脛骨平臺骨折的CT診斷價(jià)值分析

黃 巍

（1.河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系，河南 安陽， 455000；2.安陽市第六人民醫(yī)院影像中心，河南 安陽， 455000）

脛骨平臺骨折誘因較多，多與直接暴力、交通事故、摔傷或高空墜落等間接暴力有關(guān)。結(jié)合人體膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)分析，脛骨平臺是主要負(fù)重結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折，可限制膝關(guān)節(jié)正常功能，引發(fā)腫脹、疼痛、活動受限等癥狀，需及時(shí)診治，臨床多以手術(shù)方案治療。脛骨平臺骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，診治難度較高，加上脛骨平臺骨折患者多伴有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷及半月板損傷等并發(fā)癥，臨床漏診風(fēng)險(xiǎn)較高，進(jìn)一步增加了治療難度。隨著脛骨平臺骨折病情進(jìn)展，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)提前發(fā)生退行性病變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)失穩(wěn)，進(jìn)而引發(fā)畸形，甚至并發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙。因此提升脛骨平臺骨折檢出率，對改善脛骨平臺骨折患者預(yù)后而言極為重要。近年來，臨床診斷方案、診斷技術(shù)不斷改進(jìn)，對膝關(guān)節(jié)損傷檢查方案不斷提升，有利于指導(dǎo)脛骨平臺骨折患者后期治療。X線與CT平掃是診斷脛骨平臺骨折常用方案，尤其CT技術(shù)診斷脛骨平臺骨折特異性、敏感性極高，平掃時(shí)，可為醫(yī)師提供橫斷面成像，三維重建技術(shù)可反映整個(gè)膝關(guān)節(jié)病變情況，可增加腓骨近端、踝間骨折檢出率。本研究回顧性分析2020年1月～2021年1月安陽市第六人民醫(yī)院就診76例脛骨平臺骨折患者資料作為研究樣本，分析CT診斷應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月～2021年1月安陽市第六人民醫(yī)院收治的76例脛骨平臺骨折患者為研究對象，其中男42例、女34例；年齡9～76歲，平均年齡（38.71±1.94）歲。骨折誘因如下：47例交通事故傷、16例高空墜傷、13例摔傷。本研究回顧性分析脛骨平臺骨折患者資料，均包含CT與X線攝影資料。本研究經(jīng)過安陽市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者均同意研究，且自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《脛骨平臺骨折診斷與治療的專家共識》中關(guān)于脛骨平臺骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床檢查、治療配合性高；③出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛癥狀，肢體活動受限；④從損傷到入院時(shí)間＜2 d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦、孕婦、兒童等特殊人群；②合并陳舊性骨折者；③危重患者；④臟器功能受損者；⑤惡性腫瘤者；⑥精神異常者。

1.3 方法

CT診斷方案：診斷儀器64排螺旋CT掃描儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國GE公司，型號：LightSpeed VCT），指導(dǎo)患者仰臥位，將脛骨平臺骨折側(cè)患肢固定，以膝關(guān)節(jié)間隙作為掃描中心，逐漸向脛骨骨折線遠(yuǎn)端掃描。調(diào)節(jié)掃描儀參數(shù)：電壓調(diào)節(jié)至120 kV、電流調(diào)節(jié)至200 mA、層厚調(diào)節(jié)至2.0～4.0 mm、圖像重建間距調(diào)節(jié)至1.0～2.0 mm。完成掃描后，輸送原始容積數(shù)據(jù)至工作站，進(jìn)行MPR、SSD、VR處理。

X線攝影診斷方案：檢查儀器DR設(shè)備（生產(chǎn)企業(yè)：西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號：MUltiX Fusion Max），拍攝膝關(guān)節(jié)正位，并結(jié)合患者實(shí)際病情，規(guī)范X線曝光條件。指導(dǎo)患者仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，維持膝關(guān)節(jié)矢狀位并垂直于檢查床，將髕骨下緣作為掃描中心，進(jìn)行垂直照射，隨后調(diào)節(jié)拍攝體位，取側(cè)臥位拍攝，將膝關(guān)節(jié)緊貼檢查床，維持膝關(guān)節(jié)矢狀位平行于檢查床，完成掃描后，將踝部墊平，維持下肢穩(wěn)定，將髕骨下緣作為中心，開展垂直照射。

