自制雙開窗袖套式手術(shù)巾在經(jīng)遠(yuǎn)端橈動脈及橈動脈介入手術(shù)中的應(yīng)用效果

經(jīng)皮冠狀動脈造影術(shù)是冠心病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，由于股動脈內(nèi)徑大、定位明顯、穿刺容易，成為冠脈造影常規(guī)途徑

。但是隨著介入治療的增加，其并發(fā)癥發(fā)生率呈上升趨勢。為了降低患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，經(jīng)橈動脈穿刺開始用于臨床，能提高手術(shù)安全性，具有術(shù)后易止血、患者無需臥床，術(shù)后局部并發(fā)癥少及住院時間短等優(yōu)點，廣泛用于臨床

。檢索大量文獻(xiàn)

，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，橈動脈穿刺亦存在諸多局限性，多次經(jīng)橈動脈介入手術(shù)容易出現(xiàn)橈動脈閉塞并發(fā)癥，橈動脈術(shù)后壓迫不當(dāng)出現(xiàn)血腫等。術(shù)前手術(shù)區(qū)鋪巾，按傳統(tǒng)方法鋪巾耗時較多，稍有不慎包裹不嚴(yán)密，容易脫落、污染，且患者抬高右上肢時間長，會使得患者感覺右上肢勞累，增加不舒適感

?；谏鲜鲅芯窟M(jìn)行研發(fā)并使用自制雙開窗袖套筒式手術(shù)巾，能避免傳統(tǒng)消毒鋪巾存在的弊端與不足，更加實用、有效、便捷，但是該鋪巾方法效果研究較少。因此，本研究以經(jīng)遠(yuǎn)端橈動脈及橈動脈介入手術(shù)患者為對象，探討自制雙開窗袖套式手術(shù)巾在經(jīng)遠(yuǎn)端橈動脈及橈動脈介入手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月至2021年6月贛州市立醫(yī)院收治的經(jīng)遠(yuǎn)端橈動脈及橈動脈介入手術(shù)患者182 例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各91 例。對照組中，男51 例，女40 例；年齡31～74 歲，平均（56.69±6.71）歲；體重指數(shù)（body mass index，BMI）18～31 kg/m

，平均（24.59±3.25）kg/m

；陳舊性心梗15 例，穩(wěn)定型心絞痛43 例，不穩(wěn)定型心絞痛33例。觀察組中，男54例，女37 例；年齡32～73 歲，平均（56.74±6.77）歲；BMI 19～32 kg/m

，平 均（25.11±3.32）kg/m

；陳舊性心梗13例，穩(wěn)定型心絞痛44 例，不穩(wěn)定型心絞痛34 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究均獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)， 患者及家屬均簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行經(jīng)遠(yuǎn)端橈動脈及橈動脈介入手術(shù)治療

，且患者均可耐受；②意識清楚，能進(jìn)行溝通交流并配合完成手術(shù)；③均無藥物過敏史、禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、凝血功能異?；蚱髻|(zhì)性疾病者；②伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者、血液系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重肝腎功能異常；③術(shù)前上肢腫脹或皮膚感染者。

（2）要求女性教育權(quán)。教育是謀求經(jīng)濟(jì)的獨立的主要手段。秋瑾主張大力興辦女學(xué)，普及女子教育，這是她對女性解放思想的一大貢獻(xiàn)。在舊中國，儒家思想一統(tǒng)天下，而儒家思想主張“女子無才便是德”，認(rèn)為女子讀書識字不相宜。因此，她非常痛恨這種不公的制度，主張女性要接受教育。她對此有清醒的認(rèn)識“欲脫男子之范圍, 非自立不可 ;欲自產(chǎn), 非求學(xué)藝不可, ……”而岸田俊子批判以儒教思想為根底制定的《女大學(xué)》對女性的束縛，主張女子教育不應(yīng)該人為地加以控制，而是讓其在天地間自由發(fā)展。

