乳腺癌患者聯(lián)用二維超聲檢查和彩色多普勒超聲檢查的效果評(píng)估

鄧彩梅

（膠州市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，山東 青島， 266300）

目前，隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的不斷改變、工作壓力的不斷增加，乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增趨勢(shì)，這也使患者身心健康受到較大威脅，乳腺癌在臨床中比較多見，具有較高的病死率，已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)研究中的重點(diǎn)關(guān)注話題?，F(xiàn)階段臨床主要是以病理學(xué)活檢的方式對(duì)患者實(shí)施臨床診斷，該方法所獲取的診斷結(jié)果在臨床中也被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”。雖然病理學(xué)活檢具有精準(zhǔn)可靠的優(yōu)勢(shì)，但是其屬于有創(chuàng)檢查方法，容易出現(xiàn)患者無法接受或抗拒的情況。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，超聲檢查方法開始廣受關(guān)注，并發(fā)揮出諸多積極作用。其中最為常見的檢查方法包括二維超聲檢查以及彩色多普勒超聲檢查。前者在應(yīng)用的過程中，主要是對(duì)病灶部位邊界、外表形態(tài)等做出充分觀察；后者在應(yīng)用的過程中，主要對(duì)病灶部位的具體血流信號(hào)變化情況做出清晰展現(xiàn)，因此二者均能夠起到一定的診斷效果。為進(jìn)一步深入探討兩種檢查方法在臨床診斷中的使用價(jià)值，本研究選取2019年7月～2021年10月膠州市中醫(yī)醫(yī)院收治的100例疑似乳腺癌患者實(shí)施分析與研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月～2021年10月膠州市中醫(yī)醫(yī)院收治的100例疑似乳腺癌患者作為研究對(duì)象。所有患者均為女性，年齡26～70歲，平均年齡（49.25±3.33）歲；婚姻狀況：未婚7例，已婚67例，離異26例；文化水平：小學(xué)及以下10例，初中30例，高中45例，本科15例；體質(zhì)量50～76 kg，平均體質(zhì)量（63.24±2.14）kg；身高154～176 cm，平均身高（164.58±3.01）cm；病灶直徑0.80～ 5 cm，平均病灶直徑（3.19±0.44）cm。所有患者對(duì)研究知情同意，并簽訂知情同意書。本研究經(jīng)膠州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在乳房疼痛、乳腺包塊、溢液等癥狀；②一般臨床資料填寫完整者；③無其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；④認(rèn)知功能正常，可以與他人正常交流者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在超聲檢查禁忌證者；②處于妊娠期或哺乳期者；③患有精神障礙性疾病或有聽力、語言表達(dá)能力障礙者；④合并其他惡性腫瘤，并接受化療者；⑤乳腺囊腫者；⑥年齡＜18歲；⑦檢查期間退出研究或依從性較差者；⑧同期參與其他研究者。

