補脾益腎湯治療早期糖尿病腎病的臨床分析

李鴻錄

糖尿病為臨床較為常見的疾病,中老年人為該疾病的主要發(fā)病人群,發(fā)病率較高［1］,該疾病屬于終身性代謝性疾病的一種,患者一旦患病則需終身用藥對其血糖情況進行控制［2］。而隨著糖尿病病程的不斷進展,易發(fā)生一系列的并發(fā)癥,其中糖尿病腎病則為糖尿病微血管并發(fā)癥中較為常見的一種并發(fā)癥類型。且有研究發(fā)現(xiàn),糖尿病腎病的發(fā)生在病程>5 年的糖尿病患者中發(fā)生率較高。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,早期糖尿病腎病患者在我國糖尿病腎病中占比約為45%～75%［3］。糖尿病腎病的發(fā)生主要病理損害體現(xiàn)在腎小球硬化方面,疾病特點具有不完全可逆性,有較大的治療難度［4］。而多數(shù)患者在出現(xiàn)早期糖尿病腎病后由于未及時采取有效的治療措施,導致疾病進展迅速,很快發(fā)展為中晚期,導致治療難度進一步加大,對患者的機體功能也造成了較大損害,嚴重降低了患者的生活水平。在早期糖尿病腎病中患者主要表現(xiàn)為有微量白蛋白尿的存在,而隨著病程的進展則會出現(xiàn)大量蛋白尿,最終造成腎功能衰竭的發(fā)生,患者則需接受腎臟替代等方面的治療［5］。因此,對于早期糖尿病腎病應(yīng)當盡早診斷治療,以促進患者預后的改善。以往臨床常采用西醫(yī)治療方式,但療效不夠理想。中醫(yī)為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學,隨著臨床對中醫(yī)重視度的不斷提升,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在早期糖尿病腎病的治療中有較好的治療效果。在《古今名方》中有關(guān)于補脾益氣湯的記載,發(fā)現(xiàn)對早期糖尿病腎病通過補脾益氣湯治療有較好的效果。為進一步探究補脾益氣湯的治療效果,本研究對本院收治的早期糖尿病腎病患者進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的80 例早期糖尿病腎病患者,隨機分為對照組和觀察組,各40 例。觀察組中女18 例,男22 例；年齡43～75 歲,平均年齡(58.19±6.36)歲；糖尿病病程5～17 年,平均糖尿病病程(9.05±3.59)年。對照組中女19 例,男21 例；年齡44～76 歲,平均年齡(58.21±6.41) 歲；糖尿病病程4～17 年,平均糖尿病病程(9.12±3.63)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2診斷標準 根據(jù)Mogesen 臨床糖尿病腎病診斷標準：24 h 尿蛋白>0.5 g、持續(xù)≥2 次,并排除動脈硬化、原發(fā)性高血壓及其他腎臟疾病。

1.3納入標準 精神狀態(tài)正常、無精神疾病者；臨床可進行良好溝通交流者；無原發(fā)性腎臟病者；無腫瘤、感染者；無其他繼發(fā)性腎損害者；簽署知情同意書。

1.4方法 所有患者收治入院后均接受相關(guān)檢查。對照組患者采用常規(guī)治療,給予患者常規(guī)降糖藥物及胰島素進行血糖水平控制,根據(jù)患者情況對其飲食方案進行合理調(diào)整,并為其制定適合的康復鍛煉方案,使患者能進行一些適當?shù)倪\動。同時醫(yī)護人員需告知患者關(guān)于防治糖尿病的相關(guān)方法及防范知識,使患者謹遵醫(yī)囑用藥,以便更好控制患者的血糖水平。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用補脾益腎湯治療,藥方組成：黨參12 g、小薊30 g、黃芪12 g、炒黃柏6 g、熟地黃15 g、茜草12 g、茯苓9 g、炒白術(shù)12 g、墨旱蓮12 g、炒知母6 g、萆薢12 g,加水煎煮2 遍,共取藥汁300 ml,1 劑/d,分早晚2 次服用。兩組患者均持續(xù)治療2 個月。

1.5觀察指標及判定標準 對比兩組患者臨床療效、生活質(zhì)量評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后腎功能指標。①療效判定標準：根據(jù)《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準(試行方案)》［6］中的相關(guān)診斷標準進行療效判定。治療后,患者24 尿蛋白定量水平降低>50%,Scr、尿β2-MG 等指標改善>30%,癥狀基本消失為顯效；治療后,患者腎功能指標未達到顯效標準,癥狀有一定程度改善為有效；治療后,患者腎功能指標無明顯變化,癥狀未得到改善為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②腎功能指標包括血清白蛋白、Scr、UAER、尿β2-MG。③生活質(zhì)量評分包括精神健康、社會功能、生理職能及生理機能,每項分值為0～100 分,分值越高代表其生活質(zhì)量越好。④不良反應(yīng)包括腹瀉、惡心、食欲下降。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率95.00%明顯高于對照組的77.50%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2兩組治療前后腎功能指標對比 治療前,兩組血清白蛋白、Scr 水平、UAER、尿β2-MG 水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組血清白蛋白水平高于對照組,Scr、尿β2-MG、UAER 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標對比()

表3 兩組治療前后腎功能指標對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3兩組生活質(zhì)量評分對比 觀察組精神健康、社會功能、生理職能及生理機能評分明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分對比(,分)

表4 兩組生活質(zhì)量評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

目前臨床關(guān)于糖尿病腎病的發(fā)病機制尚不明確,有相關(guān)研究認為該疾病的發(fā)生可能與炎癥、免疫、遺傳等多因素有關(guān)［7］。隨著臨床研究的深入,發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的發(fā)生成為了導致慢性腎衰竭患者死亡的主要原因［8］。糖尿病腎病發(fā)病機制較為復雜,且隨著病程的進展其臨床治療難度不斷增大,因此早期防治對于該疾病的治療十分重要。在中醫(yī)學中,認為糖尿病腎病屬于消渴病及腎病范疇內(nèi)。關(guān)于該病癥在《古今錄驗方》中存在相關(guān)記載,由于消渴病患者本身腎氣較虛,久病消渴而造成其脾氣更虛,其脾虛則致氣血生化受到較大影響,且會造成水液代謝失常等情況出現(xiàn),造成水腫,病久則累及于腎,久之造成尿濁,日久導致下焦結(jié)熱［9］。因此臨床認為治療應(yīng)當以祛邪扶正、兼治標本為主［10］。在補脾益腎湯中黃芪及黨參的應(yīng)用可起到健脾益氣之功效；小薊及茜草的應(yīng)用在于消腫、祛瘀及涼血；萆薢用于去濁利濕；黃柏、知母用以清利濕熱、養(yǎng)陰益腎；墨旱蓮及熟地黃的主要作用在于滋肝補腎；茯苓及白術(shù)的作用在于利濕健脾。諸藥共用可起到益腎補脾之功效,有助于清熱利濕,可明顯改善糖尿病腎病患者的癥狀［11,12］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組血清白蛋白水平高于對照組高,Scr、尿β2-MG、UAER 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組精神健康、社會功能、生理職能及生理機能評分明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此說明補脾益腎湯的應(yīng)用有較高的治療效果。

綜上所述,在早期糖尿病腎病治療中通過補脾益腎湯的應(yīng)用能促進患者癥狀及生活質(zhì)量的改善,有助于腎功能的恢復,療效顯著且安全,值得臨床推廣。