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    雙聯(lián)抗血小板治療致上消化道出血的發(fā)生情況及其危險因素分析

    2022-09-19 05:58:42譚曉玲廖小麗廖上騰
    中國當代醫(yī)藥 2022年23期
    關(guān)鍵詞:雙聯(lián)質(zhì)子泵消化性

    譚曉玲 龔 華 廖小麗 龔 濤 廖上騰 陳 娟

    江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院臨床藥學室,江西贛州 341400

    隨著近些年老齡化情況的加劇,冠心病患者比例不斷增加,患者常伴有心絞痛、心肌梗死等表現(xiàn),治療不及時可危及生命。目前臨床治療冠心病常用方法包括藥物與手術(shù)兩種,阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療為常用方案,能夠有效改善患者癥狀,降低支架內(nèi)血栓形成風險,預防心臟不良事件發(fā)生,獲得良好預后。但雙聯(lián)抗血小板治療為取得理想效果需長時間使用, 將增加上消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生風險,是當前臨床亟須解決的難題。全面分析雙聯(lián)抗血小板治療導致出血發(fā)生的危險因素,并針對高危因素進行預防,對保證藥物安全性、優(yōu)化臨床用藥用重要意義。鑒于此,本研究進一步探討雙聯(lián)抗血小板治療致上消化道出血的發(fā)生情況及其危險因素。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2018年9月至2020年8月于江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院進行雙聯(lián)抗血小板治療的冠心病患者212 例臨床資料。其中男124 例,女88 例;年齡50~82 歲,平均(67.65±3.32)歲;體重42~81 kg,平均(67.34±5.76)kg。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(倫理批號:20170335)。納入標準:①經(jīng)冠脈造影確診;②均按照《冠心病雙聯(lián)抗血小板治療中國專家共識》進行治療,對本研究所用藥物無過敏反應;③既往無相關(guān)藥物治療史;④所有患者臨床資料均未出現(xiàn)丟失,病歷資料齊全。排除標準:①合并心肌病、瓣膜病者;②重要臟器功能衰竭;③存在視聽障礙或精神疾?。虎苤委熐氨愦嬖诔鲅约膊』蛴谐鲅獌A向者。

    1.2 方法

    所有患者均進行雙聯(lián)抗血小板治療:阿司匹林(安徽城市藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H34021707,批號:20170904、20190801)100 mg/次+氯吡格雷 (浙江車頭制藥股份有限公司,國藥準字H20103664,批號:20171102、20190902)75 mg/次,上述藥物均每天1次。治療1年后,統(tǒng)計上消化道出血發(fā)生情況,上消化道出血判斷標準:患者出現(xiàn)黑便、血便、嘔血、糞潛血陽性中的任意一項,伴或不伴血紅蛋白濃度低下,進行胃鏡檢查時結(jié)果為陽性。

    1.3 觀察指標

    隨訪1年, 根據(jù)患者是否發(fā)生上消化道出血分為發(fā)生組與未發(fā)生組,統(tǒng)計兩組性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病、消化性潰瘍病史、飲酒史、是否應用胃黏膜保護劑、是否質(zhì)子泵抑制劑、血肌酐(serum creatinine,Scr)水平等相關(guān)資料。分析兩種藥物聯(lián)合抗血小板治療致出血的危險因素。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    2 結(jié)果

    2.1 上消化道出血的發(fā)生情況

    212 例冠心病患者經(jīng)雙聯(lián)抗血小板治療,隨訪1年,發(fā)生上消化道出血25 例,發(fā)生率為11.79%(25/212)。

    2.2 發(fā)生上消化道出血的單因素分析

    發(fā)生組的有消化性潰瘍病史、未使用質(zhì)子泵抑制劑、Scr 水平>113 μmol/L 占比均高于未發(fā)生組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組的性別、年齡、是否合并基礎(chǔ)疾病、飲酒史、是否應用胃黏膜保護劑的情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)。

    表1 雙聯(lián)抗血小板治療致上消化道出血的單因素分析[n(%)]

