三維適形放射治療縱隔轉(zhuǎn)移腫瘤的臨床應(yīng)用優(yōu)勢評價

劉力華

臨床對于縱隔轉(zhuǎn)移腫瘤主要以放射治療為主,一些患者在手術(shù)治療后容易出現(xiàn)縱隔腫瘤轉(zhuǎn)移,常規(guī)放射治療在對病變組織進行有效處理的同時,也會對患者的正常組織產(chǎn)生影響。因此,需要采用更為安全有效的方式對縱隔轉(zhuǎn)移腫瘤患者進行治療。目前三維適形放射治療縱隔轉(zhuǎn)移腫瘤患者已經(jīng)在臨床上獲得肯定,現(xiàn)本文針對三維適形放射治療的效果及優(yōu)勢展開進一步分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1～12 月本院收治的60 例縱隔轉(zhuǎn)移腫瘤患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組30 例。觀察組男17 例、女13 例,年齡24～68 歲,平均年齡(43.92±6.29)歲。對照組男16 例,女14 例,年齡25～67 歲,平均年齡(45.24±6.14)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本次研究經(jīng)倫理會批準(zhǔn)同意,且患者均閱讀知情書,簽字確認后表示同意參與此次研究。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)放射治療,放射總劑量56～60 Gy,平均劑量為58 Gy。

觀察組患者給予三維適形放射治療,在定位過程中,需指導(dǎo)患者保持平靜呼吸,熱塑膜固定體位,無禁忌證者行靜脈增強掃描。掃描中厚度設(shè)定為5 mm,掃描范圍：頦下至肝下界。掃描后圖像傳至加速器醫(yī)生站,進行靶區(qū)勾畫。放射總劑量56～62 Gy,平均劑量60 Gy。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療情況,比較兩組患者治療后生活質(zhì)量、急性放射性食管炎發(fā)生情況、滿意度、死亡情況。通過簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評價患者的生活質(zhì)量,從軀體功能、社會功能、角色功能、認知功能4 個維度評價,分值范圍為0～100 分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。采用本院自制量表對患者滿意度進行評價,分為非常滿意、基本滿意、不滿意,總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療情況 兩組均順利完成各項診療計劃,總治療時間基本一致,對照組為6.2 周,觀察組為6.3 周。

2.2兩組患者治療后生活質(zhì)量比較 觀察組患者軀體功能、社會功能、角色功能、認知功能評分分別為(86.58±6.77)、(79.81±7.85)、(77.88±6.96)、(86.94±6.88)分,均高于對照組的(75.24±6.41)、(65.18±7.22)、(64.14±6.19)、(73.19±5.33)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較(,分)

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3兩組急性放射性食管炎發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生急性放射性食管炎6 例,發(fā)生率為20.00%；對照組發(fā)生急性放射性食管炎16 例,發(fā)生率為53.33%；觀察組急性放射性食管炎發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.177,P=0.007<0.05)。

2.4兩組患者滿意度比較 觀察組患者總滿意度93.33%高于對照組的66.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較［n(%)］

2.5死亡情況 對照組治療后3.5 個月有1 例患者因急性大出血死亡。

3 討論

腫瘤疾病的常見部位通常為縱隔,這種手術(shù)的難度非常大,手術(shù)操作復(fù)雜,所以,經(jīng)常需要采用放射治療。但是縱隔轉(zhuǎn)移腫瘤周圍的氣管及肺、胃等各種較為重要的組織器官也會受到影響,而且患者在治療期間受到劑量的影響,導(dǎo)致難以獲得較好的效果［1,2］。有研究顯示,通過Angel Plan-2000 治療計劃系統(tǒng)做治療計劃,從而促使敏感組織反應(yīng)明顯下降。經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn),患者對三維適形加量方法的適應(yīng)性良好［3,4］。這是因為在選擇發(fā)射治療時,局部的控制效果經(jīng)常與劑量有密切關(guān)系,其關(guān)系為正相關(guān),因此臨床治療通常以提高劑量來保證治療效果［5,6］。在采取常規(guī)放射治療期間,從現(xiàn)有的生物學(xué)理論來說,腫瘤細胞的生長速度是比較快的,并且處在持續(xù)加速的狀態(tài),這種快速生長的腫瘤細胞,在臨床治療中需要對每次的劑量進行提升才能保證效果。常規(guī)放射治療受到治療方法的限制,在實際應(yīng)用中難以增加劑量,而且受到縱隔分布的影響,很難采取劑量較高的分割方式,所以在本次研究中,在經(jīng)過常規(guī)治療后,雖然沒有對患者的治療時間進行延長,但是對每一次的劑量都加量,使總劑量大大增加,由此來保證治療效果。常規(guī)放射治療是對放射治療面積做擴大處理,通過這種方式來對腫瘤細胞進行消滅,但由于其分布非常廣泛,很難針對特定的腫瘤細胞進行處理,所以在此過程中會對一些功能正常的細胞產(chǎn)生損害,這就導(dǎo)致一些正常的組織功能受限,對機體的相關(guān)功能產(chǎn)生影響,進而導(dǎo)致新的疾病發(fā)生［7,8］。而且一些患者在經(jīng)過常規(guī)放射治療后,其生活狀態(tài)并不佳,情緒也比較差,出現(xiàn)這一現(xiàn)象可能與常規(guī)放射治療這一方式的弊端有關(guān)系。

