雙歧桿菌活菌與蒙脫石散聯(lián)合治療小兒腹瀉的近期療效觀察

蔡霞

小兒腹瀉是由不同病因所引起的,較為頻繁的稀便、水樣便現(xiàn)象［1］?；純焊篂a嚴(yán)重時,會出現(xiàn)暈厥、昏迷、水電解質(zhì)紊亂等,對生長發(fā)育帶來嚴(yán)重干擾。經(jīng)既往調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),5 歲以下兒童平均每年會發(fā)生3 次左右腹瀉［2］。相應(yīng)的治療方式主要為病原菌檢查,以及補(bǔ)充水電解質(zhì)、輔助抗感染、抗菌抗病毒治療［3］。在藥物治療中,選擇雙歧桿菌活菌及蒙脫石散藥物,能有效保護(hù)患兒腸黏膜,且治療效果較好,對患兒腸道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境予以調(diào)節(jié),能加速患兒臨床癥狀改善,使患兒康復(fù)水平提升［4］。對此,本研究將針對雙歧桿菌活菌聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉疾病的應(yīng)用效果進(jìn)行討論,現(xiàn)將方法與結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年9 月～2020 年9 月收治的100 例小兒腹瀉患兒作為觀察對象,隨機(jī)分為觀察組與對照組,各50 例。觀察組患兒男24 例,女26 例；年齡0.6～7.3 歲,平均年齡(2.91±1.45)歲。對照組患兒男30 例,女20 例；年齡0.8～7.9 歲,平均年齡(3.01±1.37)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均存在一定程度的腹瀉,大便稀水樣、蛋花湯樣,經(jīng)臨床檢查后確診為腹瀉；②患兒家屬自愿參與本次研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①大便存在膿血或黏液狀；②化學(xué)檢驗(yàn)中患兒糞便存在紅細(xì)胞及白細(xì)胞。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 對照組采取常規(guī)補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)及蒙脫石散［博福-益普生(天津)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000690］治療,采取口服方式用藥,針對年齡<1 歲的患兒,服用劑量為1.0 g/次；年齡1～3 歲的患兒,劑量為1.5 g/次；年齡>3 歲的患兒,2.0 g/次。均為3 次/d,溶于50 ml 溫水中快速吞服。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用雙歧桿菌活菌(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字S19980004)治療,該藥物服用劑量為：患兒年齡<1 歲時,1 片/次；年齡1～3 歲的患兒,2 片/次；年齡>3 歲后,3 片/次。均為3 次/d,飲用溫開水吞服。

兩組患兒均以5 d 作為治療觀察期。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)、臨床療效、不良事件發(fā)生情況、炎性因子水平、患兒家長滿意度。相關(guān)指標(biāo)情況比較：兩組患兒在科室治療期間,對患兒止瀉時間、退熱時間、止吐時間、大便恢復(fù)正常時間、脫水糾正時間做出對比。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對兩組接受不同藥物治療后的患兒用藥5 d 內(nèi)的臨床療效水平作出評價,分為3 級,當(dāng)患兒治療5 d 后,大便次數(shù)明顯減少,且大便性狀正常,患兒無腹部不適感,且嘔吐消失,大便檢查結(jié)果正常,表示顯效；患兒治療5 d 后,大便次數(shù)有所降低,大便性狀較治療前有所改變,腹部不適及嘔吐情況降低,表示有效；患兒治療5 d 后,大便性狀并無改善,且次數(shù)未減,表示無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良事件：白細(xì)胞減少、惡心嘔吐、便秘、腹痛腹脹、脫水。炎性因子指標(biāo)：IL-6、IL-17、分泌型IgA?；純杭议L滿意度：兩組患兒家長對本次患兒治療用藥情況作出滿意度評價,滿意度問卷由科室自行設(shè)置,分為非常滿意、一般滿意、不滿意3 項(xiàng),≥90 分為非常滿意、75～89 分為一般滿意、≤74 分為不滿意,總滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較 觀察組患兒用藥治療后止瀉時間(18.05±2.26)h、退熱時間(40.28±3.22)h、止吐時間(16.52±2.28)h、大便恢復(fù)正常時間(52.09±4.33)h、脫水糾正時間(49.21±5.32)h 均短于對照組的(26.85±3.25)、(53.85±4.28)、(23.58±3.25)、(71.08±8.22)、(65.82±5.31)h,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較(,h)

表2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較(,h)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組患兒臨床總有效率96.00%高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率4.00%低于對照組的16.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 兩組炎性因子水平比較 觀察組患兒IL-6(8.24±3.74)pg/ml、IL-17(9.09±2.56)pg/ml 均低于對照組(12.26±4.26)、(13.45±3.55)pg/ml,分泌型IgA(142.68±24.89)μg/ml 高于對照組的(105.98±12.55)μg/ml,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組炎性因子水平比較()

表5 兩組炎性因子水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.5 兩組患兒家長滿意度比較 治療后,觀察組患兒家長總滿意度98.00%高于對照組的82.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患兒家長滿意度比較［n(%)］

