處方前置審核管理對靜脈藥物調配中心用藥不適宜醫(yī)囑的干預效果

王雅棋，石功亮，何斌

郴州市第一人民醫(yī)院藥學部，湖南郴州 423099

靜脈藥物調配中心是按照處方為住院患者選取合適藥物進行配置的主要場所[1]，調配藥品數量較多、工作任務較重，一旦管理不到位，極易出現(xiàn)不合理用藥情況，危害患者的生命健康[2-3]。以往靜脈藥物調配中心常應用常規(guī)方式管理，主要是由審方人員應用審方系統(tǒng)進行事后審核，進行溶媒選擇、輸液濃度的適宜性審核，無法明確有無用藥指征、給藥劑量是否合適[4]。處方前置審核管理是一種效果較好的管理方式，能有效彌補傳統(tǒng)方式管理的不足[5]，為探討其對靜脈藥物調配中心用藥不合理醫(yī)囑的干預效果，本文選取2018 年1—12 月和2020 年1—12 月兩個時間段內郴州市第一人民醫(yī)院靜脈藥物調配中心工作的醫(yī)務人員各20 名進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1—12 月在本院靜脈藥物調配中心工作的20 名醫(yī)務人員作為參比組， 此時間段應用常規(guī)方式管理。 選取2020 年1—12 月在本院靜脈藥物調配中心工作的20 名醫(yī)務人員作為觀察組， 此時間應用處方前置審核管理。 參比組20 名醫(yī)務人員中男1 名，女19名；年齡24～48 歲，平均（36.07±3.25）歲；工作年限1～15年，平均（8.03±1.05）年；學歷：均為本科及以上。 觀察組20 名醫(yī)務人員中男2 名，女18 名；年齡25～49 歲，平均（37.02±3.22）歲；工作年限2～16 年，平均（8.99±1.03）年；學歷：均為本科及以上。兩組醫(yī)務人員的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參比組應用常規(guī)方式管理，主要是指審方人員通過審方系統(tǒng)進行事后審核，審核內容包括溶媒選擇、輸液濃度等。

觀察組應用處方前置審核管理， 詳細方法如下：①成立管理小組。 由審方組（審方藥師）和調配組（護理人員）構成，前者需要具備扎實的專業(yè)知識、較好的審方能力、豐富的工作經驗等特點，后者需要具備扎實的藥學知識、熟練的配藥能力、善于溝通等特點。所有組員均需要在科室進行專業(yè)知識學習，展開處方用藥培訓，待其進行專業(yè)測評達到90 分以上時，表示通過測評，可讓其從事管理服務，保障工作質量。②完善管理制度。組員需要以頭腦風暴的方式對靜脈藥物調配中心管理情況進行分析，找出影響處方不合理因素，制訂相關防控策略，并將其編入現(xiàn)有規(guī)章制度內， 為日后工作提供參考；實施獎懲制度，對處方用藥不合理情況進行回顧，找到具體責任人，予以通報批評處理并扣除一定的金額作為處罰，以此提高醫(yī)務人員的責任意識和重視程度，保障工作質量。 ③展開處方前置審核管理服務。 醫(yī)師在開具處方后，需要經過前置審方系統(tǒng)進行處方攔截，對處方合理性進行審核，包括患者有無用藥指征、藥物選取是否合理、藥物配伍是否合理、使用劑量是否合理等內容，對出現(xiàn)不合理之處進行整改，確保處方合理性。 靜脈藥物調配中心工作人員在收到用藥處方后， 進行普通審核，檢查溶媒是否適宜、輸液濃度是否合適，檢查無誤后，獲取相關藥物嚴格按照規(guī)章制度進行藥物調配，保障藥物調配質量，確?；颊哂盟幇踩?。④定期評價管理效果。組員需要每月月末對管理效果進行評價，找出不合理處方用藥之處，制訂相關解決方案，不斷提高管理工作質量，確保管理效果。

1.3 觀察指標

對兩組管理后醫(yī)務人員的測評成績、 專業(yè)能力、處方用藥管理滿意度進行統(tǒng)計。

①藥物調配知識掌握情況、 處方審查知識掌握情況：運用百分制試卷評估，分值0～100 分，得分越高表示相關知識掌握情況越好。

②專業(yè)能力：包括溝通專業(yè)能力、應急專業(yè)能力、處方審核能力、用藥監(jiān)管能力等，運用此科室管理人員自擬評分標準進行評估，分值0～25 分，得分越高表示專業(yè)能力越高。

③處方用藥管理滿意度：運用此科室管理人員自擬調查問卷進行評估， 完全滿意：90～100 分； 基本滿意：70～89 分；不滿意：0～69 分。 管理滿意度=完全滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數據， 符合正態(tài)分布的計量資料用(±s)表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫(yī)務人員藥物調配知識掌握情況，處方審查知識掌握情況對比

