基于微信輔助的分組討論病案教學(xué)法對(duì)提高臨床婦產(chǎn)科帶教質(zhì)量的效果研究

馮黎輝，付娟，成萍

房縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北十堰 442100

婦產(chǎn)科屬于院內(nèi)的重要科室之一，由于女性在哺乳期、 妊娠期和更年期間身心容易產(chǎn)生較多的應(yīng)激變化，導(dǎo)致其更容易患各種疾病， 不僅對(duì)生理健康影響較大，還會(huì)產(chǎn)生焦慮、躁狂等一系列的負(fù)面情緒，增加對(duì)癥診療難度。 臨床治療婦產(chǎn)科疾病患者時(shí)，不僅需要給予疾病方面的常規(guī)治療，還需圍繞病情進(jìn)展，給予相應(yīng)的個(gè)體化對(duì)癥支持干預(yù)，以保障預(yù)后結(jié)局，這也使得人們對(duì)婦產(chǎn)科臨床要求越來(lái)越高。婦產(chǎn)科規(guī)培醫(yī)師由于臨床經(jīng)驗(yàn)少、臨床技能水平弱，使得其很難在臨床實(shí)踐中有效地滿足各類患者的多樣化需求[1]，醫(yī)院婦產(chǎn)科方面積極地做好臨床帶教工作尤為關(guān)鍵。以往常規(guī)的臨床帶教較為呆板枯燥，以教師講解為主，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，實(shí)操較少，缺乏靈活性和臨床感，難以快速提高臨床實(shí)操能力。本研究中采用微信輔助的分組討論病案教學(xué)法，可突破時(shí)間和空間的限制，由教師篩選典型案例發(fā)送至微信群后，交由規(guī)培醫(yī)師們展開(kāi)分組討論，不僅可使其在微信平臺(tái)上暢所欲言，表達(dá)自己的看法，可還有效地鍛煉和提高他們的病案分析能力和自主學(xué)習(xí)能力，有利于規(guī)培醫(yī)師臨床實(shí)踐能力的合理發(fā)展和提高[2]。 為探究基于微信輔助的分組討論病案教學(xué)法對(duì)提高臨床婦產(chǎn)科帶教質(zhì)量的效果，選取房縣人民醫(yī)院2020 年4 月—2021 年3 月接收的70 名婦產(chǎn)科規(guī)培醫(yī)師開(kāi)展本組研究， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院70 名婦產(chǎn)科規(guī)培醫(yī)師為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為兩組，各35 名。 觀察組男22 名，女13 名；年齡22～25 歲，平均（23.20±3.65）歲。 對(duì)照組男20 名，女15 名；年齡23～26 歲，平均（24.63±3.78）歲。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)培醫(yī)師知情同意，愿意參與研究；規(guī)培醫(yī)師基礎(chǔ)信息完善，參與整個(gè)研究步驟；均完成臨床大?；虮究频臉?biāo)準(zhǔn)課程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：科室內(nèi)實(shí)習(xí)期不足1 個(gè)月；實(shí)習(xí)期內(nèi)未能嚴(yán)格遵循實(shí)習(xí)制度者。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)帶教法。 帶教老師通過(guò)PPT、視頻等方式歸納婦產(chǎn)科臨床的重點(diǎn)知識(shí)，展開(kāi)統(tǒng)一授課講解， 講解完畢后分配不同專業(yè)教師展開(kāi)一對(duì)一指導(dǎo)，跟隨教師觀看其臨床操作方式。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用微信輔助的分組討論病案教學(xué)法。 ①微信群組創(chuàng)建：帶教老師可將所有規(guī)培醫(yī)師拉入帶教群中，幾人分成一組，單獨(dú)拉出一個(gè)群組，小組群可由小組成員自行決定組名和內(nèi)容。