    2.3 發(fā)生上消化道出血的多因素分析

    將單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量納入多因素分析,將上消化道出血情況作為因變量賦值見表2。多因素logistic 回歸分析顯示,有消化性潰瘍相關(guān)病史、 未使用質(zhì)子泵抑制劑、Scr 水平>113 μmol/L 是雙聯(lián)抗血小板治療致上消化道出血的獨立危險因素(P<0.05)(表3)。

    表2 雙聯(lián)抗血小板治療致上消化道出血的相關(guān)影響因素變量賦值情況

    表3 雙聯(lián)抗血小板治療致上消化道出血的多因素分析

    3 討論

    冠心病是因冠狀動脈狹窄導致的心肌缺血、缺氧性壞死,隨著醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)展,臨床治療方法越來越多,一定程度上提高治療效果。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)為臨床常用治療方法,能夠快速開通阻塞的血管,恢復患者心肌供血,治療效果確切。PCI 術(shù)后還應進行抗血小板治療, 采用兩種抗血小板藥物持續(xù)治療1年左右,可預防支架內(nèi)血栓形成。阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合治療已廣泛用于PCI 術(shù)后,可顯著改善患者預后,治療效果備受認可。然而雙聯(lián)抗血小板治療可能導致上消化道出血等胃腸道并發(fā)癥增加,已引起臨床醫(yī)師的共同關(guān)注。

    分析兩種藥物抗血小板治療導致出血發(fā)生的危險因素,制定高危因素預防措施或調(diào)整治療方案,對降低上消化道出血發(fā)生有重要意義,利于患者預后。本研究結(jié)果顯示,212 例冠心病患者經(jīng)雙聯(lián)抗血小板治療,隨訪1年有25 例發(fā)生上消化道出血,發(fā)生率為11.79%(25/212);發(fā)生組未使用質(zhì)子泵抑制劑、有消化性潰瘍相關(guān)病史、Scr 水平>113 μmol/L 占比均高于未發(fā)生組;logistic 回歸分析:有消化性潰瘍相關(guān)病史、未使用質(zhì)子泵抑制劑、Scr 水平>113 μmol/L 是雙聯(lián)抗血小板治療致上消化道出血的獨立危險因素。表明雙聯(lián)抗血小板治療致上消化道出血的發(fā)生率較高,有消化性潰瘍相關(guān)病史、未使用質(zhì)子泵抑制劑、Scr 水平>113 μmol/L 是其獨立危險因素,臨床需予以高度重視。究其原因如下:①消化性潰瘍臨床治療難度較大,病情極易反復,復發(fā)率極高,反復發(fā)作會破壞胃部血流動力學穩(wěn)定,一旦再次受到刺激,極易發(fā)生出血; 另外存在潰瘍病史者胃黏膜多伴有損傷,屏障功能減弱,當遭受藥物刺激后潰瘍處極易出血, 故有病史的冠心病患者出血發(fā)生風險較無病史者高出2 倍之多。②質(zhì)子泵抑制劑包括雷貝拉唑、奧美拉唑等,可抑制胃酸分泌,保護胃黏膜,改善局部微循環(huán), 雙聯(lián)抗血小板治療期間使用質(zhì)子泵抑制劑利于維持平衡,減少出血風險。③血肌酐常被臨床用于反映患者腎功能, 當其水平異常升高時提示腎功能受損, 而經(jīng)腎代謝的藥物吸收代謝也隨之減輕。雙聯(lián)抗血小板治療藥物均在胃內(nèi)酸性條件下崩解吸收,會對胃黏膜造成不同程度損傷,大部分由腎臟清除,一旦腎功能低下則會影響藥物吸收代謝,大量藥物積聚于胃內(nèi),致使局部藥物作用增強,進而增加出血風險。

    綜上所述,雙聯(lián)抗血小板治療致上消化道出血發(fā)生率較高,有消化性潰瘍相關(guān)病史、未使用質(zhì)子泵抑制劑、Scr 水平>113 μmol/L 是其獨立危險因素, 臨床需予以高度重視,根據(jù)危險因素完善用藥方案,以改善患者預后。

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