東西部協(xié)作共創(chuàng)神經(jīng)外科范例

文/楊超 徐龍彪 吳穎 陳潔 韋超 侯興文

數(shù)字化賦能縣域?qū)W科建設(shè)，諸暨-沐川創(chuàng)新性地共創(chuàng)神經(jīng)外科，發(fā)揮縣域分級(jí)診療體系龍頭帶動(dòng)作用，為推動(dòng)共同富裕提供東西部協(xié)作縣域范例。

貫徹落實(shí)好國(guó)家東西部協(xié)作工作，是黨中央提出的重大政治任務(wù)，也是建設(shè)共同富裕示范區(qū)的內(nèi)在要求。顱腦外傷、腦出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，也是民眾“因病致貧、因病返貧”的重要病種。諸暨市人民醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)從2021年7月到沐川后3個(gè)月，幫扶沐川縣人民醫(yī)院成立神經(jīng)外科，并收治神經(jīng)外科住院病人108例，成功開展顱腦手術(shù)21例，先后9次被兩地主流媒體進(jìn)行報(bào)道。

諸暨所能補(bǔ)沐川之需

目前浙江結(jié)對(duì)的68個(gè)縣中，僅在諸暨-沐川創(chuàng)新性地派出了專業(yè)的神經(jīng)外科醫(yī)生。當(dāng)前，一方面西部許多縣級(jí)醫(yī)院還沒(méi)有神經(jīng)外科?？撇》?，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、現(xiàn)有臨床隊(duì)伍無(wú)法滿足許多神經(jīng)外科手術(shù)的開展；另一方面，常規(guī)開展神經(jīng)外科患者病情危重，援助醫(yī)生常須面臨較高的風(fēng)險(xiǎn)，致使許多神經(jīng)外科醫(yī)生望而卻步。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，沐川縣人民醫(yī)院每月“腦外傷及腦卒中”病人接診人數(shù)55～70人，須行神經(jīng)外科手術(shù)治療的約20人。在協(xié)作之前，此類重癥患者常通過(guò)120車輛轉(zhuǎn)送至上級(jí)醫(yī)院，但從沐川縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)樂(lè)山人民醫(yī)院約需70分鐘，轉(zhuǎn)宜賓市醫(yī)院約需150分鐘，這個(gè)轉(zhuǎn)院時(shí)間對(duì)于這些重癥患者來(lái)說(shuō)是耗不起的，每年有數(shù)例患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中及上級(jí)醫(yī)院急診處理期間死亡。前期沐川縣人民醫(yī)院意識(shí)到要建設(shè)神經(jīng)外科的重要性，曾派一名醫(yī)生至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修3個(gè)月，但靠其一人力量難以撐起神經(jīng)外科尤其是神經(jīng)重癥的日常救治工作，目前科室仍依附于骨科，至諸暨團(tuán)隊(duì)幫扶前仍未開展神經(jīng)外科手術(shù)。

而諸暨市人民醫(yī)院作為一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體的大型綜合性縣級(jí)三甲醫(yī)院，綜合實(shí)力連續(xù)5年位列“中國(guó)縣級(jí)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力100強(qiáng)”前5名。神經(jīng)外科是浙江省首批縣級(jí)龍頭學(xué)科，目前在同級(jí)醫(yī)院?？婆琶?，目前擁有3個(gè)病區(qū)，其中普通病房102張床位，NICU12張床位。近年來(lái)，科室研究方向?yàn)閿?shù)字應(yīng)急體系在神經(jīng)重癥患者開顱術(shù)前臨床應(yīng)用，目前已成功構(gòu)建一套集突發(fā)事件監(jiān)測(cè)預(yù)警、智能決策與指揮調(diào)度、智能優(yōu)化路徑、遠(yuǎn)程醫(yī)療信息傳輸、遠(yuǎn)程專家指導(dǎo)及分級(jí)能力救治為一體的智慧急救系統(tǒng)并在省內(nèi)各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行推廣應(yīng)用。

正因如此，以諸暨之所能補(bǔ)沐川之所需，諸暨-沐川東西部協(xié)作神經(jīng)外科及創(chuàng)傷急救中心項(xiàng)目建設(shè)啟動(dòng)。

21例

諸暨市人民醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)從2021年7月到沐川后3個(gè)月，幫扶沐川縣人民醫(yī)院成立神經(jīng)外科，并收治神經(jīng)外科住院病人108例，成功開展顱腦手術(shù)21例。

諸暨-沐川共創(chuàng)神經(jīng)外科及創(chuàng)傷急救中心

浙江省前期結(jié)對(duì)了四川省40個(gè)縣，向黨中央提交了一份滿意的答卷。為鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果，確保不出現(xiàn)規(guī)模性返貧，是下一步做好鄉(xiāng)村振興工作的基礎(chǔ)。前期諸暨市政府、衛(wèi)生健康局等相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)單位通過(guò)深入沐川縣人民醫(yī)院一線科室現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、聽取匯報(bào)、開展座談交流等方式，充分了解了沐川縣人民醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀、人才隊(duì)伍、學(xué)科建設(shè)和服務(wù)能力。確定啟動(dòng)諸暨-沐川東西部協(xié)作神經(jīng)外科及創(chuàng)傷急救中心項(xiàng)目建設(shè)，項(xiàng)目啟動(dòng)后，諸暨市人民醫(yī)院在人員、設(shè)備、信息化等方面全力支持、深度幫扶，按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)逐步推進(jìn)，有效落實(shí)。