借助這個(gè)平臺(tái)，規(guī)培醫(yī)師間可方便快捷地進(jìn)行交流、提問(wèn)、答疑，同時(shí)借助微信平臺(tái)，可拉近師生間的教學(xué)距離，使教學(xué)不再局限于課堂中，只要規(guī)培醫(yī)師有疑問(wèn)或難點(diǎn)，隨時(shí)可以通過(guò)微信詢問(wèn)帶教老師或其他醫(yī)師。 ②課前任務(wù)：帶教老師可采取一對(duì)一的帶教教學(xué)模式，根據(jù)自身的分管床位病種，以微信群方式發(fā)布針對(duì)性的課前任務(wù)，包括各類疾病病因、典型癥狀、檢查方式、治療方案和圍術(shù)期干預(yù)等內(nèi)容，還包括各類疾病臨床中的突發(fā)情況應(yīng)急預(yù)案等，讓規(guī)培醫(yī)師在查閱資料和組內(nèi)討論后，將所得答案以微信發(fā)送給教師，教師根據(jù)規(guī)培醫(yī)師答案調(diào)整教學(xué)內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)，以此加強(qiáng)其知識(shí)點(diǎn)掌握情況[3]。③臨床實(shí)踐糾錯(cuò)：由于規(guī)培醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)較少，本身的臨床操作意識(shí)較為匱乏，很容易在實(shí)踐操作中出錯(cuò)，但不知自己錯(cuò)在哪里，因此教師在規(guī)培醫(yī)師實(shí)操過(guò)程中要保持密切關(guān)注和高度重視，全程跟蹤并及時(shí)糾正規(guī)培醫(yī)師的無(wú)意識(shí)錯(cuò)誤，并通過(guò)抓拍常見(jiàn)的錯(cuò)誤，發(fā)送至微信平臺(tái)，以此幫助規(guī)培醫(yī)師建立深刻的記憶印象，提高規(guī)范臨床操作率[4]。 ④課后互動(dòng)：帶教老師在每個(gè)重要知識(shí)點(diǎn)教學(xué)過(guò)后，應(yīng)采用微信渠道與規(guī)培醫(yī)師保持密切聯(lián)系，鼓勵(lì)規(guī)培醫(yī)師提出問(wèn)題，積極反饋教學(xué)成果，通過(guò)有效全面的溝通，以此提高教學(xué)指導(dǎo)的針對(duì)性和專業(yè)性。 不同規(guī)培醫(yī)師的帶教老師教學(xué)方法和側(cè)重點(diǎn)各有差異，而規(guī)培醫(yī)師通過(guò)微信平臺(tái)互相交流可做到查漏補(bǔ)缺，可達(dá)到互通有無(wú)的效果，不但有利于師生拉近教學(xué)關(guān)系，還能夠營(yíng)造良好的團(tuán)隊(duì)意識(shí)[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組規(guī)培醫(yī)師的考核成績(jī)（理論成績(jī)、實(shí)操成績(jī)和病案分析成績(jī)）、專業(yè)技能（分析解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通應(yīng)變能力、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)、評(píng)判思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、專業(yè)知識(shí)運(yùn)用）、專業(yè)素養(yǎng)（臨床態(tài)度熱情主動(dòng)，溝通交互親切、溫和、室內(nèi)著裝規(guī)范，無(wú)菌操作原則性強(qiáng)，工作認(rèn)真仔細(xì)，行為舉止應(yīng)對(duì)得體）、三方面評(píng)價(jià)（醫(yī)生、患者和家屬評(píng)價(jià)，由調(diào)查人員制訂相關(guān)問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療態(tài)度等，發(fā)放給相關(guān)人員進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)，回收后做出統(tǒng)計(jì)）、滿意度（帶教態(tài)度、帶教水平、帶教責(zé)任心）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)培醫(yī)師考核成績(jī)對(duì)比

