養(yǎng)陰清熱濕化湯聯(lián)合保婦康栓治療宮頸糜爛的價(jià)值分析

商艷紅

（東營(yíng)市河口區(qū)中醫(yī)院婦科，山東東營(yíng) 257234）

慢性宮頸炎若治療不及時(shí)則會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為宮頸糜爛[1]，此病在婦科較為常見(jiàn)，患者主要以陰道分泌物（白帶）增多、血樣白帶、接觸性出血及小腹墜脹為主要臨床表現(xiàn)，病情較重的患者還會(huì)有月經(jīng)不調(diào)、不孕甚至癌變的風(fēng)險(xiǎn)[2]，不僅給患者身體健康方面造成較大影響，同時(shí)也造成了沉重的心理負(fù)擔(dān)。目前臨床對(duì)于此病的治療方案有很多種，西藥治療、手術(shù)治療、物理治療均能一定程度上緩解患者的癥狀，但是西藥治療停藥后病情易出現(xiàn)反復(fù)，而手術(shù)治療和物理治療的方案在患者接受度方面又不甚理想。中醫(yī)認(rèn)為此病為陰虛內(nèi)熱、濕熱下注所致，因此應(yīng)以養(yǎng)陰、清熱為主要治療理念。中藥養(yǎng)陰清熱濕化湯是養(yǎng)陰、清熱之良方，保婦康栓是治療宮頸糜爛常用中成藥，具有活血化瘀、清熱和解毒的作用[3]。本次研究將這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，目的即在于分析二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)宮頸糜爛的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月在東營(yíng)市河口區(qū)中醫(yī)院接受治療的108例宮頸糜爛患者開(kāi)展分組研究，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法（平均分成對(duì)照組和研究組兩組）。對(duì)照組患者54例，年 齡 27～49歲， 平 均 年 齡（38.43±3.35） 歲；病程 1個(gè)月～3.5年，平均病程（1.26±0.21）年；宮頸糜爛分級(jí)：Ⅰ度16例、Ⅱ度30例、Ⅲ度8例。研究組患者54例，年齡27～50歲，平均年齡（38.76±3.29）歲；病程1個(gè)月～4年，平均病程（1.33±0.29）年；宮頸糜爛分級(jí)：Ⅰ度14例、Ⅱ度31例、Ⅲ度9例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已向東營(yíng)市河口區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)提出審請(qǐng)并已獲批，且所有患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮頸糜爛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①罹患宮頸癌者及其他癌癥患者；②合并念珠菌感染性陰道炎、陰道滴蟲(chóng)或其他細(xì)菌感染性陰道炎；③妊娠期或哺乳期。

1.2 治療方法 治療期間所有研究對(duì)象均應(yīng)以清淡飲食為宜，同時(shí)禁止吸煙、飲酒，避免食用生冷食物。養(yǎng)成良好的生理衛(wèi)生習(xí)慣，每日更換內(nèi)褲（內(nèi)褲材質(zhì)應(yīng)以純棉為宜），治療期間不可進(jìn)行性生活、不可游泳、不可坐浴，可視自身?xiàng)l件參加一些有氧運(yùn)動(dòng)以提高身體機(jī)能。對(duì)照組患者單純使用保婦康栓（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z46020058，規(guī)格：1.74 g）進(jìn)行治療，每天睡前取1粒栓劑置于陰道深處，連續(xù)治療10 d。研究組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)陰清熱濕化湯：龍膽草3 g、茵陳10 g、黃柏10 g、虎杖10 g、苦參10 g、車(chē)前子10 g、魚(yú)腥草15 g、蒲公英15 g、馬齒莧15 g、半枝蓮15 g、白茅根15 g、生地12 g、川牛膝15 g、梔子10 g、木通3 g，用清水浸泡30 min后煎開(kāi)取汁300 mL，于早晚各服150 mL，連續(xù)治療10 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者治療效果。患者臨床不適癥狀全部消失，宮頸糜爛創(chuàng)面完全愈合、表面恢復(fù)光潔，為顯效；患者臨床不適癥狀明顯改善，宮頸糜爛創(chuàng)面有所縮小，為有效；患者臨床癥狀無(wú)改善或加重、宮頸糜爛創(chuàng)面無(wú)改善或加重，均為無(wú)效。治療有效率=顯效率+有效率。②對(duì)比兩組患者臨床癥狀積分。癥狀包括糜爛面積、程度、白帶和小腹脹痛4項(xiàng)[5]，糜爛面積評(píng)分：宮頸糜爛Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分別計(jì)1、2、3分；宮頸糜爛程度評(píng)分：?jiǎn)渭儗m頸糜爛計(jì)1分、伴有顆粒計(jì)2分、乳突型計(jì)3分；白帶評(píng)分：?jiǎn)渭兞慷嘤?jì)1分、膿性白帶計(jì)2分、血性白帶計(jì)3分。小腹墜脹痛評(píng)分：輕度計(jì)1分、中度計(jì)2分、重度計(jì)3分。③對(duì)比兩組患者血清炎癥因子水平。于治療前及治療結(jié)束后的第5 d分別抽取患者空腹外周靜脈血5 mL并將血液樣本置于抗凝管中，以3 000 r/min的速度離心處理10 min后取上層清液待檢。腫瘤壞死因子-ɑ（TNF-ɑ）、白介素-8和白介素-6（IL-8、IL-6）均利用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。④對(duì)比兩組患者白介素-1β（IL-1β）陽(yáng)性細(xì)胞表達(dá)水平。于患者治療前及治療結(jié)束后第5 d對(duì)兩組患者宮頸組織進(jìn)行提?。ǚ椒ǎ菏褂孟緶缇囊淮涡怨伟逶趯m頸外口與頸管交界處輕輕刮轉(zhuǎn)360°），利用石蠟切片法制片，通過(guò)免疫熒光雙染對(duì)該指標(biāo)陽(yáng)性細(xì)胞表達(dá)水平，即平均灰度值/光密度值進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，其中，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療效果 研究組患者治療有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療效果[例（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者臨床癥狀積分 治療后，兩組患者諸項(xiàng)臨床癥狀積分均降低，且研究組均比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者臨床癥狀積分（分， ）

