腦血管疾病致腦卒中后抑郁的影響因素與影像學(xué)特征分析

鄭書(shū)恭 容小明 劉楚杰 盧翠玲

腦卒中具有較高的致死率和傷殘率,是危害人類(lèi)健康的主要疾病之一。腦卒中后抑郁(post stroke depression,PSD)是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥,表現(xiàn)為情緒不佳、反應(yīng)不靈敏、精神不濟(jì)、失眠煩悶、易怒等。以情緒低落、興趣缺乏為主要特征的情感障礙綜合征,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1,2］。研究指出［3］,腦卒中后抑郁患者病死率顯著高于非腦卒中后抑郁患者。腦卒中后抑郁的病因比較復(fù)雜,腦血管疾病患者發(fā)生腦卒中后抑郁的影響因素較多［4］。當(dāng)前對(duì)于患者發(fā)病情況和嚴(yán)重程度缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于影像學(xué)分型和抑郁癥相關(guān)的報(bào)道較少,基于此,本研究對(duì)腦血管疾病患者的臨床資料和影像學(xué)特征與腦卒中后抑郁的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)性探討,旨在探討患者發(fā)生腦卒中后抑郁的影響因素,為腦血管疾病致腦卒中后抑郁患者的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年3 月～2021 年11 月收治的100 例腦血管疾病患者作為研究對(duì)象,根據(jù)HAMILTON 抑郁量表標(biāo)準(zhǔn)分為腦卒中后抑郁組(45 例)和腦卒中后非抑郁組(55 例)。腦卒中后非抑郁組男23 例,女32 例；年齡40～75 歲,平均年齡(57.50±7.52)歲；病程1～5 年,平均病程(3.10±1.20)年。腦卒中后抑郁組男25 例,女20 例；年齡42～72 歲,平均年齡(57.30±7.40)歲；病程0.5～4.8 年,平均病程(2.65±1.15)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腦卒中后抑郁臨床診療指南》［5］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者及家屬均簽署病情知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙患者；②病情危重者。

1.3 方法

1.3.1 記錄患者基本資料 記錄患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等基本資料。對(duì)發(fā)生腦血管疾病3 個(gè)月后的患者采用HAMILTON 抑郁量表［6］評(píng)估抑郁狀態(tài),分?jǐn)?shù)>30 分為嚴(yán)重抑郁,21～30 分為中度抑郁,17～20 分輕度抑郁,<17 分非抑郁。患者入睡時(shí)間>30 min,睡眠時(shí)間<6 h,晚上醒來(lái)次數(shù)>2 次,凌晨早醒等癥狀持續(xù)3 個(gè)月以上判定為失眠。腦血管疾病腦卒中嚴(yán)重程度包括神經(jīng)損傷程度,一般利用NIHSS［7］評(píng)估發(fā)病1 個(gè)月后患者的神經(jīng)損傷程度。分析腦血管疾病致腦卒中后抑郁發(fā)生與年齡、性別、合并基礎(chǔ)疾病、失眠、NIHSS 評(píng)分等因素的相關(guān)性。

1.3.2 影像學(xué)檢查 所有患者住院前均實(shí)施頭顱CT檢查,掃描參數(shù)：厚度5 mm,層間距6 mm,管電壓120 kV,管電流100 mA,矩陣512×512,選取相應(yīng)的頭部序列掃描,掃描整個(gè)頭部。采用磁共振成像(MRI)掃描儀,配備8 通道頭線(xiàn)圈,先對(duì)患者頭顱常規(guī)平掃,按順序掃描：液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)T1WI 序列、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)T2WI 序列。掃描參數(shù)：厚度8 mm,層間距2 mm,患者發(fā)病1 周內(nèi)進(jìn)行頭部MRI 檢查。

1.4 觀察指標(biāo) 分析腦卒中后抑郁與患者基本資料和影像學(xué)資料的關(guān)系；比較不同部位腦卒中后HAMILTON 抑郁量表評(píng)分。影像學(xué)分型包括病灶性質(zhì)、病灶數(shù)量、病灶體積、病灶部位及腦萎縮情況。病灶部位又包括半球定位(左腦、右腦、左右腦)、腦前后部(前部、后部、前后部)。腦梗死主要以顱腦MRI 的T2 加權(quán)像為主,結(jié)合T1 加權(quán)像,腦出血以頭CT 影像結(jié)果為主。梗死部位主要包括額葉、顳葉、基底節(jié)區(qū)、小腦。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；腦卒中后抑郁的影響因素采用Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦血管疾病致腦卒中后抑郁的單因素分析 腦卒中后抑郁組患者合并高血壓和糖尿病、失眠、失語(yǔ)及NIHSS 評(píng)分>15 分的比例均高于腦卒中后非抑郁組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組年齡和性別比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 腦卒中后抑郁的基本資料單因素分析［n(%)］

續(xù)表1

2.2 腦血管疾病患者發(fā)生腦卒中后抑郁的危險(xiǎn)因素分析 失眠、NIHSS 評(píng)分>15 分是腦卒中后抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 腦血管疾病患者發(fā)生腦卒中后抑郁的危險(xiǎn)因素分析

2.3 腦卒中后抑郁的影像學(xué)單因素分析 兩組患者病灶數(shù)量、病灶體積、腦前后部、腦萎縮比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組病灶性質(zhì)、半球定位比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 腦卒中后抑郁的影像學(xué)單因素分析［n(%)］

2.4 不同部位腦卒中后HAMILTON 抑郁量表評(píng)分比較 額葉和顳葉HAMILTON 抑郁量表評(píng)分均明顯高于基底節(jié)區(qū)和小腦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；額葉和顳葉HAMILTON 抑郁量表評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 不同部位腦卒中后HAMILTON 抑郁量表評(píng)分比較(,分)

