癲癇伴發(fā)精神障礙患者服藥依從性及其影響因素分析

癲癇（epilepsy，EP）屬臨床均較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因?yàn)槟X神經(jīng)元異常紊亂造成病變放電后中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)短暫功能障礙進(jìn)而引發(fā)腦部功能失常

。有數(shù)據(jù)顯示

，全球EP 患者人數(shù)高達(dá)5000 萬人，我國每年癲癇發(fā)病率為5.4%。由于EP 發(fā)病不具備預(yù)知特點(diǎn)加之EP 臨床表現(xiàn)具有強(qiáng)烈反差、社會(huì)對(duì)EP 患者存在歧視、患者對(duì)長期持續(xù)用藥所產(chǎn)生不良反應(yīng)的過度擔(dān)憂等因素的影響， 導(dǎo)致患者精神、情緒以及心理出現(xiàn)高負(fù)荷，當(dāng)患者負(fù)面情緒超負(fù)荷時(shí)會(huì)使患者并發(fā)精神障礙問題。EP 伴精神障礙患者通常依靠藥物進(jìn)行控制，但有研究表明

EP 伴精神障礙患者普遍存在服藥依從性差的情況，一旦患者服藥依從性降低其因病情控制不佳和疾病相關(guān)損傷而就診的比例上升， 不僅給患者及家庭帶來嚴(yán)重影響，同時(shí)也增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)，基于此，本研究將對(duì)EP 伴精神障礙患者服藥依從性進(jìn)行調(diào)查并對(duì)其相關(guān)因素進(jìn)行分析。

lngdpit=β0+β1lngdpit-1+β2lntraffit+β3lntongit+β4lndianit+β5lnfdiit+β6lnfdiit×lntraffit×I(thr

r)+β8lnfdiit×lntongit×I(thr r)+β10lnfdiit×lndianit×I(thr r)+β12rkit+β13cxit+β14lnexit+β15flit+μi+εit

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2022年1月上饒市第三人民醫(yī)院收治的60 例EP 伴發(fā)精神障礙患者作為研究對(duì)象，其中男23 例，女37 例；年齡31～64 歲，平均（42.94±10.23）歲；病程1～10年，平均（5.26±1.92）年。采用Morisky 用藥依從性量表（Morisky medication ad herence scale，MMAS-8）

對(duì)患者服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共包括共8 個(gè)條目（是否忘記服藥、對(duì)堅(jiān)持用藥的看法等），總分為8 分，分值范圍≥7 分、≤6 分依次對(duì)應(yīng)的依從性為好和差。將60 例EP 伴精神障礙患者按照依從性分為A 組（依從性好，n=38）、B 組（依從性差，n=22）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《抗癲癇藥物應(yīng)用指南》

與《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》

中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18 歲；③EP 伴精神障礙病程≥12 個(gè)月；④一般資料完整；⑤患者及家屬提前了解本試驗(yàn)并對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的臟器疾病或慢性疾病者；②具有嚴(yán)重的暴力或自殺傾向?qū)е略囼?yàn)無法順利進(jìn)行者；③既往參與過相關(guān)試驗(yàn)者。本研究經(jīng)上饒市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核（TYXD-77-FF）。

AR與ER和PR一樣，同屬于核受體超家族中的類固醇激素受體。類固醇激素受體是信號(hào)通路組成的關(guān)鍵部分，在調(diào)節(jié)基因表達(dá)中起著至關(guān)重要的作用。ER和PR在乳腺癌預(yù)后中的作用已獲共識(shí)，而AR在乳腺癌生物學(xué)中作用的研究尚處于初步階段[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，除了脾臟外，AR廣泛存在于人體其他器官中。AR不僅在男性第二性征器官中廣泛分布，而且在女性子宮和乳腺上皮細(xì)胞、肝臟、腎臟、心臟、骨骼肌、平滑肌，甚至是腦組織中也有表達(dá)[6]。

1.2 方法

（1）基線資料收集：對(duì)60 例患者基線資料進(jìn)行收集，主要包括：性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、居住方式、居住環(huán)境、家庭收入、住院次數(shù)等。（2）影響因素分析：采用logistic 回歸分析對(duì)影響患者服藥依從性的因素進(jìn)行分析。（3）原因調(diào)查：由醫(yī)師對(duì)B 組的22 例患者進(jìn)行交流，收集影響患者服藥依從性的因素。訪談內(nèi)容主要包括：①由2 名及以上醫(yī)師進(jìn)行訪談交流并1 名精神科醫(yī)師記錄訪談內(nèi)容；②訪談內(nèi)容

主要包括：服藥過程中遇到的困難包括哪些、患者自身觀點(diǎn)與想法、 引導(dǎo)患者闡述藥物對(duì)治療的作用以及停藥的后果、何種原因?qū)е峦Ｋ幓虿话磿r(shí)服藥；③交流結(jié)束后對(duì)交流內(nèi)容進(jìn)行分析，提煉患者服藥依從性差的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料的比較

