醫(yī)護一體化分片區(qū)管理模式在手術室管理中的應用效果芻議

常藝瀟，種華，常丹丹

1.山東頤養(yǎng)健康集團滕南醫(yī)院手術室，山東濟寧 277000；2.山東頤養(yǎng)健康集團滕南醫(yī)院內(nèi)科，山東濟寧 277000；3.山東頤養(yǎng)健康集團滕南醫(yī)院護理部，山東濟寧 277000

手術室作為醫(yī)院的重要科室，雖然部分醫(yī)院的手術室經(jīng)營管理模式已經(jīng)得到了較好的效果。 但是，手術區(qū)域分布不集中、手術?？品N類繁多、人員層次復雜、培訓難度大、手術量大、人力不足等問題亟待解決[1-2]。 近年來，隨著醫(yī)學水平的提高，手術室內(nèi)各類器械不斷更新，對護理人員的工作提出了更高要求。 常規(guī)手術室管理下，護理人員對各類器械不熟悉，手術操作時，與醫(yī)生合作的效率不高，設備使用不規(guī)范，造成手術室護理人員的管理水平降低[3]。 醫(yī)護一體化分片區(qū)管理模式屬于新型的管理方式，不僅可以改善護理人員與醫(yī)生之間的合作，而且可以改善手術室護理人員的工作質(zhì)量[4]。為探究醫(yī)護一體化分片區(qū)管理模式在手術室管理中的效果，本研究選取2020 年10 月—2021 年10 月山東頤養(yǎng)健康集團滕南醫(yī)院手術室護理人員30 名開展研究。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院工作的30 名手術室護理人員， 采用隨機數(shù)表法分為對照組（常規(guī)手術室管理）和觀察組（醫(yī)護一體化分片區(qū)管理模式）， 每組15 名。 對照組男3 名，女12 名；年齡19～44 歲，平均（30.13±3.85）歲；工作時間3～18 年，平均（10.13±3.28）年；隨機選擇9 000 臺手術。 觀察組男2 名，女13 名；年齡20～45 歲，平均（30.22±3.79）歲；工作時間3～20 年，平均（10.31±3.11）年；隨機選擇9 000 臺手術。 兩組護理人員的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①具有豐富的護理經(jīng)驗；②具有良好的溝通與表達能力。排除標準：①考核不合格者；②中途退出研究者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)手術室管理，護士長進行統(tǒng)一的管理與排班。 設立9 個手術專科，包括婦科、泌尿科、體循科、普外科、耳鼻喉科、腦科、骨科、整形眼科、小兒外科。經(jīng)過常規(guī)培訓上崗，護士長按照手術情況進行排班。

觀察組采用醫(yī)護一體化分片區(qū)管理模式。①建立醫(yī)護一體化分片區(qū)管理團隊， 按照護理專業(yè)技術的特殊性，在手術室開展護理工作，包括疾病生理、病理、影像、手術操作步驟、術后康復等方面的訓練，避免護理人員僅重視器械清單、手術室護理準備工作步驟等，提高護理人員主動學習能力及與醫(yī)生的溝通能力。 ②建立監(jiān)督、質(zhì)量控制標準和建立評估指數(shù)，聯(lián)合修改《手術室用品準備工作手冊》，提高護理工作的主動性、配合度和?？谱o理質(zhì)量， 并確定各級護理工作的責任與管理范圍；制訂護理工作質(zhì)量評估指標，包括臨床護理質(zhì)量、?？谱o理質(zhì)量、護理工作質(zhì)量指標。 ③強化醫(yī)務工作者之間的交流和協(xié)作，加強手術室器械管理，手術室護理人員應按照專業(yè)器械包進行標記、歸納總結，確定器械管理工作方案后交給專業(yè)醫(yī)師進行審查、簽署，以保證器械的最佳配置；完善手術室器械管理、高值耗材管理、手術標本管理、無菌管理等清單，優(yōu)化手術護理流程；術前1 d手術室護理人員與外科主任、 手術室醫(yī)師進行溝通交流，咨詢其手術相關注意事項以及手術所需的特殊器械設備，準備并清理手術器械臺上的物品；協(xié)同手術醫(yī)師共同確認手術部位，由醫(yī)生做好手術部位的標示；若發(fā)生急救搶救患者需要馬上手術，三方要了解病因，達成共識，協(xié)調(diào)做好手術前各項手術準備；嚴密觀察患者病情變化情況，協(xié)調(diào)醫(yī)生及時做好搶救工作。 ④每個月都要召開一次醫(yī)療質(zhì)量控制大會，就護理人員報告的不足和不良事件的發(fā)生進行交流，并根據(jù)這些問題制訂出相應的改進措施。