觀察組醫(yī)務人員的藥物調配知識掌握情況，處方審查知識掌握情況高于參比組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 靜脈藥物調配中心兩組醫(yī)務人員測評成績對比[（±s），分]

表1 靜脈藥物調配中心兩組醫(yī)務人員測評成績對比[（±s），分]

組別藥物調配知識掌握情況 處方審查知識掌握情況觀察組（n=20）參比組（n=20）t 值P 值95.38±3.26 91.63±4.69 2.936 0.005 95.41±3.29 91.68±4.72 2.899 0.006

2.2 兩組醫(yī)務人員專業(yè)能力對比

觀察組醫(yī)務人員的專業(yè)能力高于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 靜脈藥物調配中心兩組醫(yī)務人員專業(yè)能力對比[（±s），分]

表2 靜脈藥物調配中心兩組醫(yī)務人員專業(yè)能力對比[（±s），分]

組別溝通專業(yè)能力應急專業(yè)能力處方審核能力用藥監(jiān)管能力觀察組（n=20）參比組（n=20）t 值P 值23.09±1.52 20.78±2.15 2.923＜0.001 23.13±1.55 20.79±2.17 3.924＜0.001 23.26±1.61 20.85±2.24 3.907＜0.001 23.25±1.59 20.84±2.23 3.935＜0.001

2.3 兩組醫(yī)務人員處方用藥管理滿意度對比

觀察組醫(yī)務人員的完全滿意、基本滿意、不滿意分別有12 名、8 名、0 名，處方用藥管理滿意度為100.00%；參比組醫(yī)務人員的完全滿意、基本滿意、不滿意分別有7 名、7 名、6 名，處方用藥管理滿意度為70.00%。兩組醫(yī)務人員的處方用藥管理滿意度對比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.058，P=0.007）。

3 討論

靜脈藥物調配中心是醫(yī)院重要組成部分，此處工作人員需要嚴格遵循處方選取相應藥物進行配置，提高靜脈輸液藥物質量，保障治療效果[6-7]。 部分醫(yī)務人員因其專業(yè)水平不高、責任意識不強，當其為患者配置藥物時，輸液藥物質量不佳，患者安全用藥難以保證[8-9]。 科學的管理方式能夠有效提升醫(yī)務人員專業(yè)素養(yǎng)，保障處方用藥合理性。 處方前置審核管理是一種理想的管理方式，通過成立管理小組，進行專業(yè)知識學習，展開處方用藥培訓，增強組員專業(yè)水平，保障工作質量。通過分析靜脈藥物調配中心管理情況，根據具體影響因素制訂防控策略，完善管理制度，為日后工作作參考；實施獎懲制度，提高醫(yī)務人員的責任意識和重視程度， 保障工作質量。通過展開處方前置審核管理服務，主要是在醫(yī)師開具處方后，經過前置審方系統(tǒng)進行攔截，對處方內容進行審核，經過初步過濾后，再由靜配中心工作人員進行審核，再次進行過濾，以此確保處方合理性，減少不合理用藥情況，增強用藥安全性，保障治療效果，利于病情恢復。通過定期評價管理效果，及時查缺補漏，不斷增強管理效果[10-12]。經過上述一系列管理，有效鍛煉醫(yī)務人員處方審核能力，提高處方合理性，保障處方用藥安全，利于患者病情恢復，管理價值較高。

本研究結果表明，觀察組醫(yī)務人員的藥物調配知識掌握情況成績?yōu)椋?5.38±3.26）分、處方審查知識掌握情況成績?yōu)椋?5.41±3.29）分均高于參比組（P＜0.05），說明應用處方前置審核管理能夠豐富醫(yī)務人員的藥物調配知識，鍛煉處方審查能力，為日后藥物調配工作打下堅實基礎。 觀察組醫(yī)務人員的溝通專業(yè)能力為 （23.09±1.52）分、應急專業(yè)能力為（23.13±1.55）分、處方審核能力為（23.26±1.61）分、用藥監(jiān)管能力為（23.25±1.59）分，高于參比組（P＜0.05），說明應用處方前置審核管理能夠增強醫(yī)務人員的溝通專業(yè)能力和應急專業(yè)能力，有助于協(xié)調各處工作，保障工作質量，同時，還可鍛煉處方審核能力和用藥監(jiān)管能力，確保處方合理性，減少不合理用藥情況，提升用藥安全性。觀察組醫(yī)務人員的處方用藥管理滿意度為100.00%， 高于參比組的70.00%（P＜0.05），說明應用處方前置審核管理能夠保障處方用藥質量，增強管理效果，且已經得到醫(yī)務人員的認可，管理意義較好。

綜上所述， 對靜脈藥物調配中心工作的醫(yī)務人員應用處方前置審核管理的效果較好， 能夠增強醫(yī)務人員相關認知，鍛煉醫(yī)務人員專業(yè)能力，保障處方用藥質量，值得借鑒。