一次性全口超聲潔刮治術(shù)治療輕中度牙周炎的臨床療效

張 凱 笪海芹 汪 涌 寧玉潔

牙周病的始動(dòng)因子是牙菌斑，牙周潔刮治及根面平整(scaling and root planning,SRP)是牙周基礎(chǔ)治療的重要內(nèi)容，其目的是清理牙齒表面菌斑、牙石、軟垢等沉積物，去除部分含細(xì)菌內(nèi)毒素的牙骨質(zhì)，破壞菌斑生物膜，形成一個(gè)有利于牙周附著愈合的新環(huán)境。目前，我國(guó)牙周病臨床治療中普遍采用“分層-分區(qū)”模式，即先進(jìn)行齦上潔治，待牙齦炎癥減輕后再分區(qū)行齦下刮治和根面平整，雖然療效肯定，但增加了患者復(fù)診次數(shù)，平均操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，工作效率較低，增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)[1]。國(guó)外學(xué)者Quirynen等[2-3]提出一次性全口潔刮治和根面平整(full-mouth scaling and root planning，F(xiàn)M-SRP)概念，并證實(shí)與傳統(tǒng)牙周病治療相比，前者可以取得更好的臨床改善。國(guó)內(nèi)有學(xué)者運(yùn)用超聲器械進(jìn)行一次性全口齦下刮治，取得了良好的臨床效果[4-5]。然而，一次性全口齦上潔治、齦下刮治及根面平整術(shù)同時(shí)進(jìn)行的報(bào)道很少。本研究旨在通過(guò)在一次性全口超聲潔刮治模式下治療輕中度慢性牙周炎，比較治療前后各項(xiàng)牙周臨床指標(biāo)、治療操作時(shí)間，探討此治療模式在臨床上推廣的可能性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月在合肥市口腔醫(yī)院牙周黏膜科就診的60例輕中度慢性牙周炎患者，年齡21～38歲，平均(29.23±4.39)歲，男性32例，女性28例?；颊呔鶡o(wú)高血壓、高血糖等基礎(chǔ)病史。所有患者均對(duì)治療知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：探診深度(probingdepth，PD)≤6 mm，臨床附著水平(clinical attachment level，CAL)1～5 mm，探診出血(bleeding on probe，BOP)陽(yáng)性，牙槽骨吸收<根長(zhǎng)1/2。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前3個(gè)月內(nèi)使用抗生素、漱口水、抗菌制劑等治療；②肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p害者；③患有糖尿病、高血壓未得到有效控制者；④口內(nèi)存在未經(jīng)治療的牙體、牙髓病患牙者；⑤有牙齦增生者；⑥急性期牙齦炎癥和/或伴牙齦溢膿患者；⑦平均每天≥10支的吸煙患者；⑧妊娠期或者哺乳期的女性患者；⑨活動(dòng)期傳染病患者；⑩患有血液疾病者。

1.3 方法 使用瑞士EMS PIEZON MASTER 700進(jìn)行一次性全口超聲潔刮治，即先用P工作尖(當(dāng)齦上牙石較硬時(shí)可選用A工作尖)進(jìn)行齦上潔治術(shù)，操作過(guò)程中，工作尖的前端部分始終與牙面平行或呈<15°角輕觸牙石的下方來(lái)回移動(dòng)，利用超聲振動(dòng)擊碎并振落牙石。待清除完齦上菌斑及牙石后，繼續(xù)行齦下刮治及根面平整術(shù)，此時(shí)換用PS工作尖(齦下牙石較硬時(shí)可選用HPL3工作尖)，整個(gè)操作過(guò)程中，工作尖始終與根面平行，輕觸齦下牙石表面，工作方向?yàn)樗较颉⒂兄丿B的迂回移動(dòng)，操作完畢后使用探針探查根面是否光滑平整，以檢查清除后的效果，待確認(rèn)清除完善后，使用3%雙氧水及生理鹽水交替輕壓沖洗牙周袋內(nèi)，沖洗完畢后在齦緣處涂布1%碘甘油。見(jiàn)圖1。每次治療結(jié)束后，術(shù)者均給予患者完善的口腔衛(wèi)生宣教[6]，其中包括刷牙的方法(Bass刷牙法)、刷牙的頻率(2～3次/日)，刷牙的時(shí)間(3～5分鐘/次)，牙線(xiàn)牙縫刷等自我菌斑控制的方法，以及高風(fēng)險(xiǎn)因素的控制(如戒煙)。記錄治療前、治療后1個(gè)月和治療后3個(gè)月復(fù)診時(shí)的各項(xiàng)牙周臨床指標(biāo)及3次治療時(shí)的操作時(shí)間，所有的臨床檢查及操作均由同一名高年資醫(yī)師完成。

