以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)褥期產(chǎn)婦預(yù)防產(chǎn)后抑郁中的應(yīng)用效果

喬立玉

（泗水縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)科，山東 濟(jì)寧， 273200）

現(xiàn)階段，產(chǎn)后抑郁為產(chǎn)褥期較常見(jiàn)的情感性精神綜合征。產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)婦分娩后因外界因素引起的抑郁，臨床表現(xiàn)為緊張、孤獨(dú)、注意力不集中及悲觀厭世等，是情感性精神障礙性疾病。產(chǎn)后抑郁屬于常見(jiàn)的精神疾病，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在我國(guó)婦產(chǎn)科中產(chǎn)后抑郁患病率為10%～15%。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快及精神壓力增加，產(chǎn)后抑郁患病率逐年升高。產(chǎn)后抑郁可嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康、家庭及社會(huì)關(guān)系，且產(chǎn)后抑郁可能持續(xù)整個(gè)產(chǎn)褥期，部分群體持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)產(chǎn)婦身體、精神健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響的同時(shí)，還可能對(duì)家庭和睦造成影響。產(chǎn)后臥床出現(xiàn)不適，對(duì)產(chǎn)婦心情也造成不利影響，加重產(chǎn)后焦慮、抑郁，影響自我身心健康，甚至阻礙產(chǎn)后順利恢復(fù)，因此，早期如何提供對(duì)癥護(hù)理成為臨床所關(guān)注的焦點(diǎn)。鐘巧姬證實(shí)，生命體征監(jiān)測(cè)、常規(guī)檢查及口頭宣講等均是傳統(tǒng)護(hù)理要點(diǎn)，但護(hù)理單一、效果有限，未獲得產(chǎn)婦青睞和認(rèn)可，故以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)這一新型護(hù)理模式順勢(shì)出現(xiàn)，該護(hù)理模式有助于將護(hù)理對(duì)策落到實(shí)處，利于減少或糾正患者不良心理、改善預(yù)后。鑒于此，本研究選取泗水縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心2018年4月～2020年4月收治的128例產(chǎn)褥期產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦行對(duì)癥干預(yù)模式的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泗水縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心2018年4月～2020年4月收治128的例產(chǎn)褥期產(chǎn)婦為研究對(duì)象進(jìn)行前瞻性研究，用硬幣分組法分為家庭組和參照組，每組64例。家庭組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均年齡（26.54±2.38）歲；分娩方式：陰道分娩34例，剖宮產(chǎn)30例；是否初產(chǎn)：初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；教育背景：初中及以下20例，高中20例，大專(zhuān)及以上24例。參照組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡（26.62±2.41）歲；分娩方式：陰道分娩35例，剖宮產(chǎn)29例；是否初產(chǎn)：初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；教育背景：初中及以下21例，高中19例，大專(zhuān)及以上24例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。所納入產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)泗水縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦生產(chǎn)順利；②年齡20～40歲；③各生理指標(biāo)檢測(cè)正常、自愿接受產(chǎn)后抑郁量表測(cè)試；④有完整資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴妊娠合并癥或并發(fā)癥；②出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水糞染；③伴器質(zhì)性病變；④短期使用精神藥品；⑤精神障礙。

1.3 方法

參照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，具體如下。入院后對(duì)產(chǎn)婦口頭闡述病因、產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)、所用抗感染藥等，并定期監(jiān)測(cè)血壓、心率及脈搏等，有異常及時(shí)匯報(bào)、處理，并囑咐產(chǎn)婦平時(shí)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣，出院后定期復(fù)查等。