表4 不同部位腦卒中后HAMILTON 抑郁量表評(píng)分比較(,分)

注：與額葉和顳葉比較,aP<0.05

3 討論

腦卒中后抑郁是指發(fā)生腦卒中后表現(xiàn)為一系列以情緒低落、興趣缺乏為主要特征的情感障礙綜合征,常伴有軀體癥狀,是腦卒中后常見(jiàn)且可治療的并發(fā)癥之一,如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療,將影響腦卒中后患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和回歸社會(huì)的能力［8,9］。有研究報(bào)道［10］,腦卒中后抑郁患者的死亡率較未出現(xiàn)抑郁的患者高2.4 倍。然而腦卒中后抑郁的診療目前存在兩大難題：①腦卒中后抑郁臨床表現(xiàn)多樣、癥狀不典型,部分患者交流障礙,或癥狀被腦卒中癥狀所掩蓋,導(dǎo)致臨床醫(yī)生不能及時(shí)、正確識(shí)別和處理［11］。②腦卒中后抑郁異質(zhì)性較大,如相同的腦卒中部位有些患者在急性期(<1 個(gè)月)即表現(xiàn)出抑郁癥狀,有些患者在中期(1～6 個(gè)月)甚至腦卒中恢復(fù)期(>6 個(gè)月)才出現(xiàn)抑郁癥狀。此外,不同患者對(duì)抗抑郁藥物治療的反應(yīng)差異很大,臨床評(píng)估無(wú)法早期判斷和預(yù)測(cè)患者對(duì)藥物的反應(yīng)程度,對(duì)腦卒中后抑郁的治療帶來(lái)極大的困難［12,13］。因此,深入研究腦卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制、早期識(shí)別其易感因素以及影響預(yù)后的因素至關(guān)重要。

本研究發(fā)現(xiàn)失眠和患者的神經(jīng)損傷程度都是產(chǎn)生腦卒中后抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腦卒中出現(xiàn)抑郁的主要原因在于腦部組織損傷,大腦皮質(zhì)下、腦干等多個(gè)腦部位的梗死都會(huì)造成抑郁。研究結(jié)果顯示［14］,失眠成為導(dǎo)致患者發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素,發(fā)病后患者精神不佳,若入睡困難加上早醒等失眠癥狀,患者容易心煩,遇事發(fā)脾氣,記憶力下降,反應(yīng)遲鈍,感覺(jué)能力也隨之下降,感到自卑,進(jìn)一步抑郁。這表明失眠的腦卒中患者在早期就要關(guān)注其異常,重視失眠的治療。研究中,腦卒中嚴(yán)重程度也是腦卒中后抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素,包括神經(jīng)功能的受損程度,NIHSS 評(píng)分越高神經(jīng)受損越嚴(yán)重,抑郁也會(huì)加重。原因在于,神經(jīng)功能損傷主要包含運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)纖維語(yǔ)言、視覺(jué)神經(jīng)的損傷,患者表現(xiàn)為肢體無(wú)力癱瘓、感覺(jué)喪失、語(yǔ)言障礙、失語(yǔ)和視力喪失等,造成了患者產(chǎn)生心理障礙。從健康狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?dòng)不便的患者,容易讓患者產(chǎn)生抑郁,這表明NIHSS 評(píng)分和腦血管疾病患者發(fā)生腦卒中后抑郁密切相關(guān)［15］。研究結(jié)果中,腦卒中后抑郁的發(fā)生和病灶體積和數(shù)量有相關(guān)性,是因?yàn)椴≡铙w積和數(shù)量直接影響患者神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重程度,多發(fā)病灶和病灶體積大的患者神經(jīng)受損越嚴(yán)重,日常活動(dòng)能力差,患者更易發(fā)生抑郁。病情越嚴(yán)重,患者心理反應(yīng)越大,更易并發(fā)抑郁,因此腦卒中后抑郁是大部分中重度神經(jīng)功能損傷的結(jié)果之一［16］。腦卒中后抑郁發(fā)生的諸多因素中,腦卒中病灶的部位和面積起著一定的決定性作用。研究表明［17-19］,腦卒中后抑郁的嚴(yán)重程度和腦卒中部位、腦室周?chē)踪|(zhì)的病變密切相關(guān)。額、顳、基底節(jié)區(qū)、小腦病變都有發(fā)生抑郁癥的可能。本研究對(duì)各部位抑郁癥狀比較分析得知,額、顳葉抑郁評(píng)分顯著高于其他部位。原因可能和額葉與運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)、判斷、預(yù)見(jiàn)性、情緒、心境等精神活動(dòng)有關(guān),顳葉與情感、感覺(jué)、記憶有關(guān),因此,額、顳葉的病變引起抑郁癥者多發(fā)且癥狀嚴(yán)重［20］。由于影響腦卒中后抑郁的因素較多,且其發(fā)病機(jī)制尚未明確,加上本研究樣本偏少,結(jié)果可能存在偏差,后期適當(dāng)增加樣本數(shù)量,納入更多考慮因素,實(shí)施多樣本中心研究,以提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述,失眠與NIHSS 評(píng)分>15 分是腦血管疾病患者發(fā)生腦卒中后抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,腦卒中后抑郁發(fā)生有其突出的影像學(xué)特點(diǎn),影像學(xué)資料是較容易獲取的客觀資料。通過(guò)影像學(xué)分析,早期發(fā)現(xiàn)腦卒中后抑郁高危人群。臨床上可聯(lián)合CT 影像與腦卒中后抑郁的關(guān)系,可為腦血管疾病患者發(fā)生腦卒中后抑郁治療策略的建立提供客觀依據(jù),盡早做好預(yù)治措施。