APS 患兒轉(zhuǎn)歸結(jié)局的相關(guān)因素分析

梅利峰 馮 敏 王軼虎

湖州市第三人民醫(yī)院少兒心理科，浙江湖州 313000

輕微精神病綜合征（attenuated psychosis syndrome，APS）常出現(xiàn)于精神病綜合征前驅(qū)或首發(fā)階段，并具有較高的復(fù)發(fā)風險。調(diào)查顯示，APS 多出現(xiàn)于青少兒時期，可能降低患者的睡眠質(zhì)量、注意集中能力和認知水平，可能會對患兒未來生活質(zhì)量造成不良影響。有研究認為，利用APS 早期診斷標志物來對患兒病情進行診斷和分析，能有效提高治療效率，如在治療期間通過檢測患兒認知水平，評估患兒APS 病情發(fā)展趨勢。同時，家庭系統(tǒng)理論認為家庭環(huán)境也會對兒童的行為和認知有一定程度的影響。因此，本研究從家庭功能、認知水平的角度，探討影響患兒轉(zhuǎn)歸情況因素，從而做出針對性治療，減少抗精神類藥物的使用率，旨在為臨床兒童健康管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年6 月至2021 年6 月湖州市第三人民醫(yī)院院收治的120 例APS 患兒為研究對象。納入標準：①患兒符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第5 版）》對APS 的診斷標準，患兒至少符合妄想、幻覺或言語紊亂其中一種的輕微癥狀，并在近1 年內(nèi)首次出現(xiàn)或加重，至過去1 個月內(nèi)每周至少出現(xiàn)1次，所帶來的痛苦和功能損害足以引起臨床關(guān)注，且癥狀不符合其他精神障礙標準；②患兒無精神病家族史；③患兒和家屬接受隨訪；④患兒和家屬知情同意。排除標準：①患兒因軀體疾病原因?qū)е戮癯霈F(xiàn)問題；②患兒有精神病既往史，或使用過抗精神類藥物治療；③患兒患有嚴重心肺肝腎等組織器官功能障礙，或免疫功能、凝血造血功能異常等；④患兒患有嚴重智力障礙或認知障礙；⑤患兒在研究或隨訪期間非APS 導(dǎo)致的死亡；⑥患兒和家屬測量量表填寫不完整。本研究中，患兒年齡4～12 周歲，平均（8.38±2.04）周歲，男59 例，女61 例，身高0.94～1.62m，平均（1.34±0.17）m，體重16.23～41.05kg，平均（28.75±5.13）kg，病程7～16 個月，平均（11.86±1.62）個月，設(shè)隨訪期3 個月，截至2021年9 月末，根據(jù)該時期患兒轉(zhuǎn)歸結(jié)局將其分為復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組，剔除失聯(lián)病例。本研究患者均簽署知情同意書且通過湖州市第三人民醫(yī)院院倫理學(xué)委員會討論審議通過（倫理學(xué)審批號：2022-085）。

1.2 觀察指標

研究開始前由湖州市第三人民醫(yī)院精神科資深醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)研究工作者組織工作會議，會議內(nèi)容主要為：①分配詳細工作任務(wù)；②統(tǒng)一研究對象一般和臨床資料的記錄方式、隨訪方式和整理方法；③為研究過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)事件做好準備。

患兒就診當天，采集患兒基本信息和一般資料，主要包括患兒性別、年齡、身高、體重、病程等，并使用評估量表對患兒和其家屬家庭功能、認知水平和治療依從性進行評估，量表檢測不完整視為放棄，重新選擇研究對象。