此外,常規(guī)放射治療難以保證患者的臨床療效,在治療過程中對于劑量的選擇并沒有按照放射生物學(xué)的理論要求來實施,所以經(jīng)常會出現(xiàn)放射治療時間長的情況,但對于腫瘤患者的病死率并沒有降低,整體的治療效果難以達到預(yù)期［9,10］。而三維適形放射治療能夠?qū)T 圖像通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)傳輸至放射適形治療計劃系統(tǒng)(TPS),能夠明確勾劃腫瘤靶區(qū)(GTV)、臨床靶區(qū)(CTV)和重要器官,以確保各個區(qū)域的組織清楚地顯現(xiàn)出來。采用這種新型技術(shù),可以使更多放射劑量到達腫瘤所在的區(qū)域,可以有效減少腫瘤細胞對正常組織的侵害,這種技術(shù)嚴(yán)格遵循了生物學(xué)因素,不會在某一時間段內(nèi)由于劑量的增加而出現(xiàn)其他問題。一般情況下,患者在放療4 周時,其腫瘤細胞的生長也會更快,所以在此期間應(yīng)當(dāng)避免增加劑量,以及縮短放療時間,以此來達到有效控制腫瘤生長的效果。在此期間三維適形放射治療,應(yīng)當(dāng)按照常規(guī)的劑量來實施,在此階段的治療后,可以采用加大劑量的方式,以保證對腫瘤細胞的殺死效果［11,12］。不但如此,使用這種技術(shù)可以達到對腫瘤細胞控制準(zhǔn)確率更高的作用,能夠最大程度保護患者的正常組織。本研究結(jié)果也顯示,觀察組急性放射性食管炎發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明,三維適形放射在縱隔轉(zhuǎn)移腫瘤的臨床治療中,效果較為明顯,同時也能有效控制患者急性放射性氣管炎的發(fā)生。

在對患者進行臨床診斷時,通常需要結(jié)合CT 影像特點針對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進行評估,一般以淋巴結(jié)短徑>1.0 cm 為檢測標(biāo)準(zhǔn)。針對可能轉(zhuǎn)移到氣管食管溝淋巴結(jié)患者,則需要以淋巴結(jié)短徑>5 mm 為評估標(biāo)準(zhǔn)。而且在病情影響下,許多患者會出現(xiàn)咳嗽、聲音嘶啞、咯痰等癥狀,這在降低患者生存質(zhì)量的同時,也大大影響其生活質(zhì)量,甚至?xí)颊叩纳踩斐赏{［13,14］。針對該癥的治療,放射治療是患者最佳的選擇方案。不過結(jié)合實際不難看出,在常規(guī)放射治療中,治療方式的選擇是依據(jù)所擴大的放射面積來確定,在對患者腫瘤細胞進行有效殺滅的同時,由于放射面積比較大,導(dǎo)致靶向性較差,不能對病變面積進行充分治療,在照射時對正常細胞組織同樣會造成損傷,進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)組織功能障礙,引起其他的并發(fā)癥,導(dǎo)致患者病情治療效果不理想?；诒姸嘁蛩氐目剂?通常在常規(guī)放療下,部分患者生活質(zhì)量通常會明顯下降,精神及身體狀況也會隨之變差,心理出現(xiàn)嚴(yán)重的負性情緒,這進一步導(dǎo)致臨床治療效果不佳［15-18］。

