Lp-PLA2和hs-CRP在動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)估中的應(yīng)用

柴鳳霞，唐麗華，王 磊

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 730000）

心腦血管疾病是臨床高發(fā)疾病，死亡率較高[1]。動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是導(dǎo)致高血壓、冠心病、腦梗死等心腦血管疾病發(fā)生的主要原因[3]。炎癥可促進(jìn)AS的形成，高敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）已被證明具有較強(qiáng)的促AS作用[2]。脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2）直接參與了AS的形成過(guò)程，對(duì)血管炎癥具有高度的特異性和較低的生物學(xué)變異性[3-4]。本研究擬探討hs-CRP和Lp-PLA2在早期AS評(píng)估中的價(jià)值，為AS的早期識(shí)別和治療提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年8月—2021年3月酒泉市人民醫(yī)院經(jīng)動(dòng)脈造影確診的AS患者100例（AS組），其中男64例、女36例，年齡56～78歲。另選取同期酒泉市人民醫(yī)院由于不明原因心律失常、胸痛等進(jìn)行動(dòng)脈造影檢查，但結(jié)果正常的患者50名作為對(duì)照組，其中男31例、女19例，年齡54～78歲。本研究經(jīng)酒泉市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有AS患者經(jīng)臨床檢測(cè)并結(jié)合動(dòng)脈造影檢查證實(shí)；（2）病歷及基本資料完整；（3）患者及其家屬知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝、腎功能不全；（2）有心腦血管和外周血管疾病史。

1.2 方法

收集所有對(duì)象的年齡、性別、飲酒史、吸煙史等一般資料。采集所有對(duì)象清晨空腹靜脈血5 mL，4 ℃ 1 000×g離心10 min，分離血清，用于檢測(cè)hs-CRP、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和Lp-PLA2，試劑盒購(gòu)自北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司，檢測(cè)儀器為AU5821全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司）。嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，2個(gè)組之間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析評(píng)估AS的危險(xiǎn)因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AS組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，AS組吸煙史比例及血清TC、LDL-C、hs-CRP和Lp-PLA2水平顯著升高（P＜0.05），HDL-C水平顯著降低（P＜0.05）。2個(gè)組之間年齡、性別、飲酒史和TG水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 AS組與正常對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 AS發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，hs-CRP和Lp-PLA2均是AS發(fā)生的危險(xiǎn)因素[比值比（odds ratio，OR）值分別為3.770、1.032，95%可信區(qū)間（confidence interval，CI）分別為1.071～12.641、1.002～1.037]。見表2。

表2 AS發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

目前，在我國(guó)居民的疾病死亡率中，心腦血管疾病位居第一[5]。AS是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)[6]，對(duì)AS患者進(jìn)行早期識(shí)別和治療有助于降低相關(guān)疾病患者的病死率。

炎癥在AS的形成和發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用[7]。C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是經(jīng)典的炎癥標(biāo)志物，可反映機(jī)體炎癥的程度，在AS的發(fā)生、發(fā)展中也發(fā)揮著重要作用[8]。當(dāng)CRP水平升高時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞增生和移動(dòng)速度加快，致使血管內(nèi)阻力增強(qiáng)，從而導(dǎo)致血壓升高。CRP已經(jīng)成為健康人群心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)及冠狀動(dòng)脈疾病患者發(fā)生心血管事件的預(yù)測(cè)因子之一，也是監(jiān)測(cè)疾病治療效果的指標(biāo)之一[9]。

除hs-CRP外，血清Lp-PLA2水平也可反映AS的形成[10]。Lp-PLA2可以水解氧化型低密度脂蛋白，得到氧化的游離脂肪酸和溶血磷脂酰膽堿，后兩者均為較強(qiáng)的炎癥因子，可以通過(guò)誘導(dǎo)氧化應(yīng)激反應(yīng)、加快凋亡速度、加速炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)等方式損傷內(nèi)皮細(xì)胞，調(diào)節(jié)黏附因子的高表達(dá)，促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬氧化型低密度脂蛋白，從而使巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞，同時(shí)加快平滑肌細(xì)胞的增殖進(jìn)程，促進(jìn)AS形成，并引起多種炎癥因子的釋放[11]。

本研究結(jié)果顯示，AS組血清TC、LDL-C、hs-CRP和Lp-PLA2水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），HDL-C水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，hs-CRP和Lp-PLA2均是AS發(fā)生的危險(xiǎn)因素（OR值分別為3.770、1.032，95%CI分別為1.071～12.641、1.002～1.037），提示hs-CRP和Lp-PLA2水平升高者更易發(fā)生AS。

綜上所述，hs-CRP和Lp-PLA2聯(lián)合檢測(cè)有助于評(píng)估AS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可為AS患者的早期識(shí)別和治療提供參考。