暢迪舌下脫敏治療對過敏性鼻炎的臨床效果分析

陳開雄 趙云峰 蔡蘭玉

過敏性鼻炎是鼻黏膜非感染性炎性疾病,多見陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕和鼻塞等臨床癥狀,易反復(fù)發(fā)作,且呈季節(jié)性發(fā)作特征。臨床治療該病多采取曲安奈德鼻噴劑,可直達患處,但長期使用會導(dǎo)致藥物性鼻炎。世界過敏組織推薦可將舌下免疫治療作為呼吸道過敏性疾病治療的重要方法［1］。而暢迪是一種特異性免疫治療類藥物,能使對粉塵螨過敏的患者產(chǎn)生針對性阻斷因子和自身組織抗原的作用,減少對粉塵螨的過敏反應(yīng)［2］?；诖?本研究探究暢迪舌下脫敏治療對過敏性鼻炎的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)湛江中心人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)［倫審2018(082)號］,選擇2018 年7 月～2020 年7 月于湛江中心人民醫(yī)院就診的90 例過敏性鼻炎患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組45 例。觀察組中男25 例,女20 例；病程6～48 個月,平均病程(25.23±8.37)個月；年齡20～40 歲,平均年齡(30.26±5.72)歲。對照組中男24 例,女21 例；病程6～50 個月,平均病程(26.03±8.22)個月；年齡20～42 歲,平均年齡(30.49±5.03)歲。兩組患者性別、病程、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者自愿簽署知情同意書；②過敏性鼻炎符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：a.患者存在打噴嚏、鼻癢、鼻塞、清水樣涕等2 個或以上癥狀,可伴有眼部癥狀(如眼紅、眼癢等),且癥狀持續(xù)或累積時間>1 h/d；b.體征：患者可見鼻腔水樣分泌物、鼻黏膜水腫、蒼白等；c.變應(yīng)原檢測：存在至少1 種變應(yīng)原皮膚點刺試驗(skin prick test,SPT)或血清特異性免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)陽性；③過敏原為粉塵螨。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對本研究藥物過敏；②精神疾??；③妊娠期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者行常規(guī)治療。①曲安奈德鼻噴霧劑(南京星銀藥業(yè)集團有限公司,規(guī)格：120 撳),2 撳/次,1 次/d。②口服孟魯司特鈉片(Merck Sharp&Dohme Australia Pty Ltd,規(guī)格：10 mg),1 片/次,1 次/d。上述藥物均治療24 周。

1.3.2 觀察組 患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用粉塵螨滴劑(商品名：暢迪,浙江我武生物科技股份有限公司,規(guī)格：2 ml,暢迪1 號：蛋白濃度1 μg/ml,暢迪2 號：蛋白濃度10 μg/ml,暢迪3 號:蛋白濃度100 μg/ml,暢迪4 號：蛋白濃度333 μg/ml)脫敏治療,分為增長、保持2 個階段,均為舌下含服,2 min 后吞服。增長：第1～4 天,采用暢迪1 號1～4 滴/d,第5 天為6 滴/d,第6 天為8 滴/d,第7 天為10 滴/d；第2～3 周分別采用暢迪2 號(第1～4 天為1～4 滴/d,第5 天為6 滴/d,第6 天 為8 滴/d,第7 天 為10 滴/d)、暢 迪3 號(第1～4 天為1～4 滴/d,第5 天為6 滴/d,第6 天為8 滴/d,第7 天為10 滴/d)治療。保持：第4 周起,采用暢迪4 號,3 滴/d,治療24 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后過敏性鼻炎癥狀評分、生活質(zhì)量評分。

1.4.1 過敏性鼻炎癥狀評分［4］將噴嚏、流涕、鼻癢按照輕(1 分)、中(2 分)、重(3 分)進行計分,輕度：噴嚏3～5 個/次,流涕≤4 次/d,吸氣時用力,且伴有鼻塞癥狀,偶發(fā)鼻癢；中度：噴嚏6～10 個/次,流涕5～9 次/d,間歇性鼻塞,鼻腔蟻行感但尚可忍受：重度：噴嚏≥11 個,流涕≥10 次/d,難以用鼻呼吸,且鼻腔蟻行感難以忍受。

