不合理用藥處方改進方法在門診西藥房中的應用效果

楊曉媛

（山東省榮成市中醫(yī)院門診西藥房，山東 威海， 264300）

隨著我國醫(yī)療安全體系的建立和完善，門診藥房處方的合理性越來越受到人們的關(guān)注。門診藥房合理用藥情況直接影響到我國醫(yī)生和患者健康的整體水平。臨床處方的合理性、疾病治療的成功率和患者的生命健康密切相關(guān)。處方為醫(yī)師在診療活動中為患者開具的，由藥師審核、調(diào)配，為患者用藥憑證的醫(yī)療文書，若門診處方不合理，很容易導致不良反應增加，影響患者的治療效果，增加患者的經(jīng)濟負擔。藥物是疾病治療的重要方式，合理用藥是確保用藥效果、促進病情恢復的重要前提。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，藥物種類逐漸增多，不合理用藥情況也越發(fā)顯著，患者用藥安全性受到威脅。門診西藥房作為醫(yī)院內(nèi)的核心科室，主要為患者審核和調(diào)配藥品。用藥合理性直接關(guān)系患者用藥安全、治療有效率，如不合理，會對治療安全與療效產(chǎn)生影響，威脅患者的生命安全及身體健康。隨著我國醫(yī)療改革的深入，對門診藥房合理用藥提出了更高的要求。目前，抗生素藥物作為藥房中使用范圍比較廣的藥物，需要對抗生素藥物進行合理應用。因此，對門診處方質(zhì)量實施管控監(jiān)督，意義顯著，不但可以提升患者用藥安全性，還可提高用藥滿意度。研究認為，用藥處方普遍存在用藥劑量、用藥方式、聯(lián)合用藥及重復用藥的問題，本研究主要對門診藥房處方的合理性進行研究分析，并采取改進措施，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2020年12月山東省榮成市中醫(yī)院開具的1 000份西藥處方作為研究對象，依據(jù)其收治時間的不同分為參照組（2018年6月～2019年5月）和觀察組（2019年6月～2020年12月）每組500份。參照組中，男性處方260份，女性處方240份；處方中患者年齡18～87歲，平均年齡（43.55±3.05）歲；處方類型包含：西藥處方80份、中藥處方90份、中西結(jié)合處方100份、外用處方80份及其他處方150份數(shù)。觀察組中，男性處方270份，女性處方230份；處方中患者年齡20～88歲，平均年齡（44.41±2.76）歲；處方類型包含西藥處方70份、中藥處方80份、中西結(jié)合處方90份、外用處方100份及其他處方160份。兩組處方基礎(chǔ)信息比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)山東省榮成市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均為榮城市中醫(yī)院醫(yī)生開具處方。

排除標準：處方資料、數(shù)據(jù)不完善，隨訪期內(nèi)脫離處方。

1.3 方法

參照組采用傳統(tǒng)措施。按照西藥房常規(guī)管理制度，從藥品調(diào)配管理、處方正確書寫、藥品請領(lǐng)驗收、藥品質(zhì)量管理、貴重藥品管理以及特殊藥品管理6個方面開展管理工作。

觀察組采用改進措施。①建立完善監(jiān)督管理制度。對不合理用藥情況強化監(jiān)督和管理，定期或不定期抽查門診西藥處方開展情況，對不合理處方進行責任追究，對未產(chǎn)生不合理用藥處方的醫(yī)師進行獎勵，激發(fā)醫(yī)務人員工作激情與熱情，提升其責任心。②加強藥師、醫(yī)師隊伍培訓力度。定期舉辦培訓，促使藥師與醫(yī)師參與臨床病例分析、用藥分析，動態(tài)化分析管控，通過考核方式掌握醫(yī)務人員專業(yè)知識水平，以此保障處方合理，用藥科學。為臨床醫(yī)生與藥劑管理工作人員搭建起交流與溝通的平臺，確保臨床用藥更具合理性和科學性。為提升藥師專業(yè)技能，科室需要定期舉辦業(yè)務考核活動，制訂對應性獎懲制度，促使藥師積極主動地參與到學習活動中。定期舉辦相關(guān)講座，確保醫(yī)務工作人員能夠了解到最新的藥學信息。③為患者提供用藥指導。在實踐中，尤其是藥物應用時，醫(yī)療人員要嚴格按照用藥標準和規(guī)定，并結(jié)合患者病情狀況合理用藥。了解掌握藥物知識，不斷進修與完善，叮囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥。④設(shè)置處方點評體制。1月1次，抽查門診處方（本研究處方500份），并進行點評，公示不合理處方案例，及時公布與反饋點評結(jié)果，動態(tài)化管控與調(diào)整，確保醫(yī)師處方開具水平得以提升。