表2 對(duì)比兩組患者臨床癥狀積分（分， ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

分組 例數(shù) 糜爛面積 糜爛程度 白帶 小脹墜脹痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 54 2.39±0.34 0.84±0.22* 2.45±0.49 0.75±0.13* 2.54±0.32 0.85±0.33* 2.52±0.33 0.81±0.11*對(duì)照組 54 2.35±0.41 1.52±0.36* 2.43±0.52 1.35±0.28* 2.51±0.36 1.79±0.41* 2.49±0.31 1.54±0.29*t值 0.552 -11.844 0.206 -14.282 0.458 -13.125 -0.487 -17.230 P值 0.582 ＜0.001 0.837 ＜0.001 0.648 ＜0.001 0.627 ＜0.001

2.3 對(duì)比兩組患者血清炎癥因子水平 治療后，兩組患者諸項(xiàng)血清炎癥因子水平均降低，且研究組均比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者血清炎癥因子水平（ ）

表3 對(duì)比兩組患者血清炎癥因子水平（ ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。TNF-ɑ：腫瘤壞死因子-ɑ；IL-6：白細(xì)胞介素-6；IL-8：白細(xì)胞介素-8。

分組 例數(shù) TNF-ɑ（ng/mL） IL-6（pg/mL） IL-8（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 54 1.79±0.28 0.62±0.24* 65.39±5.80 32.64±3.76* 7.41±1.81 1.31±1.00*對(duì)照組 54 1.77±0.31 0.96±0.32* 65.27±5.75 42.18±4.14* 7.37±1.85 3.06±1.42*t值 0.352 -6.246 0.108 -12.535 0.114 -7.404 P值 0.726 ＜0.001 0.914 ＜0.001 0.910 ＜0.001

2.4 對(duì)比兩組患者宮頸組織IL-1β陽(yáng)性細(xì)胞表達(dá)情況 治療后，兩組患者IL-1β平均灰度值和平均光密度值均降低，且研究組均比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組患者宮頸組織IL-1β陽(yáng)性細(xì)胞表達(dá)情況（ ）

表4 對(duì)比兩組患者宮頸組織IL-1β陽(yáng)性細(xì)胞表達(dá)情況（ ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。IL-1β：白介素-1β。

分組 例數(shù) IL-1β平均灰度值 IL-1β平均光度密度值治療前 治療后 治療前 治療后研究組 54 130.11±2.78 118.94±2.75* 0.21±0.05 0.10±0.02*對(duì)照組 54 129.79±2.67 124.31±2.36* 0.19±0.06 0.16±0.04*t值 0.610 -10.889 -1.882 -9.859 P值 0.543 0.000 0.063 0.000

