右美托咪定復(fù)合依托咪酯在腦卒中介入治療麻醉中的應(yīng)用價(jià)值分析

張海燕

（山東省榮成市中醫(yī)院麻醉科，山東 威海， 264300）

腦卒中在所有疾病中，致殘率居全球首位。目前，我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，越來(lái)越多的人出現(xiàn)房顫、高血壓等疾病，其逐漸成為腦卒中的高危人群，腦卒中也在逐漸危害著國(guó)民的身心健康。因此，國(guó)家衛(wèi)生工作者的防治任務(wù)越來(lái)越艱巨，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界也對(duì)此高度關(guān)注。腦卒中實(shí)際是指患者出現(xiàn)腦血管疾病，包括腦梗死和腦出血，其中腦梗死是指患者存在動(dòng)脈粥樣硬化，如果累及頸部血管或者顱內(nèi)血管，就容易導(dǎo)致血管出現(xiàn)重度狹窄或者梗阻，腦組織就會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧和壞死，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦梗死。目前，臨床對(duì)于腦卒中的治療以介入治療為主，具有療效確切、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。但需要注意的是，介入治療的實(shí)施必須輔以科學(xué)有效的麻醉處理。右美托咪定的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果較好，能緩解患者的焦慮情緒，保護(hù)患者的交感神經(jīng)，同時(shí)在手術(shù)麻醉時(shí)不會(huì)影響患者的血液循環(huán)，無(wú)論在全麻手術(shù)還是在外科手術(shù)麻醉過(guò)程中右美托咪定藥物的麻醉效果均比較顯著，且認(rèn)可度比較高。有研究表明，右美托咪定與依托咪酯藥物復(fù)合使用可進(jìn)一步保護(hù)患者的腦組織，降低其顱內(nèi)壓，保障手術(shù)的正常開(kāi)展。因此，本研究將對(duì)右美托咪定復(fù)合依托咪酯的效果加以分析，研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月山東省榮成市中醫(yī)院收治的100例腦卒中患者為研究對(duì)象，依據(jù)其收治時(shí)間的不同分為觀察組（2020年1～2020年6月）和對(duì)照組（2020年7月～2021年1月），每組50例。對(duì) 照組男29例，女21例；年齡44～70歲，平均年齡（53.13±0.32）歲；體質(zhì)量63～89 kg，體質(zhì)量指數(shù)（22.74±2.54）kg/m；腦卒中類(lèi)型：出血性腦卒中14例，缺血性腦卒中36例。觀察組男30例，女20例；年齡45～70歲，平均年齡（53.24±0.43）歲；體質(zhì)量64～90 kg，體質(zhì)量指數(shù)（23.63±2.87）kg/m；腦卒中類(lèi)型：出血性腦卒中15例，缺血性腦卒中35例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性?；颊呔獣员狙芯?jī)?nèi)容，自愿簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)山東省榮成市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：以《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》為依據(jù)，符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，或以《中國(guó)腦出血診治指南（2019）》為依據(jù)，符合出血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合介入手術(shù)相關(guān)指征者，如顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄經(jīng)強(qiáng)化藥物治療效果不佳者，或顱內(nèi)大血管閉塞者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重大精神疾病、休克以及肝腎功能不全患者；臨床資料未得到完善者。

1.3 方法

①手術(shù)前，所有患者給予麻醉誘導(dǎo)。靜脈注入2 mg咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222，規(guī)格：10 mL∶50 mg）；靜脈注入0.4 μg舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256，規(guī)格：5 mL/250 μg）；靜脈注入0.15 mg順式阿曲庫(kù)銨（生產(chǎn)企業(yè)：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格：10 mg）。②手術(shù)中維持靜脈麻醉。對(duì)照組給予依托咪酯麻醉，1 min內(nèi)緩慢注射完0.2 mg依托咪酯（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379，規(guī)格：10 mL∶20 mg），根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)麻醉藥用量加以調(diào)整。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予右美托咪定復(fù)合依托咪酯麻醉。麻醉誘導(dǎo)前30 min，先注射0.5 μg右美托咪定（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110086，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg），誘導(dǎo)后更改劑量為0.4 μg。待患者肌肉放松后，實(shí)施氣管插管操作，設(shè)置間歇正壓機(jī)械通氣的頻率為12次/min，潮氣量為5 mL/kg，流量為2 L/min以及氧濃度為100%，依托咪酯用法用量與對(duì)照組相同。所有患者維持麻醉藥物為七氟醚（生產(chǎn)企業(yè)：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的麻醉效果，以急性生理和慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）、格拉斯哥昏迷評(píng)分判定。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如心率、血壓、體溫等，了解患者的急性生理情況，并加以評(píng)分。急性生理和慢性健康評(píng)分，主要指標(biāo)為免疫功能抑制、慢性器官功能不全等，若施行擇期手術(shù)后入ICU記為2分，若急診手術(shù)或非手術(shù)后入ICU記為5分，評(píng)分越高病情越重；格拉斯哥昏迷評(píng)分，總分15分，包括睜眼反應(yīng)4分（自動(dòng)睜眼4分、呼之睜眼3分、疼痛引起睜眼2分、不睜眼1分）、言語(yǔ)反應(yīng)5分（定向正常5分、應(yīng)答錯(cuò)誤4分、言語(yǔ)錯(cuò)誤3分、言語(yǔ)難辨2分、不言語(yǔ)1分）、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)6分（能按指令動(dòng)作6分、對(duì)疼痛能定位5分、能刺痛躲避4分、刺痛肢體有屈曲的反應(yīng)3分、刺痛肢體有過(guò)伸的反應(yīng)2分、無(wú)動(dòng)作1分），分?jǐn)?shù)越低病情越重。②對(duì)比兩組患者的術(shù)后蘇醒指標(biāo)，指標(biāo)主要是術(shù)后拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間3項(xiàng)指標(biāo)觀察患者的蘇醒情況。③對(duì)比兩組患者的術(shù)后早期認(rèn)知功能指標(biāo)。采用精神狀態(tài)檢查量表評(píng)估患者的主觀評(píng)定、反復(fù)重現(xiàn)體檢、警覺(jué)性高、回避癥狀以及社會(huì)功能受損指標(biāo)，最高得分30分，分?jǐn)?shù)在27～30分為正常，分?jǐn)?shù)＜27分表示患者具有認(rèn)知功能障礙。④比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察患者是否出現(xiàn)注射痛、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、肌顫等反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生率=(注射痛例數(shù)+躁動(dòng)例數(shù)+寒戰(zhàn)例數(shù)+肌顫例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者APACHEⅡ和格拉斯哥昏迷評(píng)分比較