對于惡性腫瘤患者,臨床普遍采用放射治療,隨著物理技術(shù)的改進和發(fā)展,放射治療也逐步走向成熟,現(xiàn)在它和手術(shù)治療及化學(xué)藥物治療組成了腫瘤的三大治療手段。大多數(shù)的腫瘤患者都需要進行放射治療,而提升治療的增益比是大多數(shù)患者的追求目標(biāo),最大限度地提高病變的劑量,防止正常的組織及器官受到損傷,避免其受到照射［19,20］。在現(xiàn)階段,三維適形放射治療能夠有效改善病變,對正常組織及器官的劑量分布進行有效調(diào)整,實現(xiàn)良好的增益比,這種治療目前已在臨床獲得認可。三維適形放射治療技術(shù)的關(guān)鍵是在照射方向上,它可以確保射野的形狀和病變形狀保持一致,使射線在三維方向上能夠與病變方向完全契合,從而達到劑量分布的三維適形,病變區(qū)形成了高劑量,而靶區(qū)外正常組織的容積劑量則遠遠低于靶區(qū)。三適形放射治療減少了周圍正常組織和器官射野的范圍,這主要是因為腫瘤細胞區(qū)域獲得的劑量比以往更多,靶區(qū)周圍的正常組織受到的照射范圍減小,這就相當(dāng)于靶區(qū)的特定劑量得到明顯增加,進而提升了對于局部腫瘤的控制率,所以正常組織發(fā)生并發(fā)癥的區(qū)域也會大大縮小,從而極大地提升了治療效果,對患者造成的損傷也相對較輕,而且有效提升了患者的生存率,以及治療后的生存質(zhì)量,從這一點來說,更能保證患者的滿意度。

CT、磁共振成像(MRI)輸出的圖像是由TPS 接收,其可以對圖像進行三維重建處理,對各項治療計劃進行有效設(shè)計。治療計劃系統(tǒng)主要由工作站、大屏幕顯示器、數(shù)字化儀、膠片掃描儀、洗片機和彩色打印機等組成,其主要功能有：①可以對圖像個性化編輯,具有圖像的三維重建及自動靶區(qū)及重要器官的勾畫功能；②可以對射野進行有效調(diào)整,具有分布射野及角度和調(diào)整射野大小的功能,設(shè)計者在進行設(shè)計時可以更為方便地確定射野的方向及射野形態(tài)狀況,在算法方面較為精確和靈活；③具有冠狀、矢狀、橫斷及任意斜切面圖像,及劑量分布顯示積分、微分劑量體積直方圖進行定量評估計劃的功能；④能夠?qū)C架、準(zhǔn)直器治療床轉(zhuǎn)角與范圍射野的大小、形狀等治療數(shù)據(jù)準(zhǔn)確地發(fā)送到治療機上,以及將治療計劃進行打印的功能。

在醫(yī)療技術(shù)持續(xù)完善的情況下,結(jié)合三維適形放射治療對該患者展開治療已逐步被臨床所認可。在該治療方案的作用下,通過將患者CT 影像資料直接傳輸至TPS 系統(tǒng),借助該系統(tǒng)可針對靶區(qū)、腫瘤部位以及患者重要器官位置等進行準(zhǔn)確定位,可以使圖像非常清楚的顯示。在這種治療方案下,放射劑量會更多的流向腫瘤所在的面積,將在治療過程中針對正常組織細胞造成的損傷控制在最小,且放射期間劑量控制情況與生物學(xué)因素完全相符,能將在放射治療過程中避免短時間內(nèi)因劑量增加或者治療時間延長等對患者造成其他方面損傷,誘發(fā)患者出現(xiàn)其他病癥。相關(guān)研究指出,在放射4 周時,腫瘤生長速度將異常加快,按照常規(guī)放射治療的模式針對放射劑量進行增加,反而會促使腫瘤控制效率下降。三維適形放射治療過程中依然是按照常規(guī)劑量,但是在增加劑量時并不是在該時間段內(nèi)而是在該時間段治療后,這樣是為了進一步保證對腫瘤細胞的清除效果。從相關(guān)資料中國外專家的調(diào)查情況來看,許多接受常規(guī)放射治療的患者,在治療后2 年其生存率僅在15%左右,但是采用三維適形放射治療的患者,其2 年內(nèi)的存活率可以達到40%以上,這說明三維適形放射治療的療效要明顯優(yōu)于常規(guī)放射治療。

本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),在三維適形放射治療的作用下,能夠極大確保效率,促使腫瘤在短時間內(nèi)減小,且具有較高的安全性,幾乎不會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,也沒有明顯的不良反應(yīng),患者及家屬對此治療方案的接受度較高。三維適形放射能夠借助射野的方向來對腫瘤的區(qū)域進行選定,確保劑量到達該位置,能夠較為準(zhǔn)確的避開患者的敏感組織,客觀準(zhǔn)確地評價敏感組織的耐受量。雖然劑量以及分次劑量加大,但是這種治療方式在不良反應(yīng)方面,則明顯低于常規(guī)放射治療,從長遠的效果來說,這種治療方式在最大劑量靶區(qū)的選定以及與化療的配合方面,仍然需要作更多的論證來支持,還需要更多的試驗來驗證。

綜上所述,借助三維適形放射治療有利于加快縱隔轉(zhuǎn)移腫瘤患者病情好轉(zhuǎn),是一種具有積極意義的治療方式,可以作為此類患者的最佳治療方式。