注：A為治療前患者牙周情況，B為超聲工作尖P尖進(jìn)行全口潔刮治及根面平整，C為一次性潔刮治后患者牙周情況。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 在術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月時(shí)，采用UNC牙周探針在牙周袋內(nèi)以提拉的方式，探查每顆牙頰舌側(cè)的近中、中央、遠(yuǎn)中共6個(gè)位點(diǎn)，記錄PD、牙齦出血指數(shù)(gingival bleeding inder, GBI)、CAL和BOP陽(yáng)性位點(diǎn)百分率。操作時(shí)間記錄為超聲潔刮治的時(shí)間，不包含牙面光潔術(shù)及牙面噴砂的操作時(shí)間。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]PD值:齦緣至袋底或齦溝底的距離。GBI指數(shù)：0～5分，0分為牙齦正常；1分為牙齦略水腫，不出血；2分為牙齦略水腫，呈點(diǎn)狀出血；3分為牙齦水腫，出血沿齦緣擴(kuò)展；4分為牙齦水腫，出血溢出齦緣；5分為有自發(fā)出血傾向或潰瘍形成。CAL值: 袋底至釉牙骨質(zhì)界的距離。BOP百分比：探診出血位點(diǎn)數(shù)與探診總位點(diǎn)數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

2.1 治療前后PD及CAL值比較 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)所測(cè)得PD、CAL采用單因素方差分析，結(jié)果顯示各指標(biāo)總體差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)診時(shí)PD值(t=4.288、3.620,P<0.05)、CAL值(t=6.436、5.783,P<0.05)與治療前相比均減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩次復(fù)診時(shí)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.137、-1.432，P=0.260、0.164)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后PD及CAL的情況對(duì)比

2.2 治療前后GBI、BOP及操作時(shí)間比較 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)所測(cè)得GBI、BOP及操作時(shí)間值采用單因素方差分析，結(jié)果顯示各指標(biāo)總體差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)診時(shí)GBI值(t=8.983、6.821,P<0.05)、BOP陽(yáng)性位點(diǎn)百分比 (t=10.690、13.987,P<0.05)及操作時(shí)間(t=12.480、22.802,P<0.05)與治療前相比均減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩次復(fù)診相比，操作時(shí)間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.889,P<0.05)，GBI值及BOP陽(yáng)性位點(diǎn)百分比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-0.410、-1.614，P=0.684、0.112)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后GBI、BOP及操作時(shí)間的情況對(duì)比