獲取X線和 CT成像后，交由2名經(jīng)驗(yàn)豐富影像學(xué)醫(yī)師閱片，評價(jià)、診斷患者脛骨平臺骨折病情，若出現(xiàn)不同意見，由2名醫(yī)師協(xié)商解決，若仍存在分歧，需請示上級醫(yī)師，以獲取最終診斷結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

①對照病理結(jié)果，分析2種診斷方案分型準(zhǔn)確率與檢出率。Schatzker分型標(biāo)準(zhǔn)如下：外側(cè)平臺劈裂型骨折為Ⅰ型；外側(cè)平臺劈裂壓縮型骨折為Ⅱ型；外側(cè)平臺壓縮型骨折為Ⅲ型；內(nèi)側(cè)平臺骨折為Ⅳ型；內(nèi)側(cè)平臺雙髁骨折為Ⅴ型。結(jié)合上述分型標(biāo)準(zhǔn)，對比髁間隆突骨折、腓骨小頭骨折患者分型差異。骨折檢出率=檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②結(jié)合Schatzker分型標(biāo)準(zhǔn)，對比CT診斷與X線診斷檢出率差異。

③對照病理結(jié)果，分析CT診斷與X線診斷檢出踝間隆突骨折、腓骨小頭骨折差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果分析

患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)為脛骨平臺骨折，其中Schatzker分型17例Ⅰ型、16例Ⅱ型、15例Ⅲ型、16例Ⅳ型、12例Ⅴ型，且手術(shù)證實(shí)，28例伴踝間隆突骨折、20例伴腓骨小頭骨折。對比Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型脛骨平臺骨折患者，伴髁間隆突骨折與伴腓骨小頭骨折患者例數(shù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。見表1。

2.2 分型準(zhǔn)確率對比

以Schatzker分型為標(biāo)準(zhǔn)（17例Ⅰ型、16例Ⅱ型、15例Ⅲ型、16例Ⅳ型、12例Ⅴ型），CT診斷脛骨平臺骨折分型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型）準(zhǔn)確率稍高于X線診斷，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。見表2。

2.3 骨折檢出率對比

CT診斷檢出脛骨平臺骨折患者72例，骨折檢出率94.74%；X線診斷檢出脛骨平臺骨折患者57例，骨折檢出率75.00%。兩組骨折檢出率對比，CT診斷檢出率高于X線診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組踝間隆突骨折與腓骨小頭骨折檢出分析

CT診斷檢出脛骨平臺骨折72例，檢出伴踝間隆突骨折27例、檢出伴腓骨小頭骨折20例；X線診斷檢出脛骨平臺骨折57例，檢出伴踝間隆突骨折21例、檢出伴腓骨小頭骨折15例。兩組踝間隆突骨折與腓骨小頭骨折檢出對比，CT診斷檢出率96.43%、100.00%均高于X線診斷75.00%、75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表4。