1.2 方法

對照組圍手術(shù)期采用常規(guī)手術(shù)巾。術(shù)前常規(guī)采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：Vivid7 超聲診斷儀，購自于美國GE 公司）， 完成兩側(cè)遠(yuǎn)端橈動脈與橈動脈內(nèi)徑大小測定。術(shù)前均常規(guī)給予雙鏈抗血小板治療，每天取阿司匹林腸溶片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20174192，規(guī)格：25 mg）100 mg、替格瑞洛（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20184315，規(guī)格：90 mg）90 mg，口服，每天2 次，連續(xù)服用3 d 以上； 對于急診經(jīng)遠(yuǎn)端橈動脈及橈動脈介入手術(shù)患者，立即給予阿司匹林腸溶片300 mg、替格瑞洛180 mg嚼服。所有患者均由同一位介入醫(yī)師進(jìn)行操作，待上述準(zhǔn)備工作完畢后，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，保證鋪巾的密閉性。待上述操作完畢后，常規(guī)行經(jīng)遠(yuǎn)端橈動脈及橈動脈介入手術(shù)治療， 手術(shù)步驟嚴(yán)格遵循有關(guān)流程完成

。

觀察組圍手術(shù)期采用自制雙開窗袖套式手術(shù)巾。該袖套主要由三部分組成，一部分為袖套手部，在右側(cè)遠(yuǎn)端橈動脈暴露位置具有一個手術(shù)開口，將患者手伸入后防止發(fā)生污染；第二部分為在右側(cè)橈動脈暴露位置有一個手術(shù)開口外，其他部位全部包裹，既方便手術(shù)又避免污染；三是上臂部分，能根據(jù)患者手臂長度調(diào)節(jié)固定繩系的位置，防止袖套在手術(shù)中下滑。自制雙開窗袖套式手術(shù)巾設(shè)計圖詳見下圖1。借助自制雙開窗袖套式手術(shù)巾既可以消除傳統(tǒng)輔助巾方法及橈動脈袖套式手術(shù)巾存在的各種弊端，使手術(shù)鋪巾過程中簡便、安全、有效并減少患者的不舒適度，待上述操作完畢后對患者行手術(shù)治療，術(shù)后7 d 評估患者效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①視覺模擬評分法（visual analogue sc ale，VAS）評分。兩組術(shù)前、術(shù)后1、3、5、7 d 采用VAS 量表對患者疼痛進(jìn)行評估，量表總分10 分，得分越高，疼痛越重

；②腫脹程度、滿意度。術(shù)后7 d 對患者腫脹程度進(jìn)行評估。Ⅰ級：患肢皮膚較緊，伴皮紋；Ⅱ級：皮膚緊，皮紋消失，皮膚溫度升高；Ⅲ級：皮膚過緊、皮紋消失并伴有皮膚溫度升高；兩組手術(shù)7 d 后采用通用滿意度調(diào)查問卷對患者滿意度（手術(shù)方法、手術(shù)效果及護(hù)患溝通）進(jìn)行評估，各項總分100 分，≥90 分為滿意

。③術(shù)后生活質(zhì)量。兩組術(shù)前、手術(shù)7 d 后采用生活質(zhì)量核心量表分別從情感功能、軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能及社會功能5 個維度進(jìn)行評估，總分100 分，分值越高，生活質(zhì)量越高

。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

與浙東文人之“土性”形成鮮明對照的，是浙西人之溫婉秀美(水性)。所謂“吳興山水發(fā)秀，人文自江右而后，清流美士，余風(fēng)遺韻相續(xù)”[26]之說者是。與此相應(yīng)的是浙西文人“尚儒雅”的獨特審美傾向與思維特質(zhì)。晚近的鴛鴦蝴蝶派產(chǎn)生于吳文化區(qū)域(主要在江蘇、上海，也包括浙西的杭嘉湖地區(qū))絕非偶然。由是，浙西文人的文風(fēng)中顯出更多“飄逸”的特質(zhì)。

兩組術(shù)前VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后5、7 d VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后1、3、5、7 d VAS 評分均高于術(shù)前， 且觀察組術(shù)后1、3 d VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后VAS 評分的比較

可見，在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中單純采用PBL一種教學(xué)方法，固然提高了學(xué)生的獨立學(xué)習(xí)和解決問題能力，但又隨之而帶來了新的問題，不利于醫(yī)學(xué)生的全面可持續(xù)發(fā)展；為了解決這一問題，我們將導(dǎo)師責(zé)任制結(jié)合PBL教學(xué)模式引入本科生臨床醫(yī)學(xué)教育，以彌補(bǔ)培訓(xùn)中單獨使用PBL 教學(xué)模式的不足。