3 討論

牙周基礎(chǔ)治療是目前臨床上公認(rèn)的針對(duì)牙周炎治療的有效方法[8]，其主要包括齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)。傳統(tǒng)的治療模式為“分層-分區(qū)”，即先進(jìn)行齦上潔治，去除齦緣上方的菌斑牙石等沉積物，待牙齦炎癥消退后，再使用齦下刮治器械分4～6個(gè)象限分次完成齦下刮治和根面平整，清除位于牙周袋內(nèi)根面的菌斑、牙石及病變牙骨質(zhì)，形成光滑、平整且清潔的根面，為牙周組織的愈合提供有利環(huán)境。然而，依照傳統(tǒng)模式治療順序，齦上潔治術(shù)后因牙齦炎癥逐漸消退，近齦緣處軟組織較為堅(jiān)實(shí)，此時(shí)進(jìn)行齦下刮治可導(dǎo)致手用器械或超聲工作尖不易伸入牙周袋底的牙根表面，從而影響刮治效果，甚至造成袋內(nèi)壁軟組織的損傷。筆者發(fā)現(xiàn)在傳統(tǒng)治療模式下術(shù)后1～2周患者復(fù)診時(shí)，偶有局部位點(diǎn)出現(xiàn)牙周膿腫的情況，其原因可能是因?yàn)檠乐艽诜揭研纬绍浗M織封閉，而牙周袋深部未來(lái)得及清除的壞死物質(zhì)無(wú)法引流所致。1995年Quirynen等[9]提出的“全口潔刮治模式”廣受關(guān)注，即在同一次治療過(guò)程中去除牙齦上下所有沉積物，術(shù)后即刻及術(shù)后2周使用口腔消毒藥物，其目的在于提高療效，減少?gòu)?fù)診次數(shù)，降低交叉感染的發(fā)生率。國(guó)外相關(guān)研究[10-12]顯示，全口潔刮治與分層分次模式均可改善牙周炎臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)，術(shù)后患者全身炎癥反應(yīng)相似，但前者減少了患者復(fù)診次數(shù)，提高患者依從性，減輕術(shù)者疲勞程度。國(guó)內(nèi)學(xué)者[13]也得出相似結(jié)論。目前，齦下刮治分次進(jìn)行還是一次完成尚無(wú)定論，并且，齦上潔治與齦下刮治及根面平整同時(shí)進(jìn)行的報(bào)道也很少。本研究通過(guò)牙周超聲治療器械，一次性完成全口牙周潔刮治，觀(guān)察此模式下對(duì)輕中度牙周炎的臨床療效，推測(cè)在臨床推行的可能性。

本研究針對(duì)的輕中度牙周炎，其特點(diǎn)為患病比例較高[14]，患者年齡較年輕，牙周組織破較壞少，牙周袋相對(duì)不深(約4～6 mm)等。治療中所用的超聲工作尖P尖主要操作范圍為齦上至齦下4 mm，HPL3工作尖因其超細(xì)圓柱外形計(jì)設(shè)，以及工作端為金剛砂，更適合6 mm牙周袋內(nèi)的齦下刮治與根面平整。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)診時(shí)，各項(xiàng)牙周臨床指標(biāo)均明顯低于術(shù)前，說(shuō)明一次性全口超聲潔刮治對(duì)輕中度慢性牙周炎有確切療效。同時(shí)，在操作過(guò)程中，術(shù)者也特意關(guān)注患者術(shù)中反應(yīng)，兩次復(fù)診時(shí)的不適情況要比第一次治療時(shí)明顯減少，推測(cè)因牙齦炎癥緩解，袋內(nèi)上皮糜爛、潰瘍逐漸恢復(fù)正常，部分新附著形成，工作尖與根面接觸面積減小，再加上口腔衛(wèi)生宣教下患者自我控制菌斑的意識(shí)加強(qiáng)，兩次復(fù)診時(shí)患者口腔內(nèi)牙石軟垢量明顯減少，這些可能都是后期操作時(shí)間減少的原因，與傳統(tǒng)手工刮治相比省時(shí)省力。值得一提的是，術(shù)后1個(gè)月復(fù)診的部分患者其牙周情況已進(jìn)入牙周臨床健康狀態(tài)[15]，即PD≤4 mm，且BOP(+)<10%，PD=4 mm位點(diǎn)BOP(-)，說(shuō)明該治療模式下治療輕中度牙周炎，一次就可使某些患者的牙周病達(dá)到穩(wěn)定的狀態(tài)，直接進(jìn)入牙周維護(hù)期，提示臨床上可減少患者復(fù)診次數(shù)。

綜上所述，一次性全口超聲潔刮治可改善輕中度牙周炎的臨床癥狀，較快緩解牙齦的炎癥，提高患者的依從性，同時(shí)，操作者較省時(shí)省力，可在臨床推廣。