1諸暨-沐川東西部協(xié)作神經(jīng)外科及創(chuàng)傷急救中心項(xiàng)目建設(shè)啟動(dòng)后，諸暨市人民醫(yī)院在人員、設(shè)備、信息化等方面全力支持、深度幫扶，按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)逐步推進(jìn)，有效落實(shí)。

2諸暨市人民醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)從2021年7月到沐川后3個(gè)月，幫扶沐川縣人民醫(yī)院成立神經(jīng)外科。

以數(shù)字化為基礎(chǔ)，賦能“縣縣學(xué)科協(xié)作”。一方面體現(xiàn)在院前重癥信息化的救治。諸暨市人民醫(yī)院近年來(lái)一直致力于互聯(lián)網(wǎng)+智慧急救在神經(jīng)重癥院前救治的研究與應(yīng)用，此次支援沐川的神經(jīng)醫(yī)生具備良好的數(shù)字化應(yīng)用基礎(chǔ)和扎實(shí)的急診手術(shù)水平。其通過(guò)完善急救網(wǎng)絡(luò)，建設(shè)實(shí)時(shí)交互智能平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了沐川人民醫(yī)院急癥患者信息院前院內(nèi)與諸暨人民醫(yī)院共享。目前開展的21例患者，術(shù)前均實(shí)時(shí)通過(guò)5G+遠(yuǎn)程手機(jī)直播會(huì)診和全科室討論，實(shí)現(xiàn)最佳應(yīng)用場(chǎng)景，提升搶救與轉(zhuǎn)運(yùn)能力。為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化綜合救治服務(wù)，從而提升急重病的醫(yī)療救治質(zhì)量和效率。

另一方面，體現(xiàn)在提供了同質(zhì)化的遠(yuǎn)程醫(yī)療。協(xié)助團(tuán)隊(duì)依托“云平臺(tái)”，搭建了諸暨-沐川人民醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，探索“互聯(lián)網(wǎng)+縣縣包科”幫扶模式。以神經(jīng)外科為試點(diǎn)建立遠(yuǎn)程協(xié)作幫扶平臺(tái)，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、查房、教學(xué)、疑難病例討論、MDT進(jìn)一步提升幫扶效果。每周形成一次遠(yuǎn)程諸暨人民醫(yī)院科主任大查房，一次兩地神經(jīng)外科科室全體醫(yī)護(hù)集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)入住患者的醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)結(jié)果和診斷通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)溝通模式進(jìn)行交互式討論，并在會(huì)上播放1～2例高清手術(shù)講解。

成效與展望

湖北抗疫情期間，涌現(xiàn)出許多具有我國(guó)特色的場(chǎng)景，比如“一省包一市”“散裝江蘇”。這些并不等于“各自為政”，而是說(shuō)明我國(guó)許多地方具備很強(qiáng)的醫(yī)療綜合實(shí)力，也說(shuō)明了江浙瀘區(qū)域發(fā)展較為均衡，無(wú)論是地級(jí)市還是縣域，都十分突出。此次東西部縣縣學(xué)科協(xié)作，共創(chuàng)神經(jīng)外科，是兩地領(lǐng)導(dǎo)打破以往慣例，因地制宜、因城施策，在全國(guó)一盤棋思想指導(dǎo)下，發(fā)揮縣域分級(jí)診療體系龍頭帶動(dòng)作用出臺(tái)的有力政策。

數(shù)字化建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療是近年來(lái)的一大熱門，但目前對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的定義和相關(guān)技術(shù)支持路線的描述較多,而對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在基層醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)中產(chǎn)生的作用、所占比重等功能定位方面的論述較少。對(duì)基層醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)是否需要特色、如何發(fā)揮特色的研究也很不足，實(shí)際應(yīng)用效果不理想，制約了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的發(fā)展。在日常救治神經(jīng)重癥患者時(shí)，無(wú)論是顱腦創(chuàng)傷還是腦卒中，救治的“時(shí)間窗”很短，死亡率極高，傳統(tǒng)的分類救治，階梯式逐級(jí)后送很難使患者在有限的“時(shí)間窗”內(nèi)獲得有效救治。

此次兩地通過(guò)數(shù)字化醫(yī)學(xué)的開展，尤其是“5G+急診急救”體系的打造，建設(shè)了急救現(xiàn)場(chǎng)—院前—急診—手術(shù)搶救一體化的高效率、全時(shí)空救治體系，有效推動(dòng)了急診急救信息共享和協(xié)同救治，提高了神經(jīng)重癥救治成功率,一定程度上提升了縣域急危重癥患者的搶救能力。為我國(guó)“千縣工程”縣級(jí)醫(yī)院綜合能力提升工程加磚添瓦，為推動(dòng)共同富裕提供了東西部協(xié)作縣域范例。