干預(yù)后，觀察組規(guī)培醫(yī)師的各項(xiàng)考核成績(jī)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組規(guī)培醫(yī)師考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組規(guī)培醫(yī)師考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別理論成績(jī)實(shí)操成績(jī)病案分析成績(jī)觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t 值P 值93.37±5.26 82.58±4.22 9.466＜0.001 90.73±5.02 83.85±5.13 5.671＜0.001 92.58±5.37 80.42±4.05 10.696＜0.001

2.2 兩組規(guī)培醫(yī)師的專業(yè)技能評(píng)價(jià)對(duì)比

干預(yù)后，觀察組規(guī)培醫(yī)師的各項(xiàng)專業(yè)技能評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組規(guī)培醫(yī)師的專業(yè)技能評(píng)價(jià)對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組規(guī)培醫(yī)師的專業(yè)技能評(píng)價(jià)對(duì)比[（±s），分]

組別觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t 值P 值分析解決問(wèn)題能力93.20±5.05 83.45±4.06 8.902＜0.001團(tuán)隊(duì)合作能力溝通應(yīng)變能力醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)評(píng)判思維能力93.38±5.45 81.54±4.32 10.072＜0.001 92.28±5.32 80.78±3.26 10.904＜0.001 93.05±5.76 82.37±4.03 8.988＜0.001 92.22±5.08 83.23±4.38 7.929＜0.001自主學(xué)習(xí)能力 專業(yè)知識(shí)運(yùn)用94.35±5.31 81.09±4.75 11.011＜0.001 92.03±5.16 80.04±4.32 10.541＜0.001

2.3 兩組規(guī)培醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)對(duì)比

干預(yù)后，觀察組規(guī)培醫(yī)師各項(xiàng)專業(yè)素養(yǎng)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組規(guī)培醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組規(guī)培醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)對(duì)比[（±s），分]

組別觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t 值P 值臨床態(tài)度熱情主動(dòng)92.32±5.27 83.54±3.25 8.389＜0.001溝通交互親切、溫和室內(nèi)著裝規(guī)范無(wú)菌操作原則性強(qiáng)90.40±5.75 80.30±3.23 9.060 0.037 92.08±5.25 83.45±3.37 8.184＜0.001 90.10±5.43 82.07±3.25 7.507＜0.001工作認(rèn)真仔細(xì) 行為舉止應(yīng)對(duì)得體90.30±5.05 82.40±3.05 7.922＜0.001 91.52±5.25 83.20±4.10 7.389＜0.001

2.4 兩組規(guī)培醫(yī)師的三方面評(píng)價(jià)對(duì)比

干預(yù)后，觀察組規(guī)培醫(yī)師的三方面評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組規(guī)培醫(yī)師的三方面評(píng)價(jià)對(duì)比[（±s）,分]

表4 兩組規(guī)培醫(yī)師的三方面評(píng)價(jià)對(duì)比[（±s）,分]

組別醫(yī)生評(píng)價(jià)患者評(píng)價(jià)患者家屬評(píng)價(jià)觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t 值P 值93.36±4.27 84.34±3.25 9.944＜0.001 95.75±5.35 83.53±3.04 11.749＜0.001 93.27±4.32 84.04±3.06 10.315＜0.001

2.5 兩組規(guī)培醫(yī)師的培訓(xùn)滿意度對(duì)比

干預(yù)后，觀察組規(guī)培醫(yī)師的培訓(xùn)滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表5。

表5 兩組規(guī)培醫(yī)師的培訓(xùn)滿意度對(duì)比[（±s），分]

表5 兩組規(guī)培醫(yī)師的培訓(xùn)滿意度對(duì)比[（±s），分]

組別帶教態(tài)度帶教水平帶教責(zé)任心觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t 值P 值93.75±4.83 84.36±3.27 9.524＜0.001 92.72±5.72 84.54±3.00 7.492＜0.001 91.73±5.06 83.05±3.20 8.577＜0.001

3 討論

婦產(chǎn)科是醫(yī)院中的重點(diǎn)科室之一，包括女性健康保健、妊娠和分娩等多個(gè)項(xiàng)目，且由于女性特殊時(shí)期較多，期間出現(xiàn)的各類疾病普遍較為復(fù)雜多變，再加上患者本身具有較強(qiáng)的隱私保護(hù)意識(shí)，給臨床診療造成一定的干擾和阻礙，在無(wú)形中對(duì)婦產(chǎn)科的臨床人員提出更高的臨床要求。然而，規(guī)培醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)較少，理論知識(shí)和臨床操作普遍較為薄弱，無(wú)法靈活地將所學(xué)知識(shí)和技能運(yùn)用到實(shí)踐操作當(dāng)中， 同時(shí)由于婦產(chǎn)科患者病情復(fù)雜多變，在治療干預(yù)過(guò)程中很容易出現(xiàn)突發(fā)情況，而規(guī)培醫(yī)師由于臨床經(jīng)驗(yàn)較少， 難以準(zhǔn)確快速地做出應(yīng)急處理，這也很容易導(dǎo)致患者及家屬的不滿，從而引發(fā)各類醫(yī)患矛盾。婦產(chǎn)科科室方面需積極地做好規(guī)培醫(yī)師的教學(xué)培訓(xùn)工作， 幫助規(guī)培醫(yī)師充分鞏固與拓展自身的理論知識(shí)，鍛煉與提高臨床技能，培養(yǎng)良好的臨床應(yīng)變能力[6]。