觀察組患者APACHE Ⅱ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組格拉斯哥昏迷評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后蘇醒指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)后拔管時(shí)間，蘇醒時(shí)間，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后早期認(rèn)知功能評(píng)分比較

觀察組患者主觀評(píng)定、反復(fù)重現(xiàn)體檢、警覺(jué)性高、回避癥狀以及社會(huì)功能受損各項(xiàng)早期認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

腦卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中的發(fā)生率高于出血性卒中，占腦卒中的60%以上，缺血性腦卒中多見(jiàn)于腦血栓形成、腦栓塞等。腦卒中在臨床上的致殘率和病死率均較高，而且易復(fù)發(fā)。臨床主要用藥物、外科手術(shù)治療腦卒中疾病，如介入手術(shù)治療，其具有較好的療效。介入治療是指在X射線(xiàn)、超聲或磁共振等影像設(shè)備導(dǎo)引下進(jìn)行的一種微創(chuàng)手術(shù)，可以分為血管介入和非血管外介入。血管介入是在血管腔內(nèi)所做的治療，如動(dòng)脈瘤以及各種出血性疾病的栓塞治療等。非血管介入，如各種腫瘤的消融治療、膽道梗阻引起黃疸進(jìn)行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）治療、食道腸道狹窄進(jìn)行的支架治療等。介入治療作為微創(chuàng)手術(shù)，在實(shí)踐過(guò)程中不僅要注重精確性，而且還要合理制訂麻醉方案，選擇能穩(wěn)定患者呼吸系統(tǒng)，有效調(diào)節(jié)血壓、心率等鎮(zhèn)靜效果較強(qiáng)的麻醉藥物，防止出現(xiàn)腦血管痙攣、缺氧等情況，為穩(wěn)定患者腦灌注壓提供保障。

右美托咪定是α受體激動(dòng)劑，α存在于神經(jīng)突觸的前膜，如果有恐懼、焦慮等應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，突觸前膜處會(huì)釋放大量的兒茶酚胺。右美托咪定是近年來(lái)新興的鎮(zhèn)靜藥物，其主要作用在于鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，有利于提高患者心血管功能的穩(wěn)定性。與傳統(tǒng)的阿片類(lèi)麻醉藥物比較，右美托咪定不會(huì)極大地影響患者的血液循環(huán)，盡管血流動(dòng)力學(xué)有些許的浮動(dòng)，特別是負(fù)荷量階段心率（HR）變化比較顯著，但平穩(wěn)度高，麻醉效果充足，可用于全身麻醉，同時(shí)還能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，調(diào)節(jié)患者顱內(nèi)壓，保護(hù)患者的腦組織。然而，在微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程中，阿片類(lèi)麻醉藥物的鎮(zhèn)痛效果雖然比較好，但麻醉效果抑制過(guò)度，會(huì)降低患者的平均氣道壓（MAP），引發(fā)組織器官灌注不良情況，會(huì)導(dǎo)致進(jìn)入淺麻醉狀態(tài)。依托咪酯藥可用于全麻手術(shù)，該藥在臨床應(yīng)用范圍比較廣，具有較高的安全性。此外，依托咪酯有鎮(zhèn)靜、催眠和遺忘作用，整個(gè)麻醉過(guò)程中患者沒(méi)有任何記憶，但是沒(méi)有鎮(zhèn)痛作用和肌松作用，不會(huì)影響人體相關(guān)組織功能。另外，依托咪酯也不會(huì)嚴(yán)重影響患者的呼吸系統(tǒng)，特別是麻醉之后不會(huì)引起呼吸困難，甚至誘發(fā)呼吸道的相關(guān)疾病，具有較高的安全性，比較適合老年人群。

有研究指出，在腦卒中介入術(shù)中，運(yùn)用右美托咪定復(fù)合依托咪酯作為麻醉輔助藥物具有較高的安全性，既能夠提高麻醉效果，為順利開(kāi)展手術(shù)提供保障，又能避免患者的血液循環(huán)受到影響，減少術(shù)后不良反應(yīng)與并發(fā)癥，說(shuō)明以上2種藥物的復(fù)合麻醉效果更好。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者鎮(zhèn)靜效果明顯高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者主觀評(píng)定、反復(fù)重現(xiàn)體檢、警覺(jué)性高、回避癥狀以及社會(huì)功能受損各項(xiàng)早期認(rèn)知功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。此外，觀察組患者的術(shù)后拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率也比對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明右美托咪定復(fù)合依托咪酯麻醉效果對(duì)于臨床腦卒中疾病治療意義重大。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合依托咪酯在腦卒中介入治療麻醉中的應(yīng)用效果顯著，不僅能提高患者的鎮(zhèn)靜效果和早期認(rèn)知功能，還能幫助患者在術(shù)后更快蘇醒，加快恢復(fù)其自主呼吸功能，避免各種不良反應(yīng)。