血液凈化在急性腎損傷治療中的臨床效果

李鸝歐

急性腎損傷屬于臨床常見(jiàn)病,腎臟是機(jī)體最容易受到損傷的器官,具有較高的發(fā)病率,臨床上表現(xiàn)為尿量減少、惡心嘔吐、腎功能改變等癥狀,嚴(yán)重影響患者的身體健康與生命安全［1］。隨著臨床對(duì)急性腎損傷的深入研究,臨床將急性腎損傷分為三類(lèi),分別是腎后性損傷、腎前性損傷和腎性損傷［2］。腎前性-腎灌注壓降低、腎性-血管性病變和腎后性-尿路梗阻也是導(dǎo)致急性腎損傷的基本病因,腎前性-腎灌注壓降低為腎臟流入的血液與患病前相比明顯減少,急性腎前性損傷源自灌注不足,一般表現(xiàn)為低血容量狀態(tài),患者可能出現(xiàn)腹瀉、急性出血或者是不顯性失水,并由于沒(méi)有充分補(bǔ)液引起有效血容量降低,腎內(nèi)血流減少,腎小管濾過(guò)率降低。腎性-血管性病變?yōu)槟I臟血管出現(xiàn)病變,引發(fā)腎臟血管性疾病,直接影響腎內(nèi)大小血管,常見(jiàn)疾病包括血栓性血小板減少性紫癜-溶血尿毒綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化栓塞性疾病等。腎后性-尿路梗阻為尿液排出體外的途徑被嚴(yán)重阻塞,可由多種原因造成,如前列腺肥大、結(jié)石等。血液透析是急性腎損傷的常用治療手段,但是治療效果不理想。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn),血液凈化用于急性腎損傷的效果良好,可有效延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間,恢復(fù)患者的腎臟功能［3］。鑒于此,本次研究主要分析血液凈化在急性腎損傷治療中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年3 月～2021 年3 月在本院進(jìn)行治療的100 例急性腎損傷患者,采用抽簽法分成實(shí)驗(yàn)組與參考組,每組50 例。參考組中男女比例為27︰23；年齡30～74 歲,平均年齡(57.46±9.17)歲；病情程度：輕度損傷26 例,中度損傷16 例,重度損傷8 例。實(shí)驗(yàn)組男女比例為29︰21；年齡31～75 歲,平均年齡(58.24±9.09)歲；病情程度：輕度損傷25 例,中度損傷17 例,重度損傷8 例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者通過(guò)影像學(xué)檢查均診斷為急性腎損傷；患者的腎臟功能異常時(shí)間≤3 個(gè)月；本次研究得到倫理委員會(huì)的允許,患者及其家屬對(duì)研究知情且自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷為梗阻性急性腎損傷或慢性腎損傷；凝血功能不正常的患者；精神不正常的患者,不能良好配合醫(yī)護(hù)人員。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2方法 參考組采取血液透析治療,具體方法為：在血液透析機(jī)的作用下為患者完成血液透析治療,設(shè)定血流量為250 ml/min,透析液流量為500 ml/min,治療時(shí)間控制為4 h/次,治療頻次為3 次/周,需要連續(xù)治療3 個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組采取血液凈化治療,具體方法為：①儀器設(shè)備：選擇費(fèi)森尤斯醫(yī)藥用品(上海)有限公司提供的CRRT 機(jī)(multiFiltrate)、AV6OOs 濾器,采用血液濾過(guò)置換基礎(chǔ)液(成都青山利康藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080452,規(guī)格：4000 ml)。②操作步驟：把血液濾過(guò)置換基礎(chǔ)液進(jìn)行稀釋后對(duì)患者應(yīng)用,注意輸注量必須嚴(yán)格控制,一般為125～150 ml 且濃度為5.0%的NaHCO3溶液,將置換液流量保持在1800 ml/h,血流量保持在200～240 ml/h,超濾量保持在240～350 ml/h,選擇肝素展開(kāi)抗凝處理。

