基于賦能理論的延續(xù)護理干預對慢性阻塞性肺疾病病人生存質(zhì)量的影響

朱玉潔

常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇213003

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床高發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，中老年人為此類疾病的高發(fā)人群[1]。慢性阻塞性肺疾病通常表現(xiàn)為不同程度的氣流受限，且受限程度會發(fā)生不可逆進展，由于通常會伴有不同程度慢性炎癥，因此,臨床療效欠佳[2-3]。如何在病情穩(wěn)定期給予有效干預以改善其出院后生活質(zhì)量成為醫(yī)學研究的熱點[4]。賦能理論最早是為決策權(quán)下方的管理行為應用于組織行為理論及公司管理實踐的思想理論[5]。該理論被應用于護理中可理解為護士共同參與，進而協(xié)助糾正錯誤行為。在本研究中對我院收治的慢性阻塞性肺疾病實施基于賦能理論的延續(xù)護理干預，對比常規(guī)隨訪干預效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月—2021年7月我院收治的120例慢性阻塞性肺疾病病人，隨機分為對照組和觀察組，各60例。納入標準：①所有病人均符合2007年修訂版慢性阻塞性肺疾病診治指南制定的關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標準；②近4周疾病急性發(fā)作；③病人及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：①存在溝通交流障礙；②合并嚴重心腦血管疾病；③合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全；④合并支氣管哮喘或支氣管擴張；⑤合并嚴重肢體功能障礙；⑥合并精神疾??；⑦無法配合出院后隨訪者。對照組中，男39例，女21例；年齡41～78(69.02±7.15)歲；病程2～18(12.05±2.13)年；文化程度：小學18例，中學27例，大學15例；觀察組中，男35例，女25例；年齡40～79(69.16±7.08)歲；病程2～20(12.17±2.08)年；文化程度：小學15例，中學28例，大學17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)隨訪干預，干預人員在出院前給予常規(guī)居家康復指導，并向其詳細講解疾病影響相關(guān)因素、病情急性發(fā)作的誘導因素、肺康復相關(guān)知識及家庭氧療的操作方法等。干預人員在出院后2周實施1次電話隨訪，出院后每個月進行1次微信平臺交流。

1.2.2 觀察組

行基于賦能理論的延續(xù)護理干預，根據(jù)賦能教育的5個步驟建立出院記錄表。

1.2.2.1 明確問題

干預人員向病人提問，使其了解自身問題所在。干預人員與病人進行深入交流和討論，鼓勵其主動提出自己的需求和問題，并指出目前存在的不良生活或行為習慣。干預人員提問如“你對于自身的現(xiàn)狀感受是什么？”“你覺得你目前還存在什么問題嗎？”等開放性問題。病人回答時，干預人員仔細聆聽，抓住所有細節(jié)，進而得到更多潛在的信息。干預人員在與病人進行交流時注意保持平等態(tài)度，以使病人更愿意展現(xiàn)出自身問題。例如經(jīng)過提問和交流，明確為呼吸問題，臨床癥狀為呼吸形態(tài)異常，臨床表現(xiàn)為呼吸急促。

1.2.2.2 情感表達

干預人員盡可能為病人創(chuàng)建良好溝通氛圍，干預人員在記錄問題后，分析其問題可能產(chǎn)生的原因。干預人員首先詢問是否有自己處理問題的想法，在了解后結(jié)合自身專業(yè)知識及過往干預經(jīng)驗給予針對性意見，在得到同意后與其共同制定可行性方案。例如病人主動說出導致自身呼吸急促的原因為平時未能重視感冒的預防，并在病情康復期間未能夠很好地遵醫(yī)囑接受治療，僅在出現(xiàn)嚴重胸悶、呼吸困難時進行吸氧，在出院后對開具的吸入劑未能執(zhí)行醫(yī)囑。

1.2.2.3 制定目標

干預人員定期總結(jié)疾病管理方面的經(jīng)驗，并鼓勵病人自行根據(jù)實際情況制定能夠完成的目標，并認同其能夠促進緩解呼吸急促癥狀。如在定目標時可定位呼吸頻率由25/min降至正常水平，吸氧時間為每天8 h，且日常可遵醫(yī)囑按時使用吸入劑。

1.2.2.4 列出計劃

干預人員對病人進行充分引導，并以病人為中心，為其制定針對性解決措施，包括指導病人進行腹式呼吸和縮唇呼吸，每次10 min，每天20次；繪制吸氧記錄表，詳細記錄每日吸氧時間；囑咐將吸入劑置于指定地點，并遵醫(yī)囑按時使用。

