麻醉科工作流程優(yōu)化管理用于快通道手術(shù)的效果分析

陳雨帆，顏瑞婷，劉雨

1.長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）麻醉科，湖南 長沙 410100；2.長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）綜合內(nèi)三科，湖南 長沙 410100；3.長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）電生理科，湖南 長沙 410100

快通道手術(shù)是一種常見手術(shù)類型，是多科室共同合作，加快患者術(shù)后恢復(fù)的術(shù)式。 多種因素可對手術(shù)效果有影響，以麻醉效果最關(guān)鍵。麻醉科屬于醫(yī)院重要技術(shù)部門，此部分醫(yī)師工作質(zhì)量的好壞與手術(shù)效果息息相關(guān)[1-3]。在對醫(yī)師進行管理時，傳統(tǒng)工作流程管理雖通過對麻醉醫(yī)師的值班情況進行管理、對麻醉醫(yī)師的交接班工作進行管理等，起到一定管理效果，但對各階段的等待時間管控不強，手術(shù)效率不高[4-5]。優(yōu)化工作流程管理是一種理想的管理方式，能夠有效彌補傳統(tǒng)工作流程管理的不足[6]。基于此， 本研究在2020 年1 月—2021 年12 月長沙市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科醫(yī)師中進行篩選， 兩年各選取12 名醫(yī)師，對麻醉科工作流程優(yōu)化管理用于快通道手術(shù)的效果進行研究探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年1—12 期間長沙市中醫(yī)醫(yī)院開展傳統(tǒng)工作流程管理， 在此間篩選麻醉科醫(yī)師12 名作為研究樣本（傳統(tǒng)組）；2021 年1—12 月期間本院開展優(yōu)化工作流程管理，在此間篩選麻醉科醫(yī)師12 名作為研究樣本（優(yōu)化組）。 傳統(tǒng)組男4 名、女8 名；年齡26～46 歲，平均為（35.79±3.24）歲；工作年限為1～17 年，平均（8.93±2.16）年；本科5 名、研究生7 名。優(yōu)化組男4 名、女8 名；年齡為27～47 歲，平均為（36.25±3.21）歲；工作年限為2～18年，平均（9.81±2.12）年；本科4 名、研究生8 名。 兩組醫(yī)師的性別、年齡、工作年限、學(xué)歷方面等資料比較后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

同期在選擇麻醉科醫(yī)師參與的快通道手術(shù)患者進行研究，傳統(tǒng)組相關(guān)手術(shù)患者50 例，男28 例、女22 例；年齡31～75 歲，平均為（53.09±4.22）歲。優(yōu)化組相關(guān)手術(shù)患者50 例， 男29 例、 女21 例； 年齡32～74 歲， 平均（52.94±4.25）歲。兩組手術(shù)患者男女例數(shù)、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組醫(yī)師開展傳統(tǒng)工作流程管理，主要是對麻醉醫(yī)師的值班情況進行管理， 包括了解首臺手術(shù)時間，做好接臺手術(shù)術(shù)前麻醉；對麻醉醫(yī)師交接班工作進行管理，包括交班相關(guān)工作、接班記錄工作、查看工作內(nèi)容等。

優(yōu)化組醫(yī)師開展優(yōu)化工作流程管理。①在管理團隊方面，麻醉科管理人員需要選取專業(yè)素養(yǎng)好、麻醉經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進入管理團隊，學(xué)習(xí)相關(guān)麻醉知識和快通道手術(shù)知識，了解優(yōu)化工作流程管理內(nèi)容，在進行基礎(chǔ)培訓(xùn)后，需要進行相關(guān)測評，了解團隊成員的管理能力，對測評成績較高者可讓其參與管理服務(wù)， 確保管理效果。②在規(guī)章制度方面，團隊成員需要分析以往麻醉科參與的快通道手術(shù)病歷，找出影響麻醉和手術(shù)的因素，制訂相應(yīng)的防控策略，以此充實管理制度，便于參考執(zhí)行；落實獎懲機制，對快通道手術(shù)出現(xiàn)的麻醉不良情況進行溯源，對相關(guān)責任人進行科室通報批評，并進行處罰（扣除當月績效10%），以此提高成員重視程度，更好地輔助手術(shù)進行。另外，注意適當對表現(xiàn)較好者進行獎勵，激發(fā)成員斗志，更好地完成工作。 ③在優(yōu)化工作流程管理內(nèi)容方面。 團隊成員需要嚴格按照醫(yī)院規(guī)定，確定首臺手術(shù)開始時間，做好麻醉處理工作，并叮囑手術(shù)醫(yī)師準點到達手術(shù)室，做好手術(shù)相關(guān)工作。首臺手術(shù)后，對接臺手術(shù)工作內(nèi)容進行管理，包括用品準備、麻醉處理等。麻醉藥物見效后，轉(zhuǎn)移患者入手術(shù)室，開展術(shù)中麻醉管理，保障麻醉安全性。 ④在管理效果方面。 團隊成員需要每個月月末對本月管理情況進行分析， 找出現(xiàn)存管理不足之處，制訂科學(xué)的改進方案，為下個月管理工作作參考，實現(xiàn)管理效果的持續(xù)改進。

1.3 觀察指標

對兩組管理后的情況進行分析，總結(jié)麻醉醫(yī)師的測評成績，評估麻醉醫(yī)師的工作能力，并對麻醉醫(yī)師參與手術(shù)患者的管理滿意度進行統(tǒng)計。

①測評成績：從麻醉科理論、麻醉科操作、快通道手術(shù)方面進行測評，測評工具為麻醉科管理人員擬定的標準，總分值100 分，分值越高麻醉醫(yī)師專業(yè)水平越好。