1.3 方法

所有患者均以相同的方式接受檢查，主要包括二維超聲檢查以及彩色多普勒超聲檢查。選擇彩色多普勒超聲診斷儀AixPlorer（生產(chǎn)企業(yè)：法國SuperSoic Imagine）實(shí)施檢查，探頭頻率為4～15 MHz，量程在0～180 kPa。在開展檢查工作前，需向患者詳細(xì)講解檢查期間的注意事項(xiàng)、大致流程，并對(duì)其是否存在禁忌證進(jìn)行評(píng)估。①二維超聲檢查。指導(dǎo)患者在接受檢查前脫去上衣，并將體位調(diào)整為仰臥位，指導(dǎo)患者上舉雙手，確保乳腺及雙腋窩能夠完全暴露。適當(dāng)調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)，確保清晰顯示出乳腺的每一層結(jié)構(gòu)。在此過程中，需要注意恰當(dāng)把控力度，一方面需要避免力度過輕而使檢查結(jié)果受到影響，另一方面還需避免力度過重而使患者出現(xiàn)不適感受。檢查期間可采取兩種不同的方式，其一將探頭長(zhǎng)軸平行或垂直于乳管長(zhǎng)軸，以橫切配合縱切的方式開展掃查，遵循的原則為自上而下、自左而右。其二以乳頭為中心進(jìn)行順時(shí)針或逆時(shí)針掃查。不同區(qū)域在接受掃查的過程中都應(yīng)當(dāng)確保無空隙且全面。特別是在掃查乳頭的過程中更應(yīng)當(dāng)高度關(guān)注，并在此過程中適當(dāng)調(diào)整探頭，一方面能夠清晰展現(xiàn)出主導(dǎo)管具體情況，另一方面也能充分觀察乳頭內(nèi)部情況。如果在掃查期間觀察到可疑病灶，則需要對(duì)其自身及周圍組織的二維聲像圖特征進(jìn)行仔細(xì)觀察，重點(diǎn)針對(duì)病灶位置、大小、形態(tài)、縱橫比、邊緣、內(nèi)部回聲、是否存在鈣化情況等進(jìn)行全面記錄，從而對(duì)病灶部位做出科學(xué)分類。此外，在檢查過程中，還需要對(duì)病灶后方回聲情況進(jìn)行觀察，以確定其是否有衰減情況，并將探頭適當(dāng)加壓，然后對(duì)其活動(dòng)度、與周圍組織之間的關(guān)系進(jìn)行觀察與判斷。②彩色多普勒超聲檢查。輔助患者恰當(dāng)調(diào)整體位，通過彩色多普勒超聲血流成像觀察病灶內(nèi)部具體情況，并觀察其血流信號(hào)走行、分布情況，然后予以詳細(xì)記錄。另外，還需掃描患者患側(cè)腋窩，觀察其是否出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大等。

1.4 觀察指標(biāo)

針對(duì)不同檢查方法的診斷結(jié)果實(shí)施統(tǒng)計(jì)與分析，并將手術(shù)病理診斷結(jié)果作為研究金標(biāo)準(zhǔn)，分析比較各類檢查方法的診斷效能。

①二維超聲陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：若病灶部位呈現(xiàn)出不規(guī)則形態(tài)，其內(nèi)部超聲回聲處于不均勻狀態(tài)，同時(shí)觀察病灶內(nèi)部有微小鈣化灶形成，即為陽性。另外在外部觀察其邊緣模糊、沒有包膜，同時(shí)邊緣生長(zhǎng)狀態(tài)顯現(xiàn)出浸潤(rùn)性，即為陽性。利用超聲對(duì)病灶部位后方進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示在回聲區(qū)表現(xiàn)出衰減趨勢(shì)，即為陽性。

②彩色多普勒超聲陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：若病灶內(nèi)部血流信號(hào)結(jié)果為Ⅱ級(jí)（病灶內(nèi)部血液供給處于中量，且血液以其中1條主要血管或幾條小血管供應(yīng)為主）或Ⅲ級(jí)（病灶內(nèi)部血液供給處于豐富狀態(tài)，其血液供應(yīng)的血管數(shù)量＞4條，所有血管經(jīng)連接后形成了血管網(wǎng)），即為陽性。

③聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合以上任意一種陽性，即判定為陽性。

④診斷效能：主要包括準(zhǔn)確性、特異度、敏感度。準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陽性+真陰性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；敏感度=真陽性/（真陽性+真陰性）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同方法診斷結(jié)果比較

將病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，最終結(jié)果顯示，共有40例患者被確診為乳腺癌，其陽性檢出率為40.00%（40/100）；二維超聲檢查結(jié)果顯示，共有39例確診為乳腺癌，其陽性檢出率為39.00%（39/100）；彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，共有41例確診為乳腺癌，其陽性檢出率為41.00%（41/100）；聯(lián)合檢查結(jié)果顯示，共有42例確診為乳腺癌，其陽性檢出率為42.00%（42/100）。見表1。