3 討論

人體關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)是最復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)，極易發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常見骨折類型為脛骨平臺骨折，且發(fā)生骨折后可致負(fù)重關(guān)節(jié)面受累。由于脛骨平臺結(jié)構(gòu)、位置特殊，發(fā)生骨折后隱蔽性較強(qiáng)，因此脛骨平臺骨折診斷難度較高。此外，部分脛骨平臺骨折患者未及時(shí)獲得診治，可能繼發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等病癥，致日常生活質(zhì)量下降，因此盡早診斷脛骨平臺骨折極為重要。目前臨床診斷脛骨平臺骨折患者，仍以影像學(xué)檢查為主。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，采取CT技術(shù)、X線技術(shù)診斷脛骨平臺骨折患者，CT診斷分型準(zhǔn)確率更高。由于脛骨平臺遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生骨折后，患肢局部呈不規(guī)則屈曲狀態(tài)，導(dǎo)致患肢局部解剖關(guān)系失常，因此X線掃描時(shí)，影像極易出現(xiàn)重疊，難以直觀顯示脛骨平臺局部骨折情況，不利于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷病情。尤其劈裂型或塌陷型脛骨平臺骨折患者，X線診斷漏診風(fēng)險(xiǎn)更高。分析原因可知，劈裂骨折患者在X線下移位情況不明顯，而塌陷型骨折患者骨折范圍較局限，導(dǎo)致診斷難度較高。此外，對于脛骨Pilon骨折患者、復(fù)雜脛骨平臺骨折患者與髁間棘部骨折患者，進(jìn)行X線診斷難以確定骨折類型，尤其復(fù)合損傷者，若僅開展X線檢查，難以滿足后續(xù)治療需求，因此臨床多開展MRI檢查或CT檢查，以明確病情。

近年來，CT診斷技術(shù)不斷發(fā)展，加上計(jì)算機(jī)后處理技術(shù)不斷優(yōu)化，一定程度上提升了脛骨平臺骨折檢出率。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，CT與三維重建技術(shù)，可輔助醫(yī)師明確脛骨平臺骨折分型與骨折程度，總結(jié)分析，以下幾種情況可采取CT診斷與三維重建：①常規(guī)X線平片診斷難以確診者或無法分型者；②危重癥者或配合度較差者，致X線成像不理想；③骨折范圍大、復(fù)雜型骨折或X線平片提示脛骨后踝塌陷。

X線是臨床傳統(tǒng)檢查方案，但用于脛骨平臺骨折診斷中，成像清晰度不足。對比常規(guī)X線檢查，CT診斷技術(shù)具有以下優(yōu)勢：①CT具有密度分辨率高、軟組織分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，用于脛骨平臺骨折診斷中，可利用曲面重建、多平面重建等三維圖像重建技術(shù)，避免重疊影響，進(jìn)而清晰顯示骨折移位情況、骨碎片情況及關(guān)節(jié)塌陷面情況。②CT可全面顯像：目前螺旋CT三維成像技術(shù)已發(fā)展成熟，不同于二維成像，三維成像技術(shù)可任意角度重建圖像，通過SSD、VR技術(shù)可全方位顯現(xiàn)脛骨全貌，進(jìn)而排除重疊組織干擾，提升診斷準(zhǔn)確率。盡管CT三維成像一定程度上簡化了影像學(xué)醫(yī)師分析思維，但實(shí)際檢查期間，需注意CT三維成像對于位移＜2 mm或無位移骨折者，沒有二維掃描圖像清晰，因此需結(jié)合患者病情確定合適螺距、重建間隔與層厚等參數(shù)，以提升三維成像質(zhì)量，且層厚薄、螺距小、間隔小，獲取容積數(shù)據(jù)越豐富，此時(shí)偽影干擾小，成像質(zhì)量高。結(jié)合本文數(shù)據(jù)分析，CT診斷脛骨平臺骨折患者，骨折檢出率94.74%高于X線診斷75.00%，且骨折分型準(zhǔn)確率、踝間隆突骨折檢出率、腓骨小頭骨折檢出率均高于X線診斷（＜0.05）。

綜上所述，CT診斷技術(shù)用于脛骨平臺骨折患者診斷中，具有較高實(shí)用性、準(zhǔn)確性，而X線檢查具有便捷、快速、價(jià)格低廉等優(yōu)勢，可作為脛骨平臺骨折診斷首選的檢查方式，必要時(shí)進(jìn)一步結(jié)合CT診斷發(fā)現(xiàn)微小骨折病變，為臨床醫(yī)師制訂治療方案提供精準(zhǔn)參考。