家庭組實(shí)施以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理（FCMC）干預(yù)模式，具體如下。①成立專(zhuān)科小組：產(chǎn)前42 d時(shí)成立專(zhuān)科小組，涉及組員有科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)士，要求成員閱讀FCMC干預(yù)模式的相關(guān)資料，定期對(duì)組員開(kāi)展專(zhuān)科培訓(xùn)，提高其專(zhuān)科技能及實(shí)踐操作能力，待考核成功后上崗；②入院當(dāng)日：協(xié)助產(chǎn)婦及家屬認(rèn)真填寫(xiě)相關(guān)量表、調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)其家庭情況綜合評(píng)估，結(jié)合實(shí)際擬訂FCMC干預(yù)計(jì)劃，將“產(chǎn)褥期母嬰健康護(hù)理手冊(cè)”發(fā)給產(chǎn)婦及家屬，定期召開(kāi)專(zhuān)題講座，重點(diǎn)普及護(hù)理知識(shí)、注意事項(xiàng)等，提高配合度，且根據(jù)每個(gè)家庭的情況，借助書(shū)籍、新生兒模型及教學(xué)微視頻等形式，為產(chǎn)褥期產(chǎn)婦提供靈活的學(xué)習(xí)指導(dǎo)；③產(chǎn)時(shí)分娩支持：臨產(chǎn)前向產(chǎn)婦及家屬闡述分娩流程、產(chǎn)程時(shí)間、分娩時(shí)可能出現(xiàn)的不適感及應(yīng)對(duì)方式等，條件允許者鼓勵(lì)丈夫陪產(chǎn)、參與分娩，劇烈宮縮時(shí)指導(dǎo)丈夫?qū)Ξa(chǎn)婦子宮進(jìn)行按摩，達(dá)到減輕疼痛目的，并在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期時(shí)，及時(shí)傳遞分娩信息給產(chǎn)婦及家屬，并采用溫和、親切的語(yǔ)言給予產(chǎn)婦情緒安撫，使其保持良好身心狀態(tài)，協(xié)助重建分娩信心、促進(jìn)分娩流程順利開(kāi)展；④產(chǎn)后第1天：借助心理學(xué)技巧對(duì)產(chǎn)婦心理情緒綜合評(píng)估，以家庭護(hù)理所需、實(shí)際問(wèn)題為基點(diǎn)，集中開(kāi)展理論培訓(xùn)及實(shí)踐指導(dǎo)，將產(chǎn)婦、新生兒作為照顧群體，在病房設(shè)置指導(dǎo)及培訓(xùn)地點(diǎn)，利用面對(duì)面溝通、一對(duì)一交流及實(shí)時(shí)操作指導(dǎo)等形式，給予產(chǎn)婦對(duì)癥疏導(dǎo)，也可輔助圖書(shū)、模型及視頻等，提供全面講解流程，指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)護(hù)理操作嚴(yán)格掌握，穩(wěn)定情緒，必要時(shí)輔助眼神溝通、肢體接觸等，改善心理情緒、提高主觀配合度；⑤產(chǎn)后第2天：護(hù)士檢查新生兒吃奶、哭鬧、皮膚及二便等情況，注意對(duì)產(chǎn)婦及家庭成員的精神狀態(tài)、情緒變化密切觀察，判斷前1 d產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、情緒改善程度，鼓勵(lì)其與家屬主訴自身所遇到的難題，對(duì)各家庭的實(shí)際問(wèn)題及需求加以明確，提出有針對(duì)性的解決辦法；⑥產(chǎn)后第3天：護(hù)士與產(chǎn)婦家屬主動(dòng)溝通，囑咐其給予產(chǎn)婦安慰、關(guān)懷等，減輕心理應(yīng)激、穩(wěn)定情緒，對(duì)伴有煩躁、焦慮情緒產(chǎn)婦做好情緒安撫、確保其心理情緒良好，保證產(chǎn)婦在情緒穩(wěn)定的前提下進(jìn)行產(chǎn)后恢復(fù)，并密切關(guān)注產(chǎn)婦飲食愛(ài)好，囑咐多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及膳食纖維的食物，切實(shí)滿(mǎn)足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需，并多喝水、多吃新鮮蔬果，以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)均衡、避免出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的目的；⑦出院當(dāng)日：護(hù)士再次調(diào)查了解產(chǎn)婦的心理情緒，詳細(xì)記錄其與家屬的基礎(chǔ)資料，組織加入微信群，借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開(kāi)展護(hù)理流程，待產(chǎn)婦出院后，借助微信提供教育指導(dǎo)，每日在線2 h耐心解答患者疑慮，每周借助圖片、語(yǔ)音及微視頻等，定期發(fā)送產(chǎn)褥期母嬰相關(guān)護(hù)理知識(shí)，囑咐定期復(fù)查、了解產(chǎn)后恢復(fù)情況；⑧家庭訪視：待產(chǎn)婦出院1周、2周及28 d時(shí)，給予其家庭訪視，對(duì)產(chǎn)婦精神、乳房、子宮恢復(fù)、飲食及衛(wèi)生等情況觀察，也對(duì)新生兒情況觀察，如黃疸、頭圍、臍部、大小便次數(shù)等，對(duì)上述內(nèi)容記錄后提供對(duì)癥指導(dǎo)，告知定期完成新生兒疫苗接種，產(chǎn)后42 d時(shí)母子到院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