1.3觀察指標(biāo) 持續(xù)治療1 周后,比較兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)以及炎性因子指標(biāo)水平。腎功能指標(biāo)檢測(cè)步驟：取晨起空腹靜脈血3 ml,靜置30 min 后實(shí)施離心處理,離心速度設(shè)置為2500 r/min,離心時(shí)間為10 min,以獲得血清,且把血清放置在-20℃的冰箱中。采用上海拜力生物科技有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者的Scr、BUN、UA 水平。炎性因子檢測(cè)方法：抽取患者靜脈血,采血前1 d 告知清淡飲食,晚上8:00 后禁止進(jìn)食與劇烈運(yùn)動(dòng),不要飲酒,保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性,然后用放射免疫分析法分別檢測(cè)白細(xì)胞介素-10、白細(xì)胞介素-6 以及C 反應(yīng)蛋白水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者Scr、UA、BUN 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1 周后,兩組患者Scr、UA、BUN水平均降低,且實(shí)驗(yàn)組患者Scr(125.36±10.24)μmol/L、BUN(5.27±1.03)mmol/L、UA(247.21±16.97)μmol/L 均 低于參考組的(236.52±18.37)μmol/L、(10.63±2.33)mmol/L、(265.49±19.73)μmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與參考組治療后比較,bP<0.05

2.2兩組患者治療前后炎性因子水平比較 治療前,兩組患者白細(xì)胞介素-10、白細(xì)胞介素-6、C 反應(yīng)蛋白,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1 周后,兩組患者白細(xì)胞介素-10、白細(xì)胞介素-6、血清C 反應(yīng)蛋白水平均降低,且實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞介素-10(64.40±7.39)ng/ml、白細(xì)胞介素-6(11.12±2.08)ng/ml、C 反應(yīng)蛋白(15.16±2.97)mg/L 低于參考組的(81.42±8.13)ng/ml、(14.27±2.57)ng/ml、(18.76±4.86)mg/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較()

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與參考組治療后比較,bP<0.05

3 討論

急性腎損傷在臨床上比較常見(jiàn),是指機(jī)體的腎功能突然下降,且下降持續(xù)時(shí)間≥24 h,具體表現(xiàn)為肌紅蛋白尿、高血鉀、肢體腫脹等癥狀,具有較高的發(fā)病率和死亡率［4］。急性腎損傷的發(fā)病原因多樣化,主要包括血壓降低、感染以及應(yīng)用對(duì)腎有害的藥物等,在多種因素下引發(fā)疾病,給患者的身體健康與生命安全構(gòu)成極大的威脅［5,6］。若患者本身存在糖尿病、高血壓和癌癥,患病風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于不存在糖尿病、高血壓等疾病的人群。所以,與年輕人相比,老年人更容易患有急性腎損傷。疾病進(jìn)展包括起始期、少尿期、移行期、多尿期和恢復(fù)期,不同時(shí)期的臨床癥狀有所不同,如在起始期,感染、缺血為主要癥狀,沒(méi)有明顯的腎實(shí)質(zhì)性損傷,不同患者起始期長(zhǎng)短不一,主要與病因有關(guān),一旦腎小管上皮發(fā)生實(shí)質(zhì)性損傷,將導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率猛然降低,進(jìn)入少尿期。大多數(shù)患者的少尿期為7～14 d,個(gè)別患者只有數(shù)小時(shí),或者是長(zhǎng)達(dá)4～6 周,如果超過(guò)1 個(gè)月,則說(shuō)明存在廣泛的腎皮質(zhì)壞死。典型的少尿期患者腎小球?yàn)V過(guò)率偏低,臨床表現(xiàn)為無(wú)尿或者是少尿,部分患者可能沒(méi)有少尿情況,相反尿量多,1 d 可達(dá)400 ml 以上,臨床將此種現(xiàn)象稱(chēng)為非少尿性的急性腎損傷。少尿期結(jié)束后,如果尿量仍然多,患者將進(jìn)入下一個(gè)階段,說(shuō)明腎功能已經(jīng)開(kāi)始好轉(zhuǎn)。如果腎小球?yàn)V過(guò)率功能恢復(fù)正常,即進(jìn)入多尿期,尿量高達(dá)4000～6000 ml/d,持續(xù)時(shí)間為1～3 周。與其相比,腎小管上皮細(xì)胞功能恢復(fù)緩慢,往往需要數(shù)月時(shí)間,腎功能完全恢復(fù)可能需要1 年,也可能只需幾個(gè)月,個(gè)別患者的腎功能無(wú)法完全恢復(fù),嚴(yán)重情況下只能通過(guò)長(zhǎng)期透析維持生命。當(dāng)機(jī)體發(fā)生急性腎損傷后,容易出現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、氮質(zhì)血癥等癥狀,若是沒(méi)有及時(shí)得到有效處理,會(huì)進(jìn)一步損傷患者的腎功能,出現(xiàn)急性腎小球炎,甚至導(dǎo)致患者發(fā)生腎衰竭［7-12］。因此,臨床加強(qiáng)對(duì)急性腎損傷的治療是非常重要的。