⑤完善臨床用藥的監(jiān)管機制。完善相應的管理制度，規(guī)范門診，加強制度與機制的落實，制定臨床用藥開具標準，對醫(yī)師處方進行指導與管理，包括處方的書寫、用藥合理性等方面；在處方點評上，發(fā)現(xiàn)問題要立即反饋，督促糾正，并持續(xù)進行監(jiān)督與指導；其中，針對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的不合理處方，點評之后退回，修正再審核，統(tǒng)計每月、每季度、半年及一年內(nèi)的不合理處方，并制定相應的解決、預防措施。西藥處方最重要的環(huán)節(jié)就是對處方進行審核，處方審核將對藥物治療效果造成直接的影響。因此，醫(yī)院門診西藥房的藥師要具備良好的專業(yè)素質(zhì)，審核處方要從專業(yè)知識出發(fā)，西藥處方的審核內(nèi)容包含藥物名稱是否準確，藥物劑量是否正確，使用方法是否準確，處方中是否存在不合理配置情況，如果發(fā)現(xiàn)處方中存在不規(guī)范的地方，要返回開單醫(yī)師處，讓其及時更正；采取西藥處方相關(guān)開具質(zhì)量來考核山東省榮成市中醫(yī)院醫(yī)師的診療質(zhì)量，實施獎懲制度，有效避免西藥處方的差錯事件發(fā)生。詳細記錄不同西藥處方管理方式存在的問題。⑥應用醫(yī)院統(tǒng)一信息系統(tǒng)。應用該軟件開具電子處方，確保處方上清楚顯示藥物劑量、類型、用量等，協(xié)助醫(yī)師合理開具藥物。與此同時，減少手寫內(nèi)容，減輕醫(yī)師工作力度，避免出現(xiàn)處方涂改、書寫潦草、開具不規(guī)范等情況。系統(tǒng)化藥物的使用禁忌、配伍禁忌，確保在輸入存在禁忌使用藥品時，系統(tǒng)可自動提示。同時，完善藥物單位換算，避免出現(xiàn)用藥劑量錯誤問題。在醫(yī)師及藥師處，使用藥物檢測系統(tǒng)（藥師與醫(yī)生共同系統(tǒng)）幫助醫(yī)生和藥劑師檢測處方，確保藥物的合理性。同時，藥師積極開展藥學服務，積極與醫(yī)生和患者溝通，收集和總結(jié)藥物。創(chuàng)建藥物咨詢窗口，向患者詳細解釋藥物的使用和劑量，并提出預防措施，以減少不合理用藥的發(fā)生率。⑦建立長效機制。一是嚴格執(zhí)行監(jiān)督制度和回訪糾錯制度。醫(yī)務部定期對處方進行監(jiān)控，對不合格處方實行嚴格的退回和糾正制度；二是落實獎懲制度，完善處方責任追究制度，對開具不合格處方的醫(yī)生給予經(jīng)濟處罰，對因處方不合理造成醫(yī)療事故的相關(guān)人員，嚴格追究責任；長期持有高質(zhì)量處方的醫(yī)生將在年終評優(yōu)中優(yōu)先考慮。切實提高醫(yī)生和藥師的專業(yè)知識和素養(yǎng)，嚴格查處并分析不合理用藥情況。對抗生素藥物的種類進行標記，由于抗生素藥物對特定性病菌具有預防和治療的作用。但是大多數(shù)類型的藥物并不具備預防作用，所以需要將抗生素藥物指征標記好，在抗生素運用中需明確抗生素的種類。

1.4 觀察指標

對兩組不合理用藥處方發(fā)生率進行比較，包括劑量過重、不規(guī)范聯(lián)合用藥等。不合理用藥處方發(fā)生率=不合理用藥處方數(shù)/總數(shù)×100%。

