彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急腹癥患者中的診斷價值分析

梁 艷

（武城縣婦幼保健計劃生育服務中心超聲科，山東 德州， 253300）

急腹癥在臨床中主要指患者腹腔、盆腔內(nèi)部組織、臟器發(fā)生病理改變后，引發(fā)的以急性腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病癥。急腹癥屬于臨床婦產(chǎn)科常見的疾病類型，有著較高的發(fā)病率。急腹癥通常病情進展速度快，且在發(fā)病前期，并無特別典型的征兆，而在發(fā)病之后，病情卻能夠快速進展與改變。如果不能及時、有效的處理，將嚴重危害患者的身體健康，甚至生命安全。婦產(chǎn)科急腹癥涉及的疾病類型較多，如異位妊娠、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉以及輸卵管扭轉等，這部分疾病在臨床體征方面有著諸多相似之處，均以下腹劇烈疼痛為主要臨床表現(xiàn)，極易出現(xiàn)誤診。隨著影像學技術水平的提高，彩超檢查逐步應用于臨床，并在各種疾病的臨床診斷中均取得了良好的臨床效果。有研究顯示，婦產(chǎn)科急腹癥采用經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩超檢查，可以對患者的盆腔內(nèi)器官進行更直觀的觀察，準確了解子宮形狀、大小以及回聲等，疾病診斷準確率高?；诖?，本研究選取2020年1月～2021年1月武城縣婦幼保健計劃生育服務中心收治的47例急腹癥患者為研究對象，探究彩超應用于婦產(chǎn)科急腹癥診斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月武城縣婦幼保健計劃生育服務中心收治的47例急腹癥患者，所有患者均行腹部與陰道彩超聯(lián)合檢查，以最終的手術探查結果為評價標準。年齡21～40歲，平均年齡（30.12±1.33）歲；病程2～28 h，平均病程（12.34±0.54）h；體質量45～72 kg，平均體質量（57.24±3.31）kg；下腹疼痛持續(xù)時間3～16 h，平均疼痛持續(xù)時間（8.51±0.39）h；婚姻狀況：未婚27例，已婚20例；孕次：1～4次，平均孕次（2.12±0.28）次；產(chǎn)次：0～3次，平均產(chǎn)次（1.29±0.33）次。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。本研究已獲武城縣婦幼保健計劃生育服務中心醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①白帶增多、膿性白帶、陰道流血、停經(jīng)、發(fā)熱、痙攣以及下腹痛等臨床癥狀者；②部分伴隨休克、暈厥、嘔吐以及惡心等表現(xiàn)者。

排除標準：①合并其他嚴重疾病者；②精神或認知異常，無法正常交流或溝通者；③合并惡性腫瘤者；④合并先天性生殖系統(tǒng)病變或重度陰道炎性反應者；⑤合并嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

本研究對47例患者行經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩超聯(lián)合檢查，儀器選擇volusonE8彩超機（生產(chǎn)企業(yè)：北京瑪榭赫科技術有限公司）。經(jīng)腹部彩超檢查方法：患者取仰臥位，將探頭頻率設定為1～5 MHz，對患者的子宮、雙側卵巢等情況進行詳細探查，同時檢查子宮回聲與宮旁情況，觀察是否有異?，F(xiàn)象存在，檢查宮腔內(nèi)有無孕囊或異?；芈暎⒆屑氂^察患者盆腔與腹腔是否有液性暗區(qū)存在。經(jīng)陰道彩超檢查方法：患者完全排空膀胱，在檢查探頭上涂抹適量的耦合劑，并取保護膜包住陰道檢測探頭，再次于探頭上涂抹適量的消毒耦合劑，將探頭頻率設定為5.0～5.5 MHz，之后以緩慢速度探入到患者陰道內(nèi)，分別以傾斜、旋轉、推拉等各個切面與角度進行探查，全方位掃描患者盆腔內(nèi)組織表面情況，重點觀察子宮、卵巢等部位，確認病變情況。

彩超用于婦產(chǎn)科急腹癥診斷的注意事項。①詳細了解患者病史，依據(jù)臨床檢驗結果等進行綜合性診斷，以最大程度提高超聲診斷的準確率，避免發(fā)生漏診、誤診等情況。②對于不典型或難以確診的病例，依據(jù)患者的實際情況進行動態(tài)改變或重復性檢查。③對彩色多普勒超聲診斷儀各項檢查參數(shù)進行科學、合理的調(diào)節(jié)，以便低速血流信號得到有效顯示，進一步增加診斷信息與數(shù)據(jù)的獲取量。④檢查時，在患者機體與病情允許的前提下，開展多切面、多角度的掃查，對獲取的聲像圖特征仔細觀察，切不可盲目追求檢查速度，導致檢查結果受到影響。⑤開展經(jīng)陰道檢查時，確保陰道探頭與患者宮頸外口、穹窿部緊密相貼，分別向左右兩側、前后方進行擺動，最大程度保持圖像的清晰度，從而為疾病診斷提供可靠信息，確保疾病診斷的準確率。