2.2 3種檢測(cè)方法診斷效能比較

與二維超聲診斷、彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較，聯(lián)合檢查準(zhǔn)確性、敏感度方面顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；三者特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌是一種惡性腫瘤，發(fā)病人群以40～60歲的中老年女性為主，且發(fā)病率有逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)。其常見的癥狀表現(xiàn)包括泌乳障礙、乳頭內(nèi)陷、胸痛、乳頭破碎、乳頭溢液、乳房腫塊等。目前，乳腺癌是威脅我國女性健康的重要影響因素，該疾病在發(fā)病早期并不會(huì)出現(xiàn)過多明顯癥狀。因此，會(huì)被很多人所忽視。當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，多處于中晚期狀態(tài)，此時(shí)患者即便接受臨床醫(yī)治，其最終效果也并不理想。根據(jù)大量臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，若在疾病早期能夠?qū)颊咦龀黾皶r(shí)有效的臨床診斷，有助于及時(shí)開展針對(duì)性的臨床醫(yī)治手段，確保其預(yù)后效果得以提升，同時(shí)有效控制乳腺癌病死率。因此，積極開展乳腺癌早期篩查工作，可以為患者提供更為及時(shí)有效的臨床醫(yī)治。

在對(duì)疑似乳腺癌患者實(shí)施臨床診斷的過程中，通常會(huì)將病理學(xué)診斷結(jié)果視為金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，不容易被患者所接受。隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，醫(yī)療影像學(xué)技術(shù)得到持續(xù)性改進(jìn)，超聲檢查方法逐漸在乳腺疾病診斷中廣泛使用，并在臨床診治工作中發(fā)揮出了諸多積極影響。其中二維超聲主要針對(duì)病灶部位形狀、大小等進(jìn)行觀察，彩色多普勒超聲主要針對(duì)病灶內(nèi)部血流情況進(jìn)行觀察。二者各有優(yōu)勢(shì)，在采取聯(lián)合使用后，能夠產(chǎn)生更為理想的檢出率。本研究中，病理診斷結(jié)果顯示陽性檢出數(shù)量共計(jì)40例（占40.00%），二維超聲檢查結(jié)果陽性檢出數(shù)量共計(jì)39例（占39.00%），彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示陽性檢出數(shù)量共計(jì)41例（占41.00%），聯(lián)合檢查結(jié)果顯示陽性檢出數(shù)量共計(jì)42例（占42.00%）。三者診斷效能比較，聯(lián)合檢查在準(zhǔn)確性、敏感度方面均高于二維超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。特異度方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。分析原因，二維超聲檢查可以清晰顯示患者乳腺內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，臨床醫(yī)生結(jié)合該結(jié)果做出有效診斷，但在乳腺腫物性質(zhì)、病情方面的診斷效果并不理想。彩色多普勒超聲檢查能夠?qū)颊卟≡畈课缓蠓?、?nèi)部、外部血流信號(hào)、回聲等進(jìn)行觀察，能夠使臨床診斷準(zhǔn)確性進(jìn)一步提升。因此，將二者聯(lián)合使用，可以具有更高的檢出率。為進(jìn)一步降低漏診率，提升檢出率，還可在檢查的過程中逐步提升探測(cè)技巧，特別是在掃查時(shí)容易有切面重疊的問題，導(dǎo)致檢出率受到影響。應(yīng)當(dāng)在達(dá)到乳腺周圍脂肪組織時(shí)對(duì)乳頭后方做出同步檢查，使漏診問題得到良好改善。隨著人們健康意識(shí)的不斷提升，越來越多女性開始重視乳腺癌的篩查工作，但不同診斷方法準(zhǔn)確性存在一定差異。因此，本研究對(duì)彩色多普勒超聲、二維超聲檢查方法展開分析研究具有現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述，二維超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查均可以對(duì)乳腺癌患者臨床診斷工作起到積極作用，若將二者聯(lián)合應(yīng)用，則能夠進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確性，從而確?；颊吣軌虻玫郊皶r(shí)有效的臨床醫(yī)治，對(duì)于強(qiáng)化早期乳腺癌篩查工作具有積極影響。未來還應(yīng)當(dāng)繼續(xù)深入探討與研究，希望本研究能夠?yàn)楹罄m(xù)影像學(xué)工作的開展提供參考。