子宮內(nèi)膜癌經(jīng)腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素分析

劉盈盈 荊 敏 李志麗

子宮內(nèi)膜癌(EC)為常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，EC發(fā)生率約占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%[1]。EC由于受到生長環(huán)境及部位的限制，轉(zhuǎn)移以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，腹膜后轉(zhuǎn)移最為常見[2]。鑒于此，本研究將分析EC經(jīng)腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，以期對EC經(jīng)腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析并整理，進(jìn)而為EC的治療提供確切指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2021年3月于我院治療的88例EC患者。獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊吣挲g28～76歲，平均年齡(52.67±4.09)歲；病理類期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期各有23例、36例、19例、10例；病理分型：子宮內(nèi)膜樣腺癌、漿液性乳頭狀癌、透明細(xì)胞癌各有50例、16例、22例；組織學(xué)分級：G1級、G2級、G3級各有25例、40例、23例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書；②EC患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診；③患者均進(jìn)行子宮切除及淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能不全；②合并心腦血管及造血系統(tǒng)疾??；③合并其他惡性腫瘤；④患有精神疾病；⑤腫瘤細(xì)胞已全身轉(zhuǎn)移。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方式 88例EC患者均行開腹或腹腔鏡下手術(shù)治療，采用子宮切除手術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，對患者腹腔沖洗液進(jìn)行采集，并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測。

1.3.2 一般資料收集 收集患者一般資料，主要包括患者年齡、病理分期、腹腔積液細(xì)胞學(xué)、病理類型、組織學(xué)分級、病灶直徑、肌層浸潤、脈管浸潤、附件轉(zhuǎn)移、宮頸浸潤等。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生情況。②采用多因素Logistic回歸方法對EC經(jīng)腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸方法，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

88例EC患者術(shù)后出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移25例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為28.41%(25/88)，并依據(jù)術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否將其分為轉(zhuǎn)移組(n=25)、未轉(zhuǎn)移組(n=63)。

2.2 影響EC經(jīng)腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析

轉(zhuǎn)移組病理分期Ⅲ+Ⅳ期、病理類型漿液性乳頭狀癌+透明細(xì)胞癌、組織學(xué)分級G3、病灶直徑≥2 cm、深肌層浸潤、脈管浸潤患者占比高于未轉(zhuǎn)移組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；兩組在年齡、腹腔積液細(xì)胞學(xué)、附件轉(zhuǎn)移、宮頸浸潤方面對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 影響EC經(jīng)腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析(例，%)

2.3 影響EC經(jīng)腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素分析

采用Logistic回歸分析顯示，病理分期、病理類型、組織學(xué)分級、病灶直徑、肌層浸潤、脈管浸潤為影響EC經(jīng)腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR≥1)。見表2。

表2 影響EC經(jīng)腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素分析

3 討論

EC作為威脅女性生命安全的常見惡性腫瘤，其發(fā)生與肥胖、糖尿病及內(nèi)源性或外源性雌激素等有關(guān)，近年來EC發(fā)生率不斷上升，且發(fā)病呈年輕化發(fā)展趨勢[3]。EC主要經(jīng)淋巴道進(jìn)行轉(zhuǎn)移，以腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，而EC患者一旦出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，會影響患者生存質(zhì)量，降低生存率，預(yù)后較差[4]。目前手術(shù)為治療EC的重要方法，且臨床上多認(rèn)同全面分期手術(shù)，包括子宮及附件切除、腹膜后淋巴結(jié)切除、腹腔積液細(xì)胞學(xué)檢查等[5]。

本次研究中分析EC經(jīng)腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，研究結(jié)果顯示，88例EC患者術(shù)后出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移25例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為28.41%(25/88)；轉(zhuǎn)移組病理分期Ⅲ+Ⅳ期、病理類型漿液性乳頭狀癌+透明細(xì)胞癌、組織學(xué)分級G3、病灶直徑≥2 cm、深肌層浸潤、脈管浸潤患者占比高于未轉(zhuǎn)移組；Logistic回歸分析顯示，病理分期、病理類型、組織學(xué)分級、病灶直徑、肌層浸潤、脈管浸潤為影響EC經(jīng)腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR≥1)。分析原因如下：①組織學(xué)分級及病理分期與腫瘤分化、侵襲及發(fā)展間具有密切聯(lián)系，其中腫瘤分期及組織學(xué)分級越高則腫瘤發(fā)展及轉(zhuǎn)移加快，極易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[6-7]。②腫瘤直徑越大，對正常組織破壞越多，且子宮肌層中淋巴結(jié)管、血管較為豐富，肌層浸潤越深，則淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)越高，出現(xiàn)脈管浸潤則表明癌細(xì)胞向局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[8]。③子宮內(nèi)膜樣腺癌發(fā)生率較高，屬于EC的常見病理類型，而漿液性乳頭狀癌、透明細(xì)胞癌發(fā)生率較低，但與子宮內(nèi)膜樣腺癌相比，漿液性乳頭狀癌、透明細(xì)胞癌惡性程度高且生長更快，發(fā)病早期即有向子宮外轉(zhuǎn)移、子宮深肌層轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后較差，短期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高[9-10]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會對患者腫瘤控制率、生存率造成直接影響，故需要盡早發(fā)現(xiàn)并治療，手術(shù)治療時(shí)需要對各種影響因素進(jìn)行考慮，以行全面的淋巴結(jié)清掃[11-12]。臨床針對EC經(jīng)腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素對臨床治療進(jìn)行指導(dǎo)，有利于降低術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。但本次研究中僅納入88例EC患者，樣本量較小，故研究結(jié)果可能會存在一定偏倚。今后仍需增大樣本量深入研究，以對影響EC經(jīng)腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素進(jìn)行更為全面的分析。

綜上所述，病理分期、病理類型、組織學(xué)分級、病灶直徑、肌層浸潤、脈管浸潤為影響EC經(jīng)腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)高度重視，以改善患者預(yù)后。