康 麗
廣東省江門市婦幼保健院新生兒科,廣東江門 529000
呼吸暫停是早產(chǎn)兒中好發(fā)的一種疾病,以呼吸停止、心率減慢為主要癥狀,也伴有不同程度的口唇紫青,該病是由于氣道梗阻、腦干功能或神經(jīng)肌肉障礙等原因所致,隨著疾病的進展,若不能得到及時有效的治療, 則可能導致早產(chǎn)兒出現(xiàn)嚴重的缺氧現(xiàn)象,使其腦部受到損傷,影響早產(chǎn)兒智力發(fā)育,嚴重者還可能導致死亡。目前,甲基黃嘌呤類藥物常用于早產(chǎn)兒呼吸暫停的治療中, 其中枸櫞酸咖啡因較為常用,能夠有效促進早產(chǎn)兒機體對二氧化碳敏感性的提高,改善機體及腦部缺氧狀態(tài), 促進呼吸功能的恢復,預防呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生,提高早產(chǎn)兒生存率。但對于枸櫞酸咖啡因的用藥時機臨床尚存在爭議。因此,本文對100 例早產(chǎn)兒進行研究,旨在探討不同時機用藥產(chǎn)生的不用效果。
選取2020年4月至2021年3月廣東省江門市婦幼保健院收治的100 例早產(chǎn)兒作為研究對象,納入標準:①胎齡27~32 周;②出生體重>2500 g;③均在出生后24 h 內入院進行治療; ④入院前均未使用甲基黃嘌呤藥物;⑤臨床資料完整。排除標準:①患有先天性心臟病、顱內出血等疾病者;②患有遺傳性疾病、代謝性疾病者;③合并呼吸窘迫綜合征者;④患有其他相關疾病,需進行呼吸通氣治療者;⑤生命體征不穩(wěn)定者;⑥對枸櫞酸咖啡因過敏者。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組(50 例)與對照組(50 例)。觀察組男27 例,女23 例,胎齡27~32 周,平均(29.84±1.31)周,出生體重1.18~1.65 kg,平均(1.38±0.15)kg,分娩方式:順產(chǎn)22 例,剖宮產(chǎn)28 例。對照組男26 例,女24 例,胎齡28~32 周,平均(29.79±1.30)周,出生體重1.16~1.65 kg,平均(1.35±0.13)kg,分娩方式:順產(chǎn)21 例,剖宮產(chǎn)29 例。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、出生體重、分娩方式等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)廣東省江門市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準通過[倫理批準號:(2022)醫(yī)研倫審(016)號],且參與研究者家屬均知情且同意,并在同意書中確認簽字。
兩組早產(chǎn)兒均給予吸氧及無創(chuàng)呼吸通氣干預。觀察組于早產(chǎn)兒出生后24 h 內給予枸櫞酸咖啡因(Alfasigma S.p.A,進口藥品注冊號:H20181129,生產(chǎn)批號:23483,規(guī)格:20 mg/ml)進行預防,以靜脈滴注的方式進行用藥,初次使用劑量為20 mg/kg,后續(xù)每隔24 h 用藥1 次,每次使用劑量為10 mg/kg,連續(xù)用藥至糾正胎齡至34 周。對照組于早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停后給予枸櫞酸咖啡因治療, 使用方法及劑量同觀察組,連續(xù)用藥至呼吸暫停消失后1 周。
①早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生率:對兩組早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生情況進行觀察及判斷。②用氧時間、無創(chuàng)呼吸通氣時間:觀察并記錄兩組早產(chǎn)兒用氧時間及無創(chuàng)呼吸通氣時間。③并發(fā)癥發(fā)生率:觀察并分析兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況,包括早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(retinopathy of prematurity,ROP)、顱內出血(intracraninal hemorrhage,IVH)及支氣管肺發(fā)育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)等。
觀察組的呼吸暫停發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生率的比較[n(%)]