1.4 觀察指標

①首臺準時率、術中抗生素使用及時率、漏收費率、接臺等待時間。

②護理人員的工作滿意度。采用本院自制的滿意度評分表進行評價，總分為100 分，分為不滿意（＜65 分）、基本滿意（66～90 分）與非常滿意（91～100 分）。 滿意度=基本滿意率+非常滿意率。

③手術室綜合評分，包括?？谱o理（25 分）、器械管理（25 分）、髙值耗材管理（25 分）、手術配合質(zhì)量（25分）和總分（100 分）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析， 計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術室運轉(zhuǎn)效率對比

觀察組的接臺等待時間（42.05±6.52）min 短于對照組（53.98±6.87）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=119.494，P＜0.001）。 觀察組的首臺準時率、術中抗生素使用及時率高于對照組，漏收費率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手術室運轉(zhuǎn)效率對比[n(%)]

2.2 兩組護理人員工作滿意度對比

觀察組護理人員工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理人員工作滿意度對比[n(%)]

2.3 兩組手術室綜合評分對比

觀察組手術室綜合評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組手術室綜合評分對比[（±s），分]

表3 兩組手術室綜合評分對比[（±s），分]

組別觀察組（n=15）對照組（n=15）t 值P 值專科護理20.63±1.56 14.63±2.39 8.142＜0.001器械管理髙值耗材管理23.05±1.03 16.69±2.05 10.736＜0.001 22.05±1.98 16.31±2.08 7.741＜0.001手術配合質(zhì)量 總分22.65±1.28 16.96±2.65 7.488＜0.001 88.98±4.28 62.46±5.85 14.170＜0.001

3 討論

常規(guī)手術室管理中，護理人員每天都要完成大量的工作，但是他們的時間和精力都是有限的。 如何保障手術室的規(guī)范管理成為醫(yī)院需要解決的重大問題[5-6]。醫(yī)護一體化分片區(qū)管理模式下，打破了以往僅由手術室護理人員把關手術護理質(zhì)量的弊端，讓手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護理人員全程共同參與管理，互相合作、互相監(jiān)督，明確責任，提高管理質(zhì)量[7-10]。 醫(yī)護一體化分片區(qū)管理模式可以全面、系統(tǒng)地分析存在的問題，制訂出行之有效的改進對策。醫(yī)院實行分區(qū)管理，按照科室和手術區(qū)域的規(guī)劃，分為不同的區(qū)域，不同的區(qū)域由外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、外科護理人員共同管理， 使得手術室工作變得更加專業(yè)化，有利于提升手術效率和?？谱o理質(zhì)量[11-13]。 此外，該管理模式可以充分調(diào)動各個級別的護理人員的積極性和個人潛能， 按照護理人員的專業(yè)水平安排相應的手術，以提高護理人員的滿意度[14-16]。

本研究結果顯示， 觀察組的首臺準時率高于對照組，觀察組術中抗生素使用及時率高于對照組，觀察組的漏收費率低于對照組，觀察組的接臺等待時間短于對照組（P＜0.05）。 說明手術室管理中，采用醫(yī)護一體化分片區(qū)管理模式可以明顯提高手術室的工作效率，對于提高首臺準時率和術中抗生素使用及時率具有明顯作用，還可以降低手術的漏收費率，縮短接臺等待時間[17-18]。本研究結果顯示，觀察組護理人員的工作滿意度高于對照組（P＜0.05）。 說明手術室管理中，采用醫(yī)護一體化分片區(qū)管理模式可以提高護理人員對工作的滿意度。本研究結果顯示，觀察組手術室綜合評分中專科護理、器械管理、髙值耗材管理、手術配合質(zhì)量和總分均高于對照組（P＜0.05）。 說明手術室管理中，采用醫(yī)護一體化分片區(qū)管理模式可以提高手術室的綜合評分。

綜上所述，醫(yī)護一體化分片區(qū)管理模式應用于手術室管理中可以獲得顯著的效果，具有使用與推廣價值。