1.2.1 患兒家庭功能情況評估 使用中文版Feetham 家庭功能量表（feetham family functioning survey，F(xiàn)FFS）和家庭功能評定量表（family assessment device，F(xiàn)AD）對患兒家庭功能情況進行評估：FFFS 量表由患兒家屬進行作答，共25 項問答，包括家庭和社會、亞系統(tǒng)、個體三方面的關(guān)系，每項問答共1 個主干問題和3 個小問題，3 個小問題主要是針對家庭實際狀況（a）、期待狀況（b）和重要程度（c），采用7 級評分法設(shè)置a、b、c 分為1～7分，其中a、b 采用Poter 記分法計算差值絕對值，即差異分（重測信度0.89），差值分滿分共0～150分，評分越大表示實際和期望差距有越大，c 為重要分（重測信度0.90），滿分25～175 分，評分越高表示重要程度越高；FAD 量表由患兒進行作答，共60項問答，包括家庭在問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)和介入、行為控制和總的家庭功能共7 方面內(nèi)容（重測信度分別為0.66、0.72、0.75、0.76、0.67、0.73、0.71），采用4 級評分法將每項問答設(shè)置1～4分，共60～240 分，評分越高表示患兒家庭功能情況越差。

1.2.2 患兒認知水平評估 使用簡易智力狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE，重測信度0.80～0.99）對患兒認知水平進行評估，量表共30 項問答，包括時間定向力，地點定向力，即刻記憶、注意力及計算力，延遲記憶、語言、視空間7個方面內(nèi)容，患兒答對記1 分，滿分共0～30 分，≥27 分視為患兒認知水平正常，評分越高表示APS對患兒認知功能的損傷越小。

1.2.3 患兒依從性評估 使用Frankl 治療依從性量表（重測信度0.80）對患兒依從性水平進行評估，根據(jù)患兒配合治療程度采用4級評分法設(shè)置滿分1～4 分，評分由低到高依次表現(xiàn)為患兒不愿意且抗拒治療、患兒不愿意但能妥協(xié)配合治療、患兒愿意且基本配合治療、患兒愿意且配合治療順利，評分越高，患兒依從性越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理與分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料以（，）表示，組間比較采用Mann-Whitney檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[（%）]表示，采用檢驗；采用Logistic二元回歸法分析患兒一般和臨床資料指標與APS轉(zhuǎn)歸結(jié)局的相關(guān)性；使用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析相關(guān)指標對APS 轉(zhuǎn)歸結(jié)局的預(yù)測價值，以＜0.05 為差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

120 例患兒中有效隨訪118 例，失聯(lián)2 例，復(fù)發(fā)66 例，未復(fù)發(fā)52 例，兩組性別、年齡、身高、體重和病程一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），F(xiàn)FFS、FAD、MMSE 和Frankl 治療依從性量表評估結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），復(fù)發(fā)組FFFS 差異值評分和FAD 評分低于未復(fù)發(fā)組，F(xiàn)FFS 重要值評分、MMSE 評分和Frankl治療依從性量表評分高于未復(fù)發(fā)值，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的一般資料比較[n，，M（P25，P75）]

2.2 APS 轉(zhuǎn)歸影響因素分析

將FFFS、FAD、MMSE 和Frankl 治療依從性量表評分結(jié)果納入APS 轉(zhuǎn)歸影響因素分析進行分析，因變量為APS（1=復(fù)發(fā)，0=未復(fù)發(fā)），自變量FFFS差異值評分（實際值）、FFFS 重要值評分（實際值）、FAD 評分（實際值）、MMSE 評分（實際值）和Frankl治療依從性量表評分（實際值），回歸分析結(jié)果顯示，F(xiàn)FFS 差異值評分和FAD 評分越高、FFFS 重要值評分、MMSE 評分和Frankl 治療依從性量表評分越低，APS 患兒越容易復(fù)發(fā)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 APS 患兒轉(zhuǎn)歸影響因素分析

2.3 家庭功能、認知水平和治療依從性對輕微精神病綜合征轉(zhuǎn)歸的預(yù)測價值

FFFS 差異值、重要值、FAD、MMSE 和Frankl治療依從性量表評分的曲線下面積（area under the curve，AUC）分別為0.787、0.685、0.791、0.774、0.810，其中FFFS 差異值、FAD、MMSE 和Frankl治療依從性量表評分AUC 高于0.7，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3 和圖1。