針對(duì)急性腎損傷,臨床治療以血液透析為主,通過(guò)血液透析來(lái)清除機(jī)體內(nèi)部過(guò)多的代謝物質(zhì),實(shí)現(xiàn)水電解質(zhì)、酸堿度平衡,恢復(fù)患者的腎功能［9］。但是常規(guī)血液透析治療容易影響機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué),導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差、食欲不振等不良癥狀,不利于患者的預(yù)后,限制了臨床應(yīng)用范圍［13-15］。且血液透析不適合應(yīng)用于低血糖患者,原因?yàn)槿菀自斐缮眢w乏力和疲憊現(xiàn)象。血液凈化是近幾年發(fā)展起來(lái)的臨床治療方式,經(jīng)過(guò)對(duì)患者血液進(jìn)行凈化,可以有效清除體內(nèi)的代謝物質(zhì)以及毒素,幫助改善癥狀,延長(zhǎng)生存時(shí)間［16,17］。與血液透析相比,血液凈化一方面可避免毒素在體內(nèi)堆積,對(duì)身體造成危害；另一方面清除效率高,能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的相關(guān)癥狀與炎癥反應(yīng),控制患者的病情進(jìn)展,防止患者形成腎衰竭。在凈化過(guò)程中,患者不會(huì)產(chǎn)生不適感,因?yàn)槭褂玫妮斞芤约斑^(guò)濾器均為一次性,因此幾乎不會(huì)產(chǎn)生交叉感染,危險(xiǎn)性低。機(jī)體發(fā)生急性腎損傷后,機(jī)體最為直觀地感受就是Scr、UA 與BUN 水平異常升高；當(dāng)機(jī)體的急性腎損傷緩解后,其Scr、UA 和BUN 水平會(huì)快速下降,臨床常將Scr、UA 和BUN 升高作為急性腎損傷診斷與預(yù)后病情改善的衡量指標(biāo)［18,19］。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療1 周后,兩組患者Scr、UA、BUN、白細(xì)胞介素-10、白細(xì)胞介素-6、C 反應(yīng)蛋白水平均降低,且實(shí)驗(yàn)組患者Scr(125.36±10.24)μmol/L、BUN(5.27±1.03)mmol/L、UA(247.21±16.97)μmol/L、白細(xì)胞介素-10(64.40±7.39)ng/ml、白細(xì)胞介素-6(11.12±2.08)ng/ml、C 反應(yīng)蛋白(15.16±2.97)mg/L 均低于參考組的(236.52±18.37)μmol/L、(10.63±2.33)mmol/L、(265.49±19.73)μmol/L、(81.42±8.13)ng/ml、(14.27±2.57)ng/ml、(18.76±4.86)mg/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步證明血液凈化用于急性腎衰竭的有效性以及安全性。究其原因?yàn)椋合噍^于常規(guī)血液透析,血液凈化可以清除掉大、中分子物質(zhì)、血管活性物質(zhì)以及炎癥介質(zhì),防止上述有害物質(zhì)損傷機(jī)體器官功能,促使患者的腎功能恢復(fù)正常［14,15］。目前常見(jiàn)的血液凈化技術(shù)包括血液濾過(guò)、血液灌流、腹膜透析等,是治療急性腎損傷的主要方法。

綜上所述,血液凈化用于急性腎損傷的效果顯著,對(duì)于腎功能的改善具有促進(jìn)作用,能夠提高臨床效果,促進(jìn)預(yù)后,可以在臨床中有針對(duì)性的應(yīng)用。