對不合理用藥處方情況進行統(tǒng)計分析，指標包括診斷和用藥不符、用藥頻率錯誤、用藥方式錯誤、用藥劑量和時間錯誤、抗菌藥物指征不明、用藥不當、聯(lián)合用藥不合理、重復用藥。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組不合理用藥處方發(fā)生率比較

觀察組不合理用藥處方發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不合理用藥處方比較

兩組不合理用藥處方比較，觀察組低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表2。

3 討論

根據(jù)《處方管理辦法》，處方是由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由藥學專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權(quán)后，根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌證、不良反應和注意事項等開具處方。西醫(yī)門診藥房是醫(yī)院的重要科室，門診藥方不合理處方情況普遍存在。通過實施全面、積極管理，可降低不合理用藥情況發(fā)生率，確保用藥合理與科學。通過實施相應的管控，還可提升醫(yī)院處方管控質(zhì)量，規(guī)范門診用藥。合理開具門診處方是治療疾病的有效保證?？茖W、合理的用藥，可維護患者的身體健康。如果用藥不合理，不僅會加重患者的病情，還會威脅患者的生命安全，對醫(yī)院的聲譽產(chǎn)生負面影響。近年來，新藥不斷出現(xiàn)，雖然可以豐富治療方法，但也會增加不合理用藥。

山東省榮成市中醫(yī)院不合理用藥處方主要體現(xiàn)在如下幾個方面。（1）處方不規(guī)范。①書寫不規(guī)范。如缺乏臨床診斷、字跡模糊、診斷中使用縮寫、中英文混合書寫、臨床診斷與藥物不一致等。②劑量不規(guī)范。藥物劑量運用出現(xiàn)偏差，劑量大小沒有辦法精準和有效地掌握。如患者服用劑量為3次/d，5 mg/次，但是藥物處方中規(guī)定為1次/d，2.5 mg/次。本研究的不合理處方中，所有使用和劑量不當?shù)奶幏降膭┝烤^標準，這大大增加了藥物過量的風險。③溶媒不合理，部分患者藥物選用期間，存在著選取溶媒不合理之處。如葡萄糖注射液中運用青霉素鈉藥物，用藥后機體變化較大，會對病情恢復造成影響。（2）用藥不適宜。適應證不當?shù)奶幏讲粌H影響臨床治療，還可能導致藥物的不良反應。（3）超常處方。重復給藥是指在沒有正當理由的情況下，為同一患者同時處方2種或2種以上具有相同藥理作用的藥物。重復給藥處方包括：主要成分相同的復方制劑組合和作用機制相同的藥物組合，導致不良反應風險增加。為了達到快速治療的目的，2種或2種以上的藥物經(jīng)常聯(lián)合使用，但在應用中，個別處方往往會因組合不當而導致不良反應，對健康有一定影響。如氨糖美辛與非甾體類抗感染藥合用；氨糖美辛中含有吲哚美辛，不建議同時使用。阿法骨化醇與骨化三醇合用，兩者同屬于維生素D類似物，不建議同時使用。頭孢克洛緩釋片與復方甘草口服溶液合用，復方甘草口服溶液內(nèi)含乙醇，易于頭孢類藥發(fā)生雙硫侖反應。山莨菪堿與多潘立酮合用，這是導致藥物不良反應的主要因素。

針對處方不合理問題，通過完善監(jiān)督管理制度、強化管理和培訓、加強用藥指導、合理使用抗菌藥物、開展處方點評制度等措施，對處方不合理情況進行改進干預，可以提升用藥安全性，減少用藥不合理情況，促使患者用藥效果得到保障。季延中研究中表明，醫(yī)院門診西藥房內(nèi)用藥不合理情況采取針對性的管理和改進措施，其不合理用藥處方發(fā)生率為0.50%，顯著優(yōu)于常規(guī)管理組；本研究中觀察組不合理用藥處方發(fā)生率為0.40%，顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。本研究不合理用藥處方發(fā)生率與潘冬玲研究結(jié)果一致，說明門診西藥房開展積極管理方案，可以提升西藥房用藥處方管理質(zhì)量。

綜上所述，為門診用藥進行管理和改進，可以減少不合理用藥處方發(fā)生率，提升患者滿意度。