常規(guī)的婦產(chǎn)科帶教教學(xué)多以教師授課為主，學(xué)生被動(dòng)吸收知識(shí)為輔，教學(xué)方式較為單調(diào)枯燥，教學(xué)方式缺乏臨床感和靈活性，導(dǎo)致規(guī)培醫(yī)師所學(xué)知識(shí)和技能無(wú)法滿足復(fù)雜多變的臨床需求。 普遍存在如下幾點(diǎn)不足：①教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)形式較為單一，帶教教師在教學(xué)中較為重視規(guī)培醫(yī)師是否掌握單項(xiàng)技能，而未考慮到對(duì)臨床突發(fā)情況應(yīng)急處理的培養(yǎng)，使得規(guī)培醫(yī)師所學(xué)技能和知識(shí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)。 ②帶教老師重復(fù)教授所學(xué)內(nèi)容，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低，理論和實(shí)操水平難以提高[7]。為提高婦產(chǎn)科帶教質(zhì)量水平，本院采用微信輔助的分組討論病案教學(xué)法取得顯著的效果。 干預(yù)后，觀察組規(guī)培醫(yī)師的各項(xiàng)考核成績(jī)、各項(xiàng)專業(yè)技能評(píng)價(jià)、各項(xiàng)專業(yè)素養(yǎng)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 分析原因?yàn)殡S著近年來(lái)信息技術(shù)的快速發(fā)展，現(xiàn)代社會(huì)逐漸步入信息化時(shí)代，人們對(duì)各類虛擬軟件的使用頻率越來(lái)越高。微信是當(dāng)下人們使用頻率最高的網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)， 具有極高的便利性和交互性，可有效提高信息交互的實(shí)時(shí)性和快速性，減少信息發(fā)布的延遲性和落后性，被廣泛應(yīng)用于各類企業(yè)和生活中的溝通交互中[8]。 本研究將微信運(yùn)用到婦產(chǎn)科的帶教教學(xué)中，通過(guò)創(chuàng)設(shè)微信群組不但能夠?yàn)橐?guī)培醫(yī)師提供溝通交互的信息渠道， 更能夠合理地拉近師生間的相處距離，可有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和教師的教學(xué)積極性，保障教學(xué)效率。 教師可結(jié)合自身的崗位中的病例特點(diǎn)，定期發(fā)布典型病例的相關(guān)信息到微信群中，并提出針對(duì)性的問(wèn)題要求規(guī)培醫(yī)師們分組討論展開(kāi)解答，教師可根據(jù)規(guī)培醫(yī)師們的解答結(jié)果調(diào)整教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)，以此提高教學(xué)的針對(duì)性和個(gè)體性[9-10]。 規(guī)培醫(yī)師們由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨床實(shí)踐操作中很容易出現(xiàn)操作錯(cuò)誤，帶教老師要在規(guī)培醫(yī)師們實(shí)踐操作中密切關(guān)注其操作的標(biāo)準(zhǔn)性，如有錯(cuò)誤操作，應(yīng)該及時(shí)抓拍發(fā)到微信平臺(tái)上，做出針對(duì)性的糾正和指導(dǎo)，加強(qiáng)規(guī)培醫(yī)師的記憶印象，糾正錯(cuò)誤操作。 在每教學(xué)一個(gè)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)后，帶教老師都要鼓勵(lì)規(guī)培醫(yī)師們，在群中積極地提問(wèn)，做好教學(xué)效果的反饋，以此提高帶教教學(xué)的專業(yè)性和個(gè)體性[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組規(guī)培醫(yī)師三方面評(píng)價(jià)、培訓(xùn)滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)在婦產(chǎn)科帶教中采用基于微信的分組討論病案教學(xué)法科學(xué)可行。

綜上所述，臨床婦產(chǎn)科帶教中采用基于微信輔助的分組討論病案教學(xué)法，可有效提高規(guī)培醫(yī)師的各項(xiàng)考核成績(jī)與專業(yè)技能，培養(yǎng)良好的專業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)培訓(xùn)滿意度和三方面評(píng)價(jià)，科學(xué)有效。