9〕，患者前期主要的臨床癥狀是腰部疼痛，后期主要是馬尾神經(jīng)根病理性改變引起的下肢疼痛，甚至造成患者心肺功能喪失及癱瘓，嚴重影響患者的生命質(zhì)量〔10〕。局部減壓聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)是治療退行性脊柱側(cè)彎的有效方法。相關(guān)研究表明〔11〕，行后路椎弓根釘棒系統(tǒng)固定術(shù)、椎間減壓、椎間植骨手術(shù)治療可有效糾正脊柱側(cè)彎，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。孫健等〔7〕研究顯示，短節(jié)段的融合術(shù)具有有效降低側(cè)彎階段壓力，有利于脊柱恢復(fù)，有效控制病情且并發(fā)癥發(fā)生率低等特點。

本研究結(jié)果表明后路椎弓根釘棒與椎間植骨聯(lián)合內(nèi)固定治療退行性脊柱側(cè)彎可有效改善Cobb角，降低患者腰疼痛，提升肢體功能。相關(guān)研究表明〔12〕，Cobb角大于30°則脊柱側(cè)彎出現(xiàn)預(yù)后不良。后路椎弓根釘棒與椎間植骨聯(lián)合內(nèi)固定治療退行性脊柱側(cè)彎可以有效改善Cobb角和患者術(shù)后側(cè)凸現(xiàn)象產(chǎn)生。本研究結(jié)果提示后路椎弓根釘棒與椎間植骨聯(lián)合內(nèi)固定可矯正退行性脊柱側(cè)彎患者的冠狀面失衡和矢狀面失衡。牛曉健等〔13〕研究顯示，后路椎弓根釘棒與椎間植骨聯(lián)合內(nèi)固定可矯正冠狀面失衡和矢狀面失衡，使腰椎前突和冠狀面及矢狀面平衡改善。研究結(jié)果還證明此手術(shù)方式符合解剖和生物力學，可恢復(fù)患者生命體征，改善患者退行性脊柱側(cè)彎，臨床效果良好。韓鋒等〔14〕研究發(fā)現(xiàn)自體髂骨塊聯(lián)合顆粒椎骨間植骨融合時能使骨塊支撐力和顆粒骨良好結(jié)合，保證椎間融合率的同時維持椎間隙高度，減少并發(fā)癥，本研究結(jié)果與其相一致。

綜上，后路椎弓根釘棒與椎間植骨聯(lián)合內(nèi)固定退行性脊柱側(cè)彎可以有效改善患者身體狀況，改善Cobb角，恢復(fù)患者腰椎功能，改善患者管狀面和矢狀面失衡，安全性良好。