敘事護(hù)理在Ⅱ、Ⅲ期肺塵埃沉著病住院患者中的應(yīng)用及對(duì)患者護(hù)理滿意度的影響

肺塵埃沉著病屬于慢性進(jìn)行性疾病，是患者在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入粉塵致使肺部出現(xiàn)彌漫性纖維化的一種疾病，具有不可逆性，且合并癥較多，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，該疾病死亡率高達(dá)22%，是我國(guó)職業(yè)病發(fā)病率最高的職業(yè)之一

?；颊哂捎陂L(zhǎng)期被病情折磨以及對(duì)疾病認(rèn)知不足，普遍存在焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，對(duì)患者病情發(fā)展及生活質(zhì)量均造成不良影響。護(hù)理是Ⅱ、 Ⅲ期肺塵埃沉著病住院患者中的重要內(nèi)容，能延緩患者病情發(fā)展，敘事護(hù)理以患者為中心，通過(guò)故事敘說(shuō)、問(wèn)題外化、編輯改寫等方式，讓故事中的積極因素被發(fā)現(xiàn)，從而產(chǎn)生源源不斷的向上的動(dòng)力

。本研究選取萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的50 例Ⅱ、Ⅲ期肺塵埃沉著病住院患者作為研究對(duì)象，旨在探究敘事護(hù)理對(duì)患者心理狀況、自護(hù)能力以及護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2022年1月萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的50 例Ⅱ、Ⅲ期肺塵埃沉著病住院患者作為研究對(duì)象，均為男性。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各25 例。對(duì)照組患者，年齡45～85 歲，平均（65.36±6.71）歲；病程5～30年，平均（17.89±2.01）年。觀察組患者，年齡45～84 歲，平均（65.14±6.89）歲；病程5～29年，平均（17.54±2.24）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意（批準(zhǔn)文號(hào)2017 倫審論第036 號(hào)）， 患者及其家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合GBZ70-2009《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》

，且結(jié)合影像學(xué)資料診斷為肺塵埃沉著病，均為Ⅱ、Ⅲ期；②具有正常的認(rèn)知、溝通交流能力；③近3年反復(fù)住院者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有嚴(yán)重肝腎功能不足者；②患有惡性腫瘤者；③已接受過(guò)心理咨詢或治療者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括口服補(bǔ)肺活血膠囊（廣東雷允上藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030063；生產(chǎn)批號(hào)：20190914；規(guī)格：40粒）、漢防己甲素片（廣西大海陽(yáng)光藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20063332；生產(chǎn)批號(hào)：20191014；規(guī)格：20 mg/片）等。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用?？谱o(hù)理及常規(guī)健康教育，包括患者入院后告知檢查注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)，發(fā)放Ⅱ、Ⅲ期肺塵埃沉著病疾病健康手冊(cè)，舉辦集體講座等。

第一，職業(yè)道德。1996，國(guó)家旅游局頒布了《關(guān)于加強(qiáng)旅游行業(yè)精神文明建設(shè)的意見(jiàn)》，制訂了相應(yīng)的職業(yè)道德規(guī)范，要求導(dǎo)游專業(yè)的學(xué)生要熱愛(ài)祖國(guó)，熱愛(ài)旅游事業(yè)，珍惜旅游資源，誠(chéng)實(shí)守信，全心全意為游客服務(wù)，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義，互幫互助，互諒互愛(ài)，有堅(jiān)強(qiáng)的意志，抵制各種不良誘惑。

觀察組患者的護(hù)理總滿意度（96.00%）高于對(duì)照組（72.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

①心理狀態(tài)：借助焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）

、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）

對(duì)兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估， 其中SAS 量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.852，共20 個(gè)條目，每個(gè)條目4 個(gè)選項(xiàng)，評(píng)分＞50 分表示有焦慮癥狀，分值與焦慮程度呈正相關(guān)；SDS 量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.814， 評(píng)分方法50～59 分為輕度，60～69 分為中度，≥70 分為重度。②自護(hù)能力：采用患者自護(hù)能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）