3 討論

小兒腹瀉作為常見的消化系統(tǒng)疾病,容易發(fā)生在5 歲以下的嬰幼兒中?；純鹤顬槌Ｒ姷呐R床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、出現(xiàn)稀便、嘔吐、發(fā)熱等情況［5］。腹瀉嚴(yán)重的患兒會出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂,以及脫水、酸堿失衡等。造成小兒腹瀉的致病因素除了真菌感染、細(xì)菌感染、病毒、寄生蟲感染外,還有小兒平時的飲食不當(dāng),也與體質(zhì)存在聯(lián)系［6］。由于患兒年齡較小,自身消化系統(tǒng)發(fā)育并未完全,胃酸及消化酶的分泌不足,容易與患兒營養(yǎng)物質(zhì)量的增多出現(xiàn)抵抗,給腸胃帶來較為嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)［7］。此時胃腸道內(nèi)的食物來不及消化,容易滋生大量細(xì)菌,造成胃腸道菌群失調(diào),最終引起患兒腹瀉［8］。小兒腹瀉容易發(fā)生在秋季及夏季,臨床給予正確的治療,大部分患兒能獲得良好的預(yù)后效果［9］。但針對處理不及時的患兒,嚴(yán)重情況下會出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克等情況,影響其生長發(fā)育。

藥物治療中應(yīng)用蒙脫石散,治療效果較好。蒙脫石散作為天然的微粒粉劑,其中的分子結(jié)構(gòu)能夠有效吸附腸道內(nèi)的病原菌,并與病毒產(chǎn)生反應(yīng)。其中固定因子能夠攻擊腸道內(nèi)的有毒物質(zhì),將其蠕動排出體外,從而抑制病原微生物的生長。能在腸道內(nèi)形成一層保護(hù)膜,對腸道起到有效的防御作用［10］。蒙脫石散不會進(jìn)入患兒血液循環(huán)中,因此幾乎不存在激素性的副作用。只有過量服用時,可能出現(xiàn)大便干結(jié)、便秘等情況。

除此之外,臨床研究發(fā)現(xiàn),人體腸道中含有超過1000 種細(xì)菌,而腸道內(nèi)的大部分細(xì)菌定植于人體結(jié)腸,是腸道最為龐大的微生態(tài)系統(tǒng)。維持腸道生理功能的關(guān)鍵為定時補(bǔ)充益生菌,提高腸道活性［11］。正常情況下,微生物和相關(guān)代謝產(chǎn)物在人體內(nèi)形成生物屏障功能,參與免疫系統(tǒng)成熟和免疫調(diào)節(jié),能對機(jī)體起到生理代謝作用。也就表明人體腸道益生菌種類和數(shù)量能夠反映人體正常健康。當(dāng)嬰幼兒受到年齡、環(huán)境、飲食、用藥等方面影響后,會造成腸道微生態(tài)失衡,從而造成腹瀉等相關(guān)疾病現(xiàn)象［12-15］。

通過微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)患兒胃腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境能夠有效改善一定的胃腸道菌群,促進(jìn)腸道內(nèi)的正常生理功能恢復(fù)。當(dāng)患兒體內(nèi)微生物狀態(tài)處于平衡時,能使腹瀉得到改善。其中,雙歧桿菌及糞鏈球菌、嗜酸乳桿菌3 種細(xì)菌占98%以上,其余均為有害菌群。腹瀉時病原菌會在患兒腸道中大量繁殖,打破平衡的微生態(tài)環(huán)境,使腸道的抵御功能下降。而雙歧桿菌含有長型雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌及濕熱鏈球菌三種有益菌群?；純涸诳诜?會在消化道內(nèi)選擇性進(jìn)行定植,能夠有效補(bǔ)充腸道內(nèi)的正常細(xì)菌,從而抑制有害細(xì)菌和病毒的增殖,糾正腸道內(nèi)菌群失調(diào)的現(xiàn)象［15-20］。

雙歧桿菌活菌具有以下優(yōu)勢及特點(diǎn)：①活的微生物；②經(jīng)過培養(yǎng)和生產(chǎn)進(jìn)行儲藏,能在使用之前保持十分穩(wěn)定的現(xiàn)象；③通過與胃液、膽汁、胰酶進(jìn)行作用,能夠維持益生菌活性。在益生菌進(jìn)入機(jī)體腸道后,能夠迅速引起反應(yīng),并且在很多功能上對宿主有著健康作用。將雙歧桿菌活菌用于嬰幼兒疾病治療及預(yù)防中,能夠通過腸道相關(guān)淋巴組織免疫應(yīng)答調(diào)節(jié),起到促進(jìn)全身免疫系統(tǒng)發(fā)育成熟的作用。另外,雙歧桿菌活菌在肺部感染中的免疫作用較強(qiáng),能夠與人體各個部位黏膜免疫,存在相互緊密聯(lián)系的關(guān)系,達(dá)到多個黏膜相關(guān)淋巴組織水平平衡,構(gòu)成防止感染的作用。在正常情況下,細(xì)胞的吞噬能力能夠在患兒出現(xiàn)過敏狀態(tài)下突顯吞噬功能,從而抑制炎癥發(fā)生。

將蒙脫石散與雙歧桿菌活菌共同用于患兒腹瀉治療,能夠協(xié)同發(fā)揮作用。不僅能強(qiáng)化患兒胃腸道功能,還能有效抑制細(xì)菌滋生,調(diào)節(jié)其微生態(tài)平衡,提高臨床止瀉的作用。就上述研究結(jié)果所示,觀察組患兒采取雙歧桿菌活菌與蒙脫石散藥物治療后,患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)用時較短、臨床療效較高、不良事件發(fā)生率較低、患兒體內(nèi)炎性因子水平下降、患兒家長對本次治療的滿意度更高,進(jìn)一步突出雙歧桿菌活菌聯(lián)合蒙脫石散藥物治療的有效性。

綜上所述,小兒腹瀉治療中,采用雙歧桿菌活菌與蒙脫石散藥物治療,能顯著提高療效,縮短臨床癥狀改善時間,降低患兒不良事件發(fā)生率。