1.4.2 生活質(zhì)量評分 分別在治療前及治療24 周后,采用鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量量表(RQLQ)［5］進行評估,RQLQ 量表共包括鼻部癥狀、非鼻部癥狀、情感反應(yīng)、睡眠狀態(tài)條目,采用6 級評分法(1～6 分),分值越低,生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后過敏性鼻炎癥狀評分比較 治療前,兩組患者過敏性鼻炎癥狀評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療24 周后,兩組患者過敏性鼻炎癥狀評分均較本組治療前降低,且觀察組患者低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者過敏性鼻炎癥狀評分比較(,分)

表1 兩組患者過敏性鼻炎癥狀評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療24 周后比較,bP<0.05

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前,兩組患者鼻部癥狀、非鼻部癥狀、情感反應(yīng)、睡眠狀態(tài)評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療24 周后,兩組患者鼻部癥狀、非鼻部癥狀、情感反應(yīng)、睡眠狀態(tài)評分均較本組治療前降低,且觀察組患者低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(,分)

續(xù)表2

3 討論

過敏性鼻炎發(fā)病率較高,其發(fā)生發(fā)展多與遺傳、環(huán)境中變應(yīng)原等因素有關(guān),可導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的噴嚏、鼻堵等癥狀,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［6］。曲安奈德鼻噴霧劑為曲安奈德微細(xì)顆粒的水混懸溶液,可通過降低微細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性,提高交感神經(jīng)血管緊張度,降低膽堿能腺體活性,進而降低鼻黏膜反應(yīng)性［7,8］。孟魯司特鈉為臨床常用的非激素類抗炎藥,具有高效和選擇性抑制特征,能夠阻止嗜酸性粒細(xì)胞分化,減輕血管通透性改變,減輕變應(yīng)原所致的炎癥反應(yīng)［9］。兩者共同治療可減少免疫性炎癥遞質(zhì)的釋放,緩解鼻部的炎癥反應(yīng),但長期治療易產(chǎn)生上呼吸道感染等不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示：治療24 周后,兩組患者過敏性鼻炎癥狀評分均較本組治療前降低,且觀察組患者過敏性鼻炎癥狀評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療24 周后,兩組患者鼻部癥狀、非鼻部癥狀、情感反應(yīng)、睡眠狀態(tài)評分均較本組治療前降低,且觀察組患者鼻部癥狀、非鼻部癥狀、情感反應(yīng)、睡眠狀態(tài)評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明暢迪舌下脫敏治療可有效改善患者過敏性反應(yīng),提高生活質(zhì)量。分析其原因：暢迪進人機體后,免疫應(yīng)答反應(yīng)能與再次進入的致敏原結(jié)合,阻止變應(yīng)原與血液細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞表面對應(yīng)免疫作用,抑制血液細(xì)胞或粒細(xì)胞脫顆粒,降低氣管平滑肌張力,從而增強肺部血液循環(huán),改善肺功能,恢復(fù)呼吸功能；同時在炎癥初期,該藥進入胞漿內(nèi),通過與糖皮質(zhì)激素結(jié)合,增加抗炎細(xì)胞因子數(shù)量,抑制致炎因子的基因轉(zhuǎn)錄,降低血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-7(IL-7)水平；白細(xì)胞介素-10(IL-10)在誘導(dǎo)和維持特異性T細(xì)胞耐受中有顯著影響力,而暢迪治療可通過誘導(dǎo)產(chǎn)生IL-10 的調(diào)節(jié)性T 細(xì)胞,對過敏性反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用,進而減輕機體炎癥反應(yīng)。此外,該藥主要成分為粉塵螨疫苗,舌下脫敏治療可通過舌下含服后吞咽完成治療,且在暢迪治療過程中常采用不同劑量遞增給藥達到最大劑量后維持治療的方法,可有效改善患者睡眠質(zhì)量,恢復(fù)其正常生活［10,11］。劉思強等［12］的研究表明,舌下含服脫敏治療小兒過敏性鼻炎的療效顯著,可有效降低C 反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP)水平,提高機體的免疫功能,改善臨床癥狀,這與本研究結(jié)果具有一致性。但仍需注意,本研究選取例數(shù)較少,研究時間較短,結(jié)論可能與實際仍有偏差,研究仍有局限性,還應(yīng)擴大樣本量,延長隨訪時間,以進一步探討暢迪舌下脫敏治療對過敏性鼻炎臨床癥狀的改善情況,以證實該治療方案的優(yōu)勢,指導(dǎo)未來過敏性鼻炎的合理藥物治療。

綜上所述,暢迪舌下脫敏治療可有效改善過敏性鼻炎患者的過敏性癥狀,提高生活質(zhì)量。