進(jìn)行評(píng)估，該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.817，包括自護(hù)技能、自我概念、健康認(rèn)知、自我護(hù)理責(zé)任感四個(gè)維度， 其分值范圍分別為0～48、0～32、0～56、0～36 分，共43 個(gè)條目，并采用五級(jí)評(píng)分，各條目得分0～4 分，分值越高，表明患者的自護(hù)能力越強(qiáng)。③護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)干預(yù)后兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行打分評(píng)估，調(diào)查問(wèn)卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.821，滿分為100 分，其中護(hù)理滿意度評(píng)分＜60 分為不滿意，護(hù)理滿意度評(píng)分≥60～75 分為基本滿意，護(hù)理滿意度評(píng)分＞75～90 分為滿意，護(hù)理滿意度評(píng)分＞90 分為非常滿意。該問(wèn)卷發(fā)放50 份，回收50 份，有效回收率為100%?？倽M意度=（非常滿意+滿意+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均連續(xù)干預(yù)2 周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在下屬混凝土公司關(guān)停過(guò)程中，改制工作小組從“零經(jīng)驗(yàn)”開始，在學(xué)中干、干中學(xué)，深入學(xué)習(xí)《公司法》《勞動(dòng)法》等法律法規(guī)，以及國(guó)有企業(yè)改制方面的政策，黨組織站在工作第一線，充分發(fā)揮黨的政治優(yōu)勢(shì)、組織優(yōu)勢(shì)和密切聯(lián)系群眾的優(yōu)勢(shì)，深入做好解疑釋惑和思想疏導(dǎo)工作，引導(dǎo)職工轉(zhuǎn)變擇業(yè)觀念，幫助他們搭建再就業(yè)平臺(tái)，解決后顧之憂，迅速圓滿完成關(guān)停改制。

觀察組患者在上述基礎(chǔ)采用敘事護(hù)理：①成立專項(xiàng)小組，其成員由臨床醫(yī)師、專科護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、心理咨詢師等組成，由心理咨詢師及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對(duì)護(hù)士進(jìn)行敘事護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)， 主要包括溝通技巧、概念、意義、目的等，考核合格后方可上崗；②外化：收集患者臨床資料，了解患者性格特征，在此基礎(chǔ)上與患者建立咨詢關(guān)系，鼓勵(lì)患者盡情訴說(shuō)自身經(jīng)歷，交流時(shí)注意不打斷、不插話，以真誠(chéng)的態(tài)度給予回應(yīng)，并觀察患者的面部表情、言行舉止；評(píng)估患者敘述內(nèi)容，幫助患者把自身從問(wèn)題中分離出來(lái)， 并將問(wèn)題外化，如將Ⅱ、Ⅲ期肺塵埃沉著病稱之為“大山”，引導(dǎo)患者將注意力集中在如何轉(zhuǎn)移“大山”上，讓患者意識(shí)到自己是解決問(wèn)題的主要負(fù)責(zé)人，需要將精力集中在解決問(wèn)題上；③解構(gòu)：積極了解患者的生活環(huán)境、社會(huì)文化等，從患者的故事中找到正向力量并給予肯定，找到自身閃光點(diǎn)，幫助患者跳出固有思維，讓患者意識(shí)到自身對(duì)疾病的影響，對(duì)Ⅱ、Ⅲ期肺塵埃沉著病病的看法和觀念才是負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因。如“什么原因讓你覺(jué)得很痛苦？ ”“為什么會(huì)產(chǎn)生這些想法呢？ ”等，在詢問(wèn)的過(guò)程中分析患者產(chǎn)生不良情緒的原因，并在敘事中找到有意義之處給予肯定；④重新創(chuàng)作：引導(dǎo)患者從痛苦的經(jīng)歷中找出具有正向的例外事件，并給予勇敢、樂(lè)觀等鼓勵(lì)與夸贊，并且用積極的支線故事代替負(fù)面主線故事， 如病患在治療的過(guò)程中不配合，但在平時(shí)生活中給其他病友講解呼吸訓(xùn)練的要點(diǎn)，護(hù)士在此時(shí)引導(dǎo)患者對(duì)自己做出正向評(píng)價(jià)，并將正向評(píng)價(jià)投射到現(xiàn)有問(wèn)題中，讓患者給自己做出決定。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前的SAS、SDS 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。兩組患者干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后的SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后ESCA 各維度評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前的ESCA 各維度（自護(hù)技能、自我概念、健康認(rèn)知、自我護(hù)理責(zé)任感）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者干預(yù)后的自護(hù)技能、自我概念、健康認(rèn)知、自我護(hù)理責(zé)任感評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者干預(yù)后的自護(hù)技能、自我概念、健康認(rèn)知、自我護(hù)理責(zé)任感評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