②工作能力：從言語交談能力、隨機應(yīng)變能力、輔助手術(shù)能力、安全管理能力等進行評估，評估工具為麻醉科管理人員擬定的標準，總分值25 分，分值越高麻醉醫(yī)師工作能力越高。

③手術(shù)患者對管理的滿意度：是指手術(shù)患者對麻醉醫(yī)師管理服務(wù)的滿意度評價，評估工具為麻醉科管理人員擬定的調(diào)查問卷， 全部滿意：90～100 分； 部分滿意：70～89 分； 不滿意：0～69 分。 手術(shù)患者的管理滿意度=（全部滿意例數(shù)+部分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)師管理后測評成績對比

優(yōu)化組醫(yī)師管理后測評成績高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組醫(yī)師管理后測評成績對比[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)師管理后測評成績對比[（±s），分]

組別麻醉科理論方面麻醉科操作方面快通道手術(shù)方面優(yōu)化組（n=12）傳統(tǒng)組（n=12）t 值P 值96.25±3.29 91.93±5.12 2.458 0.022 96.28±3.31 91.96±5.15 2.444 0.023 96.34±3.39 91.99±5.18 2.434 0.023

2.2 兩組醫(yī)師管理后工作能力對比

優(yōu)化組醫(yī)師管理后工作能力強于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組醫(yī)師管理后工作能力對比[（±s），分]

表2 兩組醫(yī)師管理后工作能力對比[（±s），分]

組別言語交談能力隨機應(yīng)變能力輔助手術(shù)能力安全管理能力優(yōu)化組（n=12）傳統(tǒng)組（n=12）t 值P 值23.15±1.37 20.78±2.81 2.626 0.015 23.17±1.39 20.81±2.83 2.592 0.016 23.25±1.44 20.89±2.92 2.511 0.019 23.26±1.48 20.90±2.94 2.483 0.021

2.3 兩組醫(yī)師手術(shù)患者管理后的管理滿意度對比

優(yōu)化組醫(yī)師手術(shù)患者管理后的全部滿意27 例，部分滿意21 例， 不滿意2 例， 手術(shù)患者的管理滿意度為96.00%。傳統(tǒng)組醫(yī)師手術(shù)患者管理后的全部滿意21 例，部分滿意18 例，不滿意11 例，手術(shù)患者的管理滿意度為78.00%。 優(yōu)化組滿意度優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.161，P＜0.05）。

3 討論

麻醉科是醫(yī)院重要組成部分，主要負責各類手術(shù)的鎮(zhèn)痛工作。 快通道手術(shù)是一種常見術(shù)式，如頸部腫瘤切除術(shù)、胃腫瘤切除術(shù)、肝腫瘤切除術(shù)、婦科腫瘤切除術(shù)等[7-8]。在為此類手術(shù)患者進行麻醉處理時，不同的工作流程對其效果有不同的影響。傳統(tǒng)工作流程管理雖能起到管理效果，但不是十分全面，具有局限性[9-10]。 而優(yōu)化工作流程管理是一種理想的管理方式，在管理團隊方面，學(xué)習(xí)相關(guān)麻醉知識和快通道手術(shù)知識，了解優(yōu)化工作流程管理內(nèi)容，提高成員專業(yè)素養(yǎng)，確保管理效果。在規(guī)章制度方面，分析以往麻醉科參與的快通道手術(shù)病歷，根據(jù)影響麻醉和手術(shù)的因素制定防控策略，以此充實管理制度并參考執(zhí)行，同時落實獎懲機制，增強成員責任意識，激發(fā)成員斗志。 在優(yōu)化工作流程管理內(nèi)容方面，按照規(guī)定確定首臺手術(shù)開始時間，做好麻醉處理工作，并在其結(jié)束后， 在麻醉準備室進行接臺手術(shù)患者的麻醉處理工作，縮短等待時間，提高手術(shù)效率[11-12]。在管理效果方面，及時查缺補漏，實現(xiàn)管理效果持續(xù)改進。 經(jīng)過上述一系列管理，有效增強醫(yī)師認知水平，鍛煉醫(yī)師工作能力，不斷提升管理工作質(zhì)量，管理價值較高。

本研究中，優(yōu)化組醫(yī)師管理后在麻醉科理論、麻醉科操作、快通道手術(shù)方面的測評成績均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），說明與傳統(tǒng)工作流程管理相比，運用優(yōu)化工作流程管理能夠豐富醫(yī)師麻醉理論知識，訓(xùn)練醫(yī)師麻醉操作能力，增強快通道手術(shù)認知，便于日后更好地完成相關(guān)工作。 優(yōu)化組醫(yī)師管理后在言語交談能力、隨機應(yīng)變能力、輔助手術(shù)能力、安全管理能力等多方面均強于傳統(tǒng)組（P＜0.05），說明與傳統(tǒng)工作流程管理相比，運用優(yōu)化工作流程管理能夠鍛煉醫(yī)師言語交談能力和隨機應(yīng)變能力，有效解答患者困惑，及時處理應(yīng)急事件，增加醫(yī)患友好關(guān)系； 提高醫(yī)師的輔助手術(shù)能力和安全管理能力，保障手術(shù)順利進行，提高管理安全性。 從手術(shù)患者的管理滿意度方面分析，優(yōu)化組管理后明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），說明與傳統(tǒng)工作流程管理相比，運用優(yōu)化工作流程管理能夠增強管理效果，且使用認可度較高。

綜上所述， 將優(yōu)化工作流程管理應(yīng)用在麻醉科管理中，能夠提升醫(yī)療團隊水平，保障管理服務(wù)質(zhì)量，值得借鑒。