觀察組的用氧時間、無創(chuàng)呼吸通氣時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組早產(chǎn)兒用氧時間、無創(chuàng)呼吸通氣時間的比較(±s)
觀察組的ROP、IVH 及BPD 發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。
表3 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]
呼吸暫停是指自主呼吸暫時停止,常見于早產(chǎn)兒或極低體重兒,具有較高的發(fā)病率及死亡率,患病后早產(chǎn)兒則會出現(xiàn)血氧飽和度降低問題,使機體呈現(xiàn)出無氧呼吸狀態(tài),容易導致酸類代謝物質的產(chǎn)生,引發(fā)早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸性酸中毒等問題。并且隨著早產(chǎn)兒腦組織的持續(xù)缺氧,還會導致其腦神經(jīng)的發(fā)育受到影響,容易導致早產(chǎn)兒出現(xiàn)智力障礙問題,嚴重者還會危及生命安全。
甲基黃嘌呤類藥物能夠對γ-氨基丁酸(gammaaminobutyric acid,GABA) 神經(jīng)元上的A2A 受體發(fā)揮拮抗作用,進而減輕病情的嚴重程度。而枸櫞酸咖啡因作為典型的甲基黃嘌呤類藥物,能促進額皮錐體神經(jīng)元樹突的增加,改善早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)功能,促進早產(chǎn)兒認知功能的發(fā)育,進而避免腦神經(jīng)發(fā)育殘疾的出現(xiàn)。此外,枸櫞酸咖啡因能迅速通過血腦屏障,到達腦組織并發(fā)揮作用,具有較高的脂溶性,且藥物作用時間長,可以有效避免巨室腦的形成,加快髓鞘的不斷發(fā)育,進而保護并修復受損腦白質。但對于用藥時機臨床上存在爭議。有研究指出,早期預防給予枸櫞酸咖啡因不僅能有效縮短早產(chǎn)兒呼吸支持時間,還可降低呼吸暫停發(fā)生風險, 減輕其腦損傷程度。本研究結果顯示, 觀察組的呼吸暫停發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明在預防呼吸暫停方面早期預防給予用枸櫞酸咖啡因的效果更好。究其原因,咖啡因能夠對腺苷A1 及A2A 受體發(fā)揮非特異性的阻斷作用, 而腺苷受體主要存在于大腦、呼吸系統(tǒng)等部位,在改善呼吸暫停方面效果較好。
本研究結果顯示,觀察組的用氧時間、無創(chuàng)呼吸通氣時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示枸櫞酸咖啡因早期預防給藥能縮短用氧時間及無創(chuàng)呼吸通氣時間,減輕早產(chǎn)兒痛苦。究其原因,枸櫞酸咖啡因能促進早產(chǎn)兒二氧化碳敏感度的提高及支氣管的擴張,使其通氧量逐漸增加,增強膈肌收縮力,促進呼吸肌疲勞的緩解及肺順應性的改善,并糾正機體代謝紊亂問題,以達到利尿的效果,而且還能促進液體平衡狀態(tài)的恢復,進而降低心臟負荷,改善心功能,縮短治療時間,促進病情恢復。
有研究指出, 咖啡因是一種中樞神經(jīng)興奮劑,早產(chǎn)兒使用后容易出現(xiàn)心動過速、 煩躁不安等問題,加之早產(chǎn)兒體質較弱,免疫力較低,用藥后導致神經(jīng)系統(tǒng)、心血管等方面出現(xiàn)異常。但早期預防給予枸櫞酸咖啡因容易引起電解質紊亂問題,但對神經(jīng)系統(tǒng)等方面的影響較小,安全性相對較高。本研究結果顯示,觀察組的ROP、IVH 及BPD 等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),這與李瀟男等的研究結果相似,充分體現(xiàn)出早期預防給予枸櫞酸咖啡因在降低并發(fā)癥發(fā)生率上的優(yōu)越性。究其原因,早期預防給予枸櫞酸咖啡因能有效降低呼吸暫停發(fā)生風險,避免低氧血脂及心動過緩等問題的發(fā)生,進而改善早產(chǎn)兒腦部缺氧、缺血問題,減輕對腦部的損傷,減少呼吸支持時間,避免一系列并發(fā)癥的發(fā)生,最終降低早產(chǎn)兒呼吸暫停死亡率。
綜上所述,早產(chǎn)兒早期(出生24 h 內)預防給予枸櫞酸咖啡因與出現(xiàn)癥狀后給藥相比能更好地減少呼吸暫停的發(fā)生,有利于用氧及無創(chuàng)呼吸通氣時間的縮短,避免視網(wǎng)膜病變、支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥的發(fā)生,促進早產(chǎn)兒健康恢復,值得臨床推廣。