社會(huì)融合作為社會(huì)政策概念起源于歐洲學(xué)者對(duì)社會(huì)排斥的研究。20 世紀(jì)90 年代以來，社會(huì)融合受到社會(huì)學(xué)家、心理學(xué)家、政策分析家和政策制定者們的廣泛關(guān)注，逐漸成為社會(huì)政策實(shí)踐和研究中的核心概念之一。由于社會(huì)融合的定義比較紛雜，其理論也缺乏一貫性。黃匡時(shí)總結(jié)出社會(huì)融合理論的一個(gè)基礎(chǔ)和三個(gè)層次。一個(gè)基礎(chǔ)，即社會(huì)融合的基礎(chǔ)理論，包括脆弱群體理論、社會(huì)分化理論、社會(huì)距離理論和社會(huì)排斥理論。三個(gè)層次，即社會(huì)融合理論的宏觀、中觀和微觀理論⑦。

2.2 EP 伴精神障礙患者服藥依從性影響因素logistic回歸分析

在B 組服藥依從性差的原因調(diào)查中，患者服藥依從性差的原因選擇率占50%以上的主要有：因各種原因忘記服用與認(rèn)為服藥會(huì)遭受歧視（表3）。

兩組患者居住環(huán)境、家庭月收入、住院次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.3 B 組患者服藥依從性差的原因分析

以患者服藥依從性（好=1，差=0）為因變量，將家庭月收入（＜5000 元=0，5000～10 000 元=，＞10 000元=2）、居住環(huán)境（城鎮(zhèn)=1，農(nóng)村=2）、住院次數(shù)（0 次=0，1～3 次=1，＞3 次=2） 等單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素logistic 回歸模型中，結(jié)果顯示，家庭月收入、居住環(huán)境為患者服藥依從性的影響因素（P＜0.05）（表2）。

3 討論

EP 是神經(jīng)內(nèi)科中的多發(fā)病癥，受EP 發(fā)病不穩(wěn)定等特點(diǎn)的干擾，患者在日常生活中無法完成精細(xì)工作或?qū)Ｗ⑹挛?/p>

。另有數(shù)據(jù)顯示

，可穩(wěn)定控制病情的EP患者有15%～20%伴有精神障礙， 且處于發(fā)作期的患者其精神障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)提高35%～45%。EP 伴精神障礙患者長期處于精神不穩(wěn)定狀態(tài)，極易產(chǎn)生自殺傾向且EP 伴精神障礙患者需長期服用藥物來控制進(jìn)行，而長期服藥不僅會(huì)使患者產(chǎn)生厭煩感還會(huì)使患者認(rèn)知功能受損、神經(jīng)發(fā)育遲鈍進(jìn)而導(dǎo)致患者忘記服藥或服藥依從性降低

。為提升患者服藥依從性使患者規(guī)律用藥，獲得更好的治療，本研究對(duì)EP 伴精神障礙患者服藥依從性的相關(guān)影響因素進(jìn)行研究。

本研究結(jié)果顯示， 在60 例EP 伴發(fā)精神障礙患者中， 共38 例患者服藥依從性好，22 例患者服藥依從性差；在EP 伴精神障礙患者服藥依從性影響因素logistic 回歸分析中，家庭月收入、居住環(huán)境為患者服藥依從性的影響因素（P＜0.05），提示家庭收入情況與居住環(huán)境的好壞均會(huì)對(duì)EP 伴精神障礙患者的服藥依從性產(chǎn)生影響。分析原因可能為患者家庭收入偏低、居住環(huán)境差導(dǎo)致患者家庭成員或自身注重改善生活或解決溫飽，使患者存在監(jiān)護(hù)空窗期，患者在無人監(jiān)護(hù)或者自身繁忙的情況下服藥依從性差

。因此為提升患者服藥依從性，應(yīng)從家庭、社會(huì)等方面進(jìn)行改善，具體包括：①增加人們對(duì)疾病的認(rèn)知，減少對(duì)EP伴精神障礙患者的歧視

；②改善患者生活，為生活存在困難的患者家庭捐款或招募志愿者對(duì)患者家庭進(jìn)行幫助

；③囑咐患者家屬或主要照顧者密切關(guān)注患者，提升監(jiān)護(hù)質(zhì)量

。在B 組服藥依從性差相關(guān)影響因素調(diào)查中， 患者服藥依從性差的原因選擇率占50%以上的主要有：因各種原因忘記服用與認(rèn)為服藥會(huì)遭受歧視。究其原因：隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活進(jìn)度不斷加快，患者常會(huì)因工作或?qū)W業(yè)繁忙而忘記服藥導(dǎo)致患者服用依從性降低；另一方面國內(nèi)社會(huì)目前對(duì)EP 的了解不足， 人們對(duì)EP 疾病行為缺乏也一定認(rèn)知導(dǎo)致對(duì)患者存在歧視、蔑視、嘲笑或可憐等不良情緒，增加了患者的自卑和壓抑感，因此患者服藥依從性降低

。

綜上所述，EP 伴精神障礙患者服藥依從性差的原因主要為因各種原因忘記服用與認(rèn)為服藥會(huì)遭受歧視，影響患者服藥依從性的影響因素為家庭收入和居住環(huán)境，因?qū)τ绊懟颊叻幰缽男缘囊蛩剡M(jìn)行密切關(guān)注和改善，以提升患者服藥依從性。

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