1.4 觀察指標

47例患者以手術探查結果為評價標準。統(tǒng)計彩超診斷結果的準確率，不同疾病類型的判定標準如下。①異位妊娠。彩超掃描可見圖像呈現(xiàn)為附件區(qū)非特異性包塊厚壁囊，觀察卵巢可發(fā)現(xiàn)異常增大，且盆腔存在少量積液；②卵巢囊腫蒂扭轉。陰道超聲檢查可以觀察到單側卵巢有囊腫存在，囊腫明顯壓迫探頭，囊腫內(nèi)有液平面，卵巢邊緣比較厚；③囊腫破裂。在單側附件區(qū)顯示為低回聲包塊，盆腔內(nèi)可見游離液體等。④輸卵管炎。子宮一側或者兩側顯示液性暗區(qū)，邊界模糊，囊壁增厚；⑤急性盆腔炎。超聲聲像圖一般顯示子宮形態(tài)正常，體積較飽滿，宮壁處有明顯回聲，回聲呈現(xiàn)為減弱狀或無異常。若未形成膿腫，可見到卵巢一側或者雙側增大，輸卵管積液量增加。準確率=確診例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用武城縣婦幼保健計劃生育服務中心自制的滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者對彩超檢查的滿意度，百分制，≥90分以上為非常滿意，60～89分為滿意，＜60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩種診斷方式診斷準確率比較

兩種診斷方式診斷準確率比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。見表1。

2.2 患者對彩超檢查的滿意度

檢查后，統(tǒng)計患者對彩超檢查方式及結果的滿意度，其中非常滿意32例，滿意15例，不滿意0例，總滿意度100.00%。

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥在臨床中較為常見，具有發(fā)病急、痛感劇烈等特點，給患者帶來巨大的痛苦，伴隨嘔吐、惡心及陰道不規(guī)則出血等臨床癥狀。若得不到及時有效治療，不僅會危害患者的身體健康，甚至可能危及生命安全。因此，對于婦產(chǎn)科急腹癥患者，越早確診疾病，接受對癥治療，患者預后越好，病死率越低。超聲技術的出現(xiàn)是現(xiàn)代化醫(yī)學取得飛速進步的最直接體現(xiàn)，同時也是醫(yī)學發(fā)展的必然需求。彩超具有無創(chuàng)性、快捷性等多方面優(yōu)勢，在臨床中可以對患者機體的實際運動功能進行動態(tài)、實時及持續(xù)的監(jiān)測。彩超不會產(chǎn)生任何輻射損傷，對于婦產(chǎn)科急腹癥疾病的診斷與鑒別有重要意義，是臨床醫(yī)生用于診斷各類病證最重要的輔助技術之一。彩超診斷是當前婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷應用最為廣泛的一種診斷方式，臨床醫(yī)師可以通過彩超掃描獲取的圖像特征，明確鑒別患者的病情嚴重程度和疾病類型。彩超的檢查方式包括經(jīng)陰道彩超與經(jīng)腹部彩超，經(jīng)腹部彩超檢查一般需要在檢查前讓患者飲用少量水，使膀胱處于充盈狀態(tài)，以確保檢查的順利開展，但檢查時容易被腸道內(nèi)存在的氣體干擾，影響最終的診斷結果。經(jīng)陰道檢查主要是借助于高頻率、多功能超聲探頭置入患者陰道，從而觀察盆腔臟器形態(tài)和周圍組織結構，可以多角度的進行掃描檢測，且無需膀胱充盈，就能全面檢測患者的盆腔情況，從而避免了腸道氣體或腹壁上脂肪層的影響，但此種檢查方式觀察范圍比較有限，盆腔炎的檢出率相對較低，而聯(lián)合使用經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩超既可以彌補彼此的不足，又可以發(fā)揮各自的優(yōu)勢，從而確保疾病診斷的準確性與全面性。

本研究顯示，腹部與陰道彩超聯(lián)合檢測疾病診斷準確率為97.87%，與病理與手術診斷的100.00%比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。47例患者對于彩超檢查的滿意度達到100.00%，進一步提示彩超用于婦產(chǎn)科急腹癥診斷準確率較高，具有極高的臨床應用價值，患者滿意度高。分析原因可能是：①彩超診斷儀可對患者的子宮動脈、卵巢血流情況等開展針對性的檢測。同時，重點檢查與分析患者的子宮、附件形態(tài)、大小等綜合情況，為臨床醫(yī)生對疾病類型鑒別提供更全面、更可靠的信息數(shù)據(jù)。②彩超用于急腹癥早期診斷與鑒別效果良好，可以更快為患者制訂出針對性的治療計劃，在更短的時間內(nèi)改善其臨床癥狀，幫助患者恢復健康。相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，婦科急腹癥患者主要以異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉、急性盆腔炎以及黃體破裂等為主，而這些疾病多有相似之處，誤診與漏診的風險較高。采用彩超診斷可以最大程度的減少疾病誤診與漏診，通過全面、清晰的影像學圖像，獲得更加準確的疾病診斷結果。③彩超圖像可以將患者子宮動脈情況更加清晰的顯示出來，并全面體現(xiàn)其卵巢血流實際的敏感性，而且在彩超檢查前，不需要患者的膀胱繼續(xù)維持在充盈狀態(tài)，大大減少了檢查前的準備工作。此外，彩超不容易受到腸腔充氣、腹部瘢痕以及體形肥胖等相關因素的影響，可以確保診斷結果更加準確。④彩超檢查可有效縮短患者的檢查與等待時間，更快得到檢測結果，從而避免患者因為長時間等待而產(chǎn)生焦慮、煩躁等負性情緒，讓患者獲得更好的就醫(yī)體驗，提升患者滿意度。

綜上所述，彩超診斷用于婦產(chǎn)科急腹癥患者的疾病診斷有較高的準確率，可以對患者的疾病類型進行準確鑒別。