1.2.2.5 效果評估

干預人員每個月組織1次病友交流會，每次1 h，其間病人評價自己制定計劃是否落實，目標是否完成，并相互間交流經(jīng)驗和心得。

1.3 觀察指標

①肺功能：采用肺功能檢測儀測定兩組干預前、干預3個月后肺功能水平，包含第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量預計值百分比(FEV1/FVC)水平。②自我效能：采用慢性病管理自我效能量表評價兩組干預前、干預3個月后自我效能，該量表包括癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能2個維度，共6個條目，每個條目1～10分，評分越高，則自我效能感越強[6]。③自我管理能力：采用張彩虹編制的慢性阻塞性肺疾病自我管理量表評價兩組干預前、干預3個月后自我管理能力，該量表包括癥狀管理、情緒管理、信息管理、日常生活管理及自我效能5個維度，共51個條目，每個條目1～5分，評分越高，則自我管理能力越強[7]。④生存質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問卷評價兩組干預前、干預3個月后生存質(zhì)量，該問卷包括癥狀、活動能力及對日常生活的影響3個維度，共50個條目，每個維度0～100分，評分越低，則生存質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 肺功能(見表1)

表1 兩組干預前后肺功能比較

2.2 自我效能(見表2)

表2 兩組干預前后自我效能比較 單位：分

2.3 自我管理能力(見表3)

表3 兩組干預前后自我管理能力比較 單位：分

2.4 生存質(zhì)量(見表4)

表4 兩組干預前后生存質(zhì)量比較 單位：分

3 討論

近年來，隨著空氣污染及人口老齡化進程的加快，使得慢性阻塞性肺疾病病例數(shù)顯著增加[9]。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，對慢性阻塞性肺疾病治療的宗旨為，以最短時間緩解其臨床癥狀，并盡可能控制病情，從而促進生活質(zhì)量的改善[10]。延續(xù)護理是確保自醫(yī)院至家庭的，包括出院計劃、轉(zhuǎn)診、回歸家庭及社區(qū)后的持續(xù)性指導和隨訪干預[11]。慢性阻塞性肺疾病通常由于病情加重后入院治療，在急性癥狀緩解后，會出院停止治療。因此，院外有效的干預對于病情控制及降低癥狀急性發(fā)作的概率具有重要意義[12-13]。病人通常在出院后無法得到專業(yè)康復干預，因此，迫切需要給予有效延續(xù)護理干預。在本研究中對我院收治的慢性阻塞性肺疾病給予基于賦能理論的延續(xù)護理干預取得了顯著效果。

本研究結(jié)果可見，觀察組干預3個月后FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于對照組，同時觀察組干預3個月后生存質(zhì)量各維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明對慢性阻塞性肺疾病實施基于賦能理論的延續(xù)護理干預可有效改善其肺功能，提升生存質(zhì)量。分析原因主要為，該干預模式能讓病人進行充分自我反思，尋找問題所在[14-15]，干預人員在與其親切交流的過程中，對病人進行多方面了解，明確其存在的問題，并根據(jù)不同的具體情況與其共同制定目標和干預計劃，從而幫助病人克服困難，解決病人居家康復中存在的問題，提高其遵醫(yī)依從性，最終有效改善病人肺功能，促進其生存質(zhì)量改善[16]。本研究中，觀察組干預3個月后自我效能各維度得分及總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明基于賦能理論的延續(xù)護理干預可有效提升病人自我效能水平。分析原因主要為，該模式中干預人員在與病人交流時創(chuàng)造了良好氛圍，以平等的態(tài)度與其建立伙伴關(guān)系，在病人自覺與干預人員沒有隔閡后才能夠?qū)⒆约旱膯栴}毫無保留的展現(xiàn)，使其顯著提升參與干預的積極性，強化自身行為規(guī)范，病人才能夠發(fā)自內(nèi)心地信任護理措施，提升其自我效能水平[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預3個月后自我管理能力各維度評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明對慢性阻塞性肺疾病病人實施基于賦能理論的延續(xù)護理干預可有效提升其自我管理水平。分析原因主要為，該干預方式在發(fā)現(xiàn)問題的過程中，干預人員全程傾聽病人主訴問題，相較于常規(guī)措施中病人單方面接受干預人員所制定的措施，其更易使接受[19]。干預人員共同討論制定目標及計劃，提升病人參與感，提高治療疾病的信心，在居家康復中對面問題能夠保持積極態(tài)度，尋找解決問題的正確方式，最終有效促進病人自我管理水平的提升[20]。

4 小結(jié)

綜上所述，基于賦能理論的延續(xù)護理干預應用于慢性阻塞性肺疾病病人，可改善其肺功能水平，提升自我效能及自我管理能力，提高生存質(zhì)量。