24名動車組女副司機健康狀況跟蹤調(diào)查

梁 茹，錢存穩(wěn)，張雪燕，朱紅蕾

（中國鐵路上海局集團有限公司 南京疾病預防控制所，江蘇 南京 210042）

1 概述

高速鐵路運行速度快，對值乘司機的心理、生理均有較高要求，女性生理周期有特殊性，為了解疾病或癥狀發(fā)生狀況，從2020年初開始對機務段A和機輛段B的24名動車組女副司機身心健康狀況進行跟蹤調(diào)查，2021年8月有11人正式考取動車組司機(其他人員調(diào)崗)。本文以2019年入職體檢資料為基線，分別與2020年和2021年的健康體檢資料比較。同時，采用3個心理健康量表進行調(diào)查。

（1）自測健康評定表。共31個條目，每個條目劃分10個刻度，調(diào)查過去4周內(nèi)的有關情況，其中心理健康共計15個條目(正向情緒5條、心理癥狀與負向情緒7條、認知功能3條)，社會健康12個條目(角色活動與社會適應4條、社會資源與社會接觸5條、社會支持3條)，健康總體自測4個條目；除心理癥狀與負向情緒，其余條目均是得分越高心理健康狀況越好。

（2）焦慮與抑郁量表。共16個條目，每個條目劃分4個刻度，調(diào)查過去2周內(nèi)的有關情況，其中焦慮7條、抑郁9條，得分越高心理健康狀況越差。

（3）工作倦怠量表。共15個條目，每個條目劃分7個刻度，感受在單位或個人身上發(fā)生的頻率，通過評分判定工作狀態(tài)是否存在一定程度的職業(yè)倦怠，得分越高職業(yè)倦怠程度越高。

本文主要對2020年和2021年3個心理健康量表的測評得分和不同分組情況進行對比分析。采用統(tǒng)計軟件整理分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用率表示，顯著性水平為0.05。

2 調(diào)查結果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查24名動車組女副司機，均在2019年8月進入鐵路系統(tǒng)(機務段A有10人、機輛段B有14人)，2019年9月任職動車組副司機；2020年4月被調(diào)查時平均年齡(21.96±1.23)歲，最大25歲，最小20歲，均未婚；學歷大專14人(58.33%)，本科10人(41.67%)；有痛經(jīng)史13人(54.17%)，BMI指數(shù)平均為19.85±1.44。

2.2 健康體檢陽性指標檢出情況

健康體檢陽性指標排在前三位情況：2019年依次為乳腺增生、甲狀腺結節(jié)/包塊、尿酸超標；2020年依次為乳腺增生、甲狀腺結節(jié)/包塊、膽囊壁粗糙(并列第2位)、血小板增高；2021年依次為乳腺增生、甲狀腺結節(jié)/包塊、血小板增高。詳細數(shù)據(jù)如表1所示。

2.3 3年新增陽性指標情況

對2019—2021年健康體檢結果進行統(tǒng)計分析，3年陽性指標檢出率差異有統(tǒng)計學意義的有乳腺增生和膽囊壁粗糙(P＜0.05)。本次統(tǒng)計陽性指標動態(tài)變化(新增)情況：乳腺增生2020年21人，2021年3人；甲狀腺結節(jié)2020年和2021年各6人；心電圖ST段或T波改變2020年2人；舒張壓偏低2020年4人，2021年1人；尿酸超標2020年3人；血小板升高2020年3人，2021年2人；膽囊 壁粗糙2020年6人，2021年2人；肝內(nèi)鈣化灶2020年和2021年各1人；電軸左偏和電軸右偏2020年各1人。

3 心理量表問卷調(diào)查情況

3.1 配對T檢驗結果

分別在2020年和2021年對24人進行心理量表問卷調(diào)查，在心理健康、社會健康、健康總體自測、抑郁、焦慮和工作倦怠方面開展了統(tǒng)計分析，配對T檢驗結果：社會健康和健康總體自測差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳細數(shù)據(jù)如表2所示。

3.2 變化趨勢分析

將2021年問卷調(diào)查結果與2020年結果進行對比，以“無變化、變差和變好”進行賦值，分別從單位、目前崗位是否從事動車組工作2個方面進行分組統(tǒng)計，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，詳細數(shù)據(jù)如表3所示。

4 討論與分析

近十余年，部分鐵路局[1-3]陸續(xù)開展了針對機車乘務人員(以男性為主)的健康調(diào)查，結果顯示多存在高血壓、高尿酸、高血脂、脂肪肝等疾患；在開展的心理健康調(diào)查結果中，存有不同程度的強迫、焦慮、抑郁等，在工作中主要表現(xiàn)為職業(yè)緊張和倦怠。本文針對24名動車組女副司機健康體檢的重點陽性指標和心理問卷調(diào)查情況進行討論分析。

表1 2019—2021年動車組女副司機健康體檢陽性指標檢出情況

表2 2020年與2021年24名動車組女副司機心理量表調(diào)查配對T檢驗

4.1 調(diào)查分析

4.1.1 彩超檢查結果

2019年入職體檢時24人均未做乳腺和甲狀腺彩超，此次依據(jù)公開發(fā)布的論文數(shù)據(jù)擬定2019年基線數(shù)據(jù)(20歲以上組的乳腺增生檢出率50%、甲狀腺結節(jié)檢出率40%)[4-6]，與2020年和2021年的健康體檢結果進行對比。發(fā)現(xiàn)乳腺增生檢出率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；2020年乳腺增生檢出率為87.50%，高于遼寧省(61.13%)[7]和浙江師大20歲以上組的女教工(46.13%)[6]的檢出率，但隨著工作和學習的適應，2021年檢出率降為45.83%。越來越多學者認為內(nèi)分泌激素失調(diào)是導致乳腺增生的主要因素[7]。有研究認為，生理及婚育狀況(生育次數(shù)少、懷孕次數(shù)少、流產(chǎn)次數(shù)多、初產(chǎn)年齡大、母乳喂養(yǎng)時間長、初潮年齡早、月經(jīng)不規(guī)律、痛經(jīng))、生活習慣(飲酒、吸煙、咖啡因攝入、飲茶)、心理因素(疲勞、焦慮、抑郁)等可能與乳腺增生癥的發(fā)生有關[8]。

