PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療高齡骨質(zhì)疏松外側(cè)壁冠狀面股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的療效觀察

黃勇儀 唐桂香 陳偉明

外側(cè)壁冠狀面股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生在小粗隆至股骨頸基底之間,且女性發(fā)病率高于男性,尤其是骨質(zhì)疏松的高齡患者。隨著生活節(jié)奏不斷加快,社會(huì)老齡化的加劇,其發(fā)病率逐年增高［1］。股骨血運(yùn)較豐富,治療不及時(shí)易影響預(yù)后。傳統(tǒng)的髓外固定術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥多,恢復(fù)慢。目前PFNA 內(nèi)固定術(shù),具有并發(fā)癥少、固定強(qiáng)度高等優(yōu)勢(shì),已廣泛應(yīng)用于臨床［2］。本院采用PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療高齡骨質(zhì)疏松外側(cè)壁冠狀面股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年10 月～2020 年10 月本院收治的高齡骨質(zhì)疏松外側(cè)壁冠狀面股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者40 例,均經(jīng)影像學(xué)檢查確診。其中男17 例,女23 例；年齡62～85 歲,平均年齡(75.31±4.67)歲；骨折部位：左側(cè)15 例,右側(cè)25 例；致傷原因：車禍傷26 例,摔傷14 例。排除嚴(yán)重腎肝心功能障礙、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)病變、開(kāi)放性骨折、精神疾病者。將40 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,各20 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用FHR 術(shù)治療,予以連續(xù)硬膜外麻醉,術(shù)前30 min 輸注抗生素,取側(cè)臥位,以股骨大轉(zhuǎn)子為中心向后外側(cè)切開(kāi)皮膚,內(nèi)旋髖關(guān)節(jié),縱向分離臀大肌和闊筋膜張肌,剝離短外旋肌,截?cái)喙晒穷i,取出股骨頭,用克氏針固定。復(fù)位固定滿意后修整股骨近端髓腔,用鋼絲固定骨折塊,前傾角15°,植入股骨頭假體,應(yīng)用骨水泥固定,用生理鹽水沖洗,患肢旋轉(zhuǎn)無(wú)異常后,留置引流管,逐層縫合,加壓包扎無(wú)菌敷料。術(shù)后采用抗凝治療和雙下肢足底靜脈泵治療,注射維生素預(yù)防感染。

1.2.2 治療組 采用PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療,患者全身麻醉平臥于牽引床上,C 型臂透視下患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收15°,健側(cè)髖關(guān)節(jié)外展,切開(kāi)復(fù)位；向大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)處做一長(zhǎng)約5 cm 切口,逐層切開(kāi)至大轉(zhuǎn)子內(nèi)壁,由內(nèi)向前置入穿刺針,打開(kāi)股骨皮質(zhì),擴(kuò)張髓腔,依次鉆孔、絲攻并將螺旋刀片安裝完畢,置入主釘?shù)胶线m位置,置入并鎖定螺旋刀片,將遠(yuǎn)端交鎖釘旋入,C 型臂透視下鎖定拉力螺釘,待滿意后安裝尾釘,清洗傷口,止血,逐層縫合,加壓包扎無(wú)菌敷料。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、下床時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分等,髖關(guān)節(jié)功能采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,評(píng)分0～100 分,評(píng)分越高患者髖關(guān)節(jié)功能越好。②并發(fā)癥：包括肺部感染、心力衰竭、下肢深靜脈血栓、傷口滲液、壓瘡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、切口長(zhǎng)度、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著生活節(jié)奏不斷加快,社會(huì)老齡化的加劇,外側(cè)壁冠狀面股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病率逐漸增高［3］,骨質(zhì)疏松患者髖部骨密度小,骨折粉碎情況嚴(yán)重,易造成內(nèi)固定術(shù)失敗,長(zhǎng)期臥床易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥,其已成為老年人關(guān)節(jié)功能障礙與死亡的主要原因［4-6］。應(yīng)盡早進(jìn)行安全有效的手術(shù)治療,保障其早日下床活動(dòng),加快康復(fù)。

PFNA 內(nèi)固定術(shù)由股骨近端髓內(nèi)釘改進(jìn)而來(lái),具有操作簡(jiǎn)單、抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),骨質(zhì)疏松患者骨小梁間隙變大,PFNA 內(nèi)固定術(shù)將骨水泥滲入骨小梁間隙,促進(jìn)假體、骨折塊和鋼絲等緊密結(jié)合,其與骨小梁間形成微鎖扣作用,使股骨上段的堅(jiān)固性更高,提升支撐穩(wěn)定性［7-10］；復(fù)位捆綁利于提升肌肉附著的牢固性；用鋼絲縫合粉碎性骨折的碎片可保存骨折斷端的供血［11］；加長(zhǎng)型股骨柄假體則利于提升髓腔固定長(zhǎng)度,恢復(fù)解剖力學(xué)關(guān)系、最大限度的保留髖關(guān)節(jié)動(dòng)力,避免因骨質(zhì)粉碎所致的力學(xué)支撐缺乏現(xiàn)象［12］,有利于患者早期下床活動(dòng)及防止髖關(guān)節(jié)脫位。PFNA 內(nèi)固定術(shù)盡可能減輕創(chuàng)傷,有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的負(fù)重能力,使患者盡早下床活動(dòng),有效減少并發(fā)癥,有效避免術(shù)后出現(xiàn)股骨近段旋轉(zhuǎn)、內(nèi)翻等畸形,有利于患者早期更快下地負(fù)重,促進(jìn)機(jī)體的康復(fù),減少住院時(shí)間,減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。

本研究中,治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、切口長(zhǎng)度、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PFNA 內(nèi)固定術(shù)可有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥,患者康復(fù)快,能夠早期負(fù)重,提高術(shù)后自理能力,確保其盡早下床活動(dòng)、恢復(fù)正常生活。表明PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療價(jià)值較高,可有效改善患者預(yù)后。

綜上所述,高齡骨質(zhì)疏松外側(cè)壁冠狀面股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療,可有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥,療效確切、安全,降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得臨床推廣。