圖1 家庭功能、認知水平和治療依從性預(yù)測的ROC 曲線

表3 家庭功能、認知水平和治療依從性對APS 轉(zhuǎn)歸的預(yù)測價值

3 討論

調(diào)查顯示，青少兒處于身體和心理發(fā)育和轉(zhuǎn)變時期，易受外界影響而產(chǎn)生社會心理和神經(jīng)生物學(xué)變化，如在惡劣環(huán)境下可能產(chǎn)生精神障礙。其中，以APS 為主的輕微精神障礙發(fā)病率較高。研究發(fā)現(xiàn)，家庭教育訓(xùn)練和認知訓(xùn)練對APS 等精神障礙患兒有較好的治療效果，認為提高家庭功能和認知水平能改善APS 患者癥狀，從而推測二者水平可能和疾病發(fā)展趨勢有關(guān)。因此，本研究通過觀察家庭功能和患者認知水平，以及配合治療的依從性三個方面對APS 患兒轉(zhuǎn)歸結(jié)局進行預(yù)測評估，發(fā)現(xiàn)APS 患兒家庭功能、認知水平和治療依從性均對復(fù)發(fā)產(chǎn)生影響，其水平越低APS 復(fù)發(fā)的可能性越高。

家庭功能障礙可能通過不良的童年經(jīng)歷影響APS 患者轉(zhuǎn)歸結(jié)局。童年經(jīng)歷可能影響心理健康，不良的童年生活經(jīng)歷可能給患兒造成影響不等的心理創(chuàng)傷，其最早可能表現(xiàn)于兒童時期。研究顯示，家庭環(huán)境不佳可能會對兒童帶來不良童年經(jīng)歷，可能產(chǎn)生不同程度的精神障礙，如家庭功能失調(diào)可能使兒童有較高的精神分裂癥風險。同時，家庭功能障礙不僅能導(dǎo)致兒童產(chǎn)生精神障礙，還可能提高患兒精神疾病復(fù)發(fā)風險。本研究結(jié)果顯示，以家庭為基礎(chǔ)的家庭治療通過改善家庭結(jié)構(gòu)和患兒監(jiān)護人之間的關(guān)系，能有效治療患兒精神疾病，并產(chǎn)生長期良好的影響，但多問題家庭的患兒可能因為不佳的家庭環(huán)境致使疾病進一步發(fā)展。這一結(jié)果與本研究中APS 患兒家庭功能不高，且功能越差患兒復(fù)發(fā)風險越高的結(jié)果一致，因此，可推測家庭功能水平能對APS 患兒轉(zhuǎn)歸結(jié)局進行預(yù)測。

認知障礙可能通過語言和記憶功能影響APS 患兒轉(zhuǎn)歸結(jié)局。使用MMSE 對APS 患兒感覺、知覺、記憶、思維、想象和語言等方面進行評估，客觀反映患兒語言和記憶能力。有研究顯示，語言和記憶功能在認知功能中發(fā)揮重要工作，其缺陷可能使精神障礙患兒忘記非藥物治療的治療內(nèi)容，延誤治療工作。且以語言和記憶缺陷為主的認知功能障礙也在會在精神疾病穩(wěn)定期繼續(xù)影響患兒，從而推測APS患兒認知水平較低也可能提高復(fù)發(fā)風險，因此，認知水平也可作為對APS 患兒轉(zhuǎn)歸結(jié)局的預(yù)測依據(jù)。

治療依從性從知信行的角度出發(fā)影響APS 患兒轉(zhuǎn)歸結(jié)局。楊浩明等發(fā)現(xiàn)，患者治療依從性良好可以有效預(yù)防精神疾病復(fù)發(fā)，且患兒有吃藥治療有用的信念，可以從行為上提高患者依從性，進一步降低精神疾病復(fù)發(fā)風險。蘆云平等也認為精神障礙患兒在疾病穩(wěn)定期遵從醫(yī)囑進行繼續(xù)性治療，能有效降低復(fù)發(fā)的風險。結(jié)合本研究APS 復(fù)發(fā)患兒治療依從性差的結(jié)果，可以推測依從性可對APS 患兒轉(zhuǎn)歸結(jié)局進行有效評估。

綜上所述，APS 患兒家庭功能、認知水平和治療依從性水平較低，不和諧的家庭環(huán)境、認知功能損傷、沒有遵從醫(yī)囑依從性差可能增加APS 復(fù)發(fā)風險。