甲狀腺結節(jié)檢出率符合2012年中國腫瘤登記年報顯示的19%～67%的檢出率[9]。2021年為41.67%，略高于深圳社區(qū)女性居民的檢出率(40.2%)[10]，低于上海女性的檢出率(53.8%)[11]。劉曉鈺[12]研究指出，女性、BMI升高、胰島素抵抗指數(shù)的升高都是導致甲狀腺結節(jié)增長的危險因素。此次研究的年輕女性甲狀腺結節(jié)檢出率較高，初步分析主要是與內(nèi)分泌激素失調(diào)有關，工作、學習壓力增加可能是導致內(nèi)分泌失調(diào)的原因之一。

此外，膽囊壁粗糙和肝內(nèi)鈣化灶等也是近2年體檢時發(fā)現(xiàn)的主要陽性指標，需要今后給予關注。

4.1.2 血壓和心電圖檢查結果

2年新增舒張壓偏低5人，考慮與年輕女性控制體重有關，BMI指數(shù)平均19.85±1.44；心電圖檢查有ST段或T波改變在2019年本底2人的基礎上2020年新增2人，2020年檢出率為8.33%，低于武漢鐵路機車乘務員ST-T改變情況(23.58%)[1]，分析原因可能與年輕人生活不規(guī)律、睡眠少、目前精神緊張有關。

4.1.3 血液檢查

血小板升高率2020年和2021年均為20.83%，高于南昌局男性機車乘務員的體檢結果[2]，與蘭州局調(diào)查男性機車乘務員的血小板異常率隨著本職工齡和年齡的增加逐漸降低的結果不同[3]。2020年尿酸偏高占12.5%，高于重慶鐵路地區(qū)女職工的血尿酸增高檢出率(1.43%)[13]；血小板和尿酸升高考慮與司乘人員飲食、作息不規(guī)律和本次調(diào)查人數(shù)較少有關。

表3 2020年與2021年心理量表問卷調(diào)查動態(tài)變化分組比較

4.1.4 心理量表問卷調(diào)查

通過配對T檢驗統(tǒng)計分析，24名女副司機2020年和2021年在心理健康、抑郁、焦慮和工作倦怠方面的調(diào)查差異沒有統(tǒng)計學意義，僅社會健康、健康總體自測差異有統(tǒng)計學意義。同時，對24名動車組女副司機2年心理問卷調(diào)查的變化趨勢對比發(fā)現(xiàn)，以工作單位、是否從事動車組崗位的分組差異均無統(tǒng)計學意義，說明2組人員心理素質(zhì)比較接近且較穩(wěn)定；在對24人跟蹤調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，社會健康和健康心理自測2021年均好于2020年，說明步入工作崗位后學會了如何適應社會，已經(jīng)可以較好地融入社會。

孫震[14]的調(diào)查報告顯示，單司機值乘存在一定的吃飯、飲水及崗位突發(fā)疾病等生理健康隱患，主要是單司機值乘時飲食、如廁等生理問題不好解決，易存在值乘中少飲食、少如廁現(xiàn)象，有焦慮的傾向。特別是年輕女性有人有痛經(jīng)的經(jīng)歷，存在生理期出乘時的焦慮現(xiàn)象。趙永等[15]對昆明鐵路局內(nèi)燃和電力機車乘務員調(diào)查顯示，生活壓力是導致軀體、心理問題的影響因素。醫(yī)學心理學研究表明，長期的精神緊張、反復的心理刺激及惡劣情緒得不到及時疏導化解，在心理上會造成心理障礙、心理失控甚至心理危機。

4.2 改進建議

我國鐵路快速發(fā)展，不僅對技術裝備現(xiàn)代化提出了要求，也需要一只高素質(zhì)的司機隊伍。鐵路機車乘務員的身心健康直接關系著鐵路運輸生產(chǎn)的安全。高速鐵路長交路、單司機作業(yè)方式，使司機的勞動強度和心理壓力增加，對司機的技能和健康要求越來越高；同時，由于其工作直接關系安全，導致在行車作業(yè)中的緊張程度和工作壓力增加[16]，建議更加科學、合理、人性化安排值乘交路，以有效緩解工作壓力。

同時，為進一步提高動車組女司機生理和心理健康、盡早預防疾病的發(fā)生，建議：①調(diào)整膳食結構，以谷類為主，多吃新鮮蔬菜水果和豆制品，每天喝牛奶，少吃糖類、肥肉、動物內(nèi)臟；②適度增加運動量，科學運動，生活中、工作中保持正確的坐姿、站姿，制訂運動計劃并有效實施；③按時參加健康體檢，做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療，提高生活質(zhì)量；④積極參加健康知識講座和心理疏導，勞逸結合，保持身心舒暢，增強機體免疫功能，預防疾病的發(fā)生。

5 結束語

近年來，鐵路有關部門圍繞高鐵列車乘務人員職業(yè)特點和環(huán)境改善開展了研究，提出了高鐵列車乘務人員生理和心理考核指標，改善了乘務人員作業(yè)環(huán)境。今后應繼續(xù)加強對高鐵列車乘務人員生理、心理等綜合指標的長期觀察研究，關注其身心健康狀況，為動車組司乘人員的健康管理提供重要依據(jù)。