Yun等[52]報(bào)道了1例轉(zhuǎn)移性皮膚黑色素瘤患者使用伊匹單抗治療后相關(guān)的遲發(fā)性心包炎和心包填塞?；颊咴诳诜疗慰怪委煹?2周內(nèi)因嚴(yán)重不良反應(yīng)而停藥，出現(xiàn)了心包炎及心包積液，心肌細(xì)胞活檢顯示細(xì)菌和病毒檢查均為陰性，自身免疫性疾病相關(guān)檢查均為陰性。心包和胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查顯示以淋巴細(xì)胞為主、心包組織活檢證實(shí)為急性炎癥，伊匹單抗誘導(dǎo)的免疫介導(dǎo)的心包炎和心包積液最為可能。

3 討論

Ⅱ、Ⅲ期肺塵埃沉著病屬于呼吸系統(tǒng)慢性疾病，臨床上尚未出現(xiàn)有效治愈方法， 致使患者心理狀況不佳

。此外，該類患者普遍文化程度較低、疾病認(rèn)知度較低、醫(yī)囑執(zhí)行力不理想，致使病情反復(fù)發(fā)作。Ⅱ、Ⅲ期肺塵埃沉著病住院患者會(huì)因?yàn)榧膊”旧淼耐纯嗪腿狈τH人、朋友的關(guān)懷，產(chǎn)生很多消極悲觀的情緒，在住院期間對(duì)治療及護(hù)理出現(xiàn)抵觸心理，使患者的滿意度降低

。

作為臨床心內(nèi)科常見(jiàn)的一種多發(fā)疾病,冠心病心絞痛主要是因?yàn)榛颊咝募〖毙匀毖斐傻?以胸悶、氣促和氣短等為為臨床表現(xiàn),會(huì)對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響,甚至?xí)＜八麄兊纳?。在臨床治療的過(guò)程中,西醫(yī)療法的短期治療療效比較理想,但是長(zhǎng)期治療效果卻不是非常理想。如果在臨床西醫(yī)治療期間可以配合中醫(yī)治療,那么會(huì)大大提升疾病治療療效。本次研究結(jié)合我院所收治的84例冠心病心絞痛患者,詳細(xì)地探討了中西醫(yī)結(jié)合治療法的應(yīng)用療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后的SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，ESCA 各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明敘事護(hù)理可有效改善Ⅱ、Ⅲ期肺塵埃沉著病住院患者的心理狀況及自我效能。分析其原因，敘事護(hù)理主要是指護(hù)理人員通過(guò)患者敘述本身的故事及經(jīng)歷尋找閃光點(diǎn)，并完成對(duì)疾病和生活故事的意義重構(gòu)

。在患者講述過(guò)程中，護(hù)士更容易獲取患者的內(nèi)心需求，并在傾聽(tīng)的過(guò)程中為患者提供宣泄的平臺(tái)，護(hù)患之間的溝通交流也能充分調(diào)動(dòng)患者社會(huì)支持系統(tǒng)，感受到關(guān)懷與支持

。另外，護(hù)士的回應(yīng)、共情也能讓患者感受到被理解，愿意主動(dòng)將內(nèi)心的負(fù)面情緒進(jìn)行釋放，可有效緩解患者在住院期間的恐懼、焦慮、抑郁等

。傳統(tǒng)健康宣教、心理護(hù)理主要是通過(guò)“說(shuō)教式”的方法要求患者，忽視患者自身感受，敘事護(hù)理引導(dǎo)患者在過(guò)去的故事找到面對(duì)疾病的勇氣與力量，并意識(shí)到自身特質(zhì)與能力，并通過(guò)外化、結(jié)構(gòu)、重新創(chuàng)作等，讓患者意識(shí)到自己有能力去解決問(wèn)題的能力， 并積極面對(duì)治療期間的困難與挫折，從而樹立治療的信心，提高患者自護(hù)能力