2.2 兩組腫脹程度及滿意度的比較

在建立合適的RAPD反應(yīng)體系的基礎(chǔ)上，從50個10 bp隨機(jī)引物中選用最好的引物S11、S13、S29、S32、S40、S43、S44、S47、S49、S50 用于正式擴(kuò)增，對 6個供試的三葉木通葉片基因組DNA擴(kuò)增出10張指紋圖譜，共獲得86條DNA譜帶，其中73條多態(tài)性帶，占總擴(kuò)增帶數(shù)的84.9%，每個引物擴(kuò)增的帶數(shù)在7～11條，平均為8.6條，擴(kuò)增出的DNA片段大小在100～1 000 bp，表3為所選的10種引物擴(kuò)增結(jié)果。

觀察組手術(shù)7 d 后觀察組的腫脹程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)7 d 后手術(shù)方法、 手術(shù)效果及護(hù)患溝通滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量的比較

兩組手術(shù)前情感功能、軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能及社會功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組手術(shù)7 d 后情感功能、軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能及社會功能評分均高于手術(shù)產(chǎn)，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

經(jīng)皮冠狀動脈造影術(shù)在全球已經(jīng)開展將近60年，成為診斷與治療冠心病必不可少的手段之一，亦是臨床用于診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 經(jīng)遠(yuǎn)端橈動脈及橈動脈介入手術(shù)開始用于臨床，該方法穿刺點原理橈動脈，避免損傷橈動脈，并發(fā)癥發(fā)生率亦相對較低

。同時，遠(yuǎn)端手部可由掌淺弓繼續(xù)供血，不會引起手部缺血并發(fā)癥的發(fā)生。目前，經(jīng)遠(yuǎn)端橈動脈及橈動脈介入手術(shù)較為成熟，多數(shù)患者能從中獲益。但是，患者手術(shù)過程中常規(guī)鋪巾耗時較短，且密封性較差，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

。

近年來， 自制雙開窗袖套式手術(shù)巾在經(jīng)遠(yuǎn)端橈動脈及橈動脈介入手術(shù)患者中得到應(yīng)用， 且效果理想

。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后1、3、5、7 d VAS 評分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1、3 d VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示自制雙開窗袖套式手術(shù)巾能減輕經(jīng)遠(yuǎn)端橈動脈及橈動脈介入手術(shù)患者疼痛， 利于患者恢復(fù)。自制雙開窗袖套式手術(shù)巾是贛州市立醫(yī)院放射介入科于2019年自主研發(fā)使用，并開始用于臨床，該方法兼顧了經(jīng)遠(yuǎn)端橈動脈途徑和經(jīng)遠(yuǎn)端橈動脈、橈動脈雙途徑穿刺時手術(shù)鋪巾的需求， 使得手術(shù)中改道更加簡單，是鋪巾中實用、有效、邊界的工具，且多數(shù)患者能獲得良好的效果

。同時，自制雙開窗袖套式手術(shù)巾的使用制作簡單，成本相對低廉，操作亦相對方便，有助于降低患者術(shù)后腫脹率，獲得較高的滿意度

。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)7 d 后觀察組的腫脹程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)7 d 后手術(shù)方法、 手術(shù)效果及護(hù)患溝通滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示自制雙開窗袖套式手術(shù)巾能降低經(jīng)遠(yuǎn)端橈動脈及橈動脈介入手術(shù)患者腫脹，能提高患者滿意度。自制雙開窗袖套式手術(shù)巾的使用， 能消除傳統(tǒng)鋪巾方法及橈動脈袖套式手術(shù)鋪巾中存在的弊端， 使得手術(shù)鋪巾過程更加簡單、安全、有效，能提高患者術(shù)后生活質(zhì)量

。本研究中，觀察組手術(shù)7 d 后情感功能、軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能及社會功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示自制雙開窗袖套式手術(shù)巾能提高經(jīng)遠(yuǎn)端橈動脈及橈動脈介入手術(shù)患者生活質(zhì)量。

綜上所述，自制雙開窗袖套式手術(shù)巾用于經(jīng)遠(yuǎn)端橈動脈及橈動脈介入手術(shù)中，有助于減輕患者疼痛及腫脹，可獲得較高的滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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