3 討論

引發(fā)宮頸感染的因素有很多，若不及時(shí)采取對(duì)癥治療病情則可能持續(xù)發(fā)展，甚至有癌變風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床上治療宮頸糜爛主要采取的方案有藥物治療、微波治療、激光治療和電灼治療等，但是臨床治療效果不一。藥物治療因無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛且治療方便、價(jià)格較低等優(yōu)勢(shì)在患者中的接受度相對(duì)更高，是目前治療此病的主要方案。中醫(yī)在治療各類(lèi)婦科疾病方面具有較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其是在治療宮頸糜爛方面優(yōu)勢(shì)比較明顯。中醫(yī)認(rèn)為此病為“帶下病”的范疇，主要病因?yàn)闈裥爸畾馊塍w，濕熱下注對(duì)任、帶二脈造成損傷，導(dǎo)致了任脈不約、帶脈不固，胞宮內(nèi)肉腐化膿最終形成糜爛；這也與女性自身情志不暢有關(guān)，情志不暢則肝氣不舒，中醫(yī)五行中肝為木、脾為土，木克土，肝郁則化熱，脾虛則生濕，濕熱相蒸則引發(fā)此病。治療時(shí)應(yīng)遵行清熱、利濕、養(yǎng)陰的理念。

保婦康栓是治療宮頸糜爛常用中成藥，其主要成分為莪術(shù)油和冰片兩種，莪術(shù)油有活血、化瘀及清熱解毒之功效，冰片消腫止痛、去腐生肌效果顯著，還可起到?jīng)鲅?、止癢的作用[6]。兩種成分均有較好的揮發(fā)性，置后陰道深處后可迅速起效。養(yǎng)陰清熱濕化湯以龍膽瀉肝湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加減，中醫(yī)認(rèn)為宮頸為肝經(jīng)循經(jīng)之處，因此以龍膽草為君藥可起到清肝經(jīng)之熱的作用，茵陳、黃柏、虎杖、車(chē)前子、苦參為臣，具有清熱之功效；輔以蒲公英、魚(yú)腥草和馬齒莧、半枝蓮及白茅根可起到解毒、清熱的作用；生地可養(yǎng)陰，梔子可利濕、解毒，川牛膝具有活血之功效，木通可引濕熱之氣下行于尿道。全方合理搭配，共同作用，可起到養(yǎng)陰、清熱、解毒之效[7]。

當(dāng)宮頸受到損傷或病原體感染后，患者自身免疫系統(tǒng)即被激活，刺激炎癥因子TNF-ɑ、IL-6、IL-8大量釋放，因此炎癥因子水平在一定程度上能夠反映患者的病變程度[8]。IL-8是炎癥趨化因子的一種，通過(guò)級(jí)聯(lián)反應(yīng)可對(duì)其他炎癥因子的釋放起到促進(jìn)作用，并且能夠激活中性粒細(xì)胞并使其發(fā)生遷移、聚集，進(jìn)而加重宮頸病變部位炎癥反應(yīng)程度[9]；TNF-ɑ可以增加炎癥細(xì)胞的黏附力，并參與了炎癥細(xì)胞移行及浸潤(rùn)過(guò)程，可加速宮頸病變組織的炎癥反應(yīng)[10]；IL-1β在免疫反應(yīng)、炎癥感染及急性期蛋白質(zhì)合成中均發(fā)揮重要作用，全身或局部誘導(dǎo)生成的IL-1β能夠明顯增強(qiáng)炎癥并延長(zhǎng)反應(yīng)過(guò)程[11]。因此在對(duì)宮頸糜爛患者進(jìn)行治療時(shí)可以考慮選擇對(duì)IL-1β及其他血清炎癥因子的合成和分泌起到抑制作用的藥物以減輕炎癥，進(jìn)而使糜爛組織盡快愈合。本研究中，研究組患者治療有效率高于對(duì)照組，臨床癥狀積分低于對(duì)照組，TNF-ɑ、IL-6、IL-8水平均明顯低于對(duì)照組，且該組患者的IL-1β平均灰度值及光密度值水平也低于對(duì)照組，以上結(jié)果進(jìn)一步提示了二者聯(lián)合應(yīng)用可減輕患者炎癥反應(yīng)。

綜上可見(jiàn)，內(nèi)服養(yǎng)陰清熱濕化湯加外用保婦康栓劑可有效緩解宮頸糜爛臨床癥狀，降低炎癥因子水平，故此治療方案具有較高應(yīng)用價(jià)值。