。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的護(hù)理總滿意度（96.00%）高于對(duì)照組（72.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明敘事護(hù)可提高Ⅱ、Ⅲ期肺塵埃沉著病住院患者的護(hù)理滿意度?；颊邼M意度主要取決于在護(hù)理期間的感受及護(hù)理結(jié)局，另一方面，敘事護(hù)理將醫(yī)療護(hù)理與人文關(guān)懷相結(jié)合，可促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立。

綜上所述，Ⅱ、Ⅲ期肺塵埃沉著病住院患者應(yīng)用敘事護(hù)理，可改善心理狀況，提高自護(hù)能力，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[1]榮興華，丁興龍.塵肺職業(yè)病患者血清MMP19、8-OHdG和CC16 與其病情進(jìn)展程度及肺功能的關(guān)系分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，42（3）：348-351.

[2]李穎，張曉華，龍子艷，等.塵肺并發(fā)自發(fā)性氣胸350 例臨床分析[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2020，38（1）：48-50.

[3]崔瑩奇，邊楸程，李孟，等.敘事護(hù)理及其在乳腺癌療護(hù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2021，42（9）：47-50.

[4]李德鴻.塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ70-2009[C].//2010 塵肺病影像診斷新進(jìn)展研討會(huì)論文集，2010：12-26.

[5]姜春，張玲艷，蘭雪英.五步式敘事護(hù)理對(duì)SLE 患兒焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（21）：108-110.

[6]李雯，魏麗麗，朱永健，等.敘事護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者焦慮抑郁及病恥感水平影響的研究[J].上海護(hù)理，2021，21（1）：10-14.

[7]劉學(xué)改.家屬全方位深度介入引導(dǎo)護(hù)理干預(yù)策略對(duì)乳腺癌植入式靜脈輸液港化療患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量核心量表評(píng)分的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（24）：2643-2644.

[8]高明杰，高明靜.個(gè)性化心理干預(yù)改善長(zhǎng)期住院塵肺病患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2016，34（6）：448-450.

[9]閆書娜.針對(duì)性認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)職業(yè)性塵肺病患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2020（5）：159-160.

[10]李銀花，吳曉燕，黃志英.心理痛苦管理模式對(duì)塵肺病患者癥狀、心理和生活質(zhì)量的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（30）：151-153.

[11]趙雪，宋莉莉，童萍.敘事護(hù)理在國(guó)內(nèi)外急診護(hù)理實(shí)踐中的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（15）：1358-1362.

[12]吳春華，陸曄峰.敘事護(hù)理對(duì)肝移植患兒照顧者壓力的影響[J].護(hù)理研究，2021，35（21）：3944-3946.

[13]倪菀景，高俊平，王靜，等.敘事護(hù)理干預(yù)對(duì)腹壁造口病人病恥感及造口適應(yīng)水平的影響[J].護(hù)理研究，2021，35（8）：1398-1402.

[14]李慧，武漢忠，陳平.敘事護(hù)理學(xué)理論構(gòu)建在AECOPD 患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（7）：116-119.

[15]李春映，趙春瑩，尹曉彤，等.敘事護(hù)理對(duì)晚期癌癥主要照顧者預(yù)期性悲傷的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（7）：94-96.

[16]王麗君，胡韶華，崔玉華.敘事性心理護(hù)理對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者血管內(nèi)介入栓塞術(shù)后心理狀態(tài)及護(hù)理工作滿意度的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（25）：4796-4798.

[17]趙井芳，孟盈華，褚忠霞，等.敘事護(hù)理對(duì)癌癥患者志氣缺失綜合征及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)護(hù)理管理，2021，21（3）：471-476.

[18]曾潔芳，李佩真，朱東嫻，等.敘事護(hù)理對(duì)阿爾茨海默病患者智力狀態(tài)及自護(hù)能力的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（31）：200-202.

[19]龍緒星，熊令輝，汪欽林.敘事護(hù)理對(duì)抑郁癥患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量的影響觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（5）：138-140，197.

[20]劉雙.敘事護(hù)理對(duì)宮頸癌患者圍術(shù)期心理狀況及生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（20）：110-113.

[21]鐘柳燕，李彩玲，伍賢卡.敘事護(hù)理對(duì)抑郁癥患者情緒及自我接納的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（36）：219-222.

[22]杜倩，劉峻蘭.個(gè)性化敘事護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者焦慮及抑郁的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（31）：228-230.