①生活自理能力：評(píng)估兩組產(chǎn)婦的生活自理能力，使用生活自理能力評(píng)估表（ADL）評(píng)估，滿(mǎn)分100分，得分越高則生活自理能力越高。

②焦慮情況：評(píng)估兩組產(chǎn)婦的焦慮情緒，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，總分100分，無(wú)焦慮＜50分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮＞70分，得分越低則焦慮程度越輕。

③抑郁情況：評(píng)估兩組產(chǎn)婦的抑郁情緒，使用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)估，分值0～30分；無(wú)抑郁0～9分，輕度抑郁10～11分，中度抑郁12～13分，重度抑郁＞13分；抑郁率=（重度抑郁+中度抑郁+輕度抑郁）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④滿(mǎn)意度：使用泗水縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心自制滿(mǎn)意調(diào)查問(wèn)卷，用百分制表示，滿(mǎn)意為85～100分，良好為60～84分，差為＜60分，滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦ADL和SAS比較

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的ADL和SAS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，家庭組ADL評(píng)分高于參照組，家庭組SAS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦抑郁情況比較

家庭組抑郁發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦滿(mǎn)意度比較

家庭組滿(mǎn)意率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

產(chǎn)后抑郁是常見(jiàn)婦產(chǎn)科并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，分娩后產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的程度不一，分娩后短暫性情緒不穩(wěn)定產(chǎn)婦超過(guò)50%，強(qiáng)烈、嚴(yán)重抑郁情緒產(chǎn)婦占比為15%。隨著疾病發(fā)展，產(chǎn)后抑郁不同程度地影響產(chǎn)婦自身及嬰兒身體發(fā)育，也給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)。目前分析產(chǎn)后抑郁病因未明，可能與分娩過(guò)程恐懼、嬰兒健康及擔(dān)心性別等因素有關(guān)，也與分娩時(shí)心理負(fù)擔(dān)重、疼痛，缺乏育兒經(jīng)驗(yàn)、未提前做好準(zhǔn)備及缺乏分娩知識(shí)認(rèn)知等因素有關(guān)。

有文獻(xiàn)報(bào)道，F(xiàn)CMC干預(yù)模式用于產(chǎn)褥期產(chǎn)婦中具有可行性。分析發(fā)現(xiàn)：①FCMC屬新型護(hù)理模式，以個(gè)體管理為中心，與護(hù)士技術(shù)支持、家庭成員情感支持結(jié)合，提供有效的照護(hù)，提高產(chǎn)婦依從性，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)人性化服務(wù)理念，實(shí)際干預(yù)中，要求家屬陪同產(chǎn)婦、認(rèn)真參與學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，確保整個(gè)分娩階段，家屬及護(hù)士為產(chǎn)婦提供最好的照護(hù)，確保其心理愉悅、避免發(fā)生抑郁情況。②該項(xiàng)干預(yù)模式對(duì)整體的人文關(guān)懷、護(hù)理理念綜合呈現(xiàn)，降低分娩痛苦，確保產(chǎn)婦在分娩中體會(huì)到來(lái)自家庭的關(guān)愛(ài)、溫暖，為家庭和諧提供可靠保障，且護(hù)士在心理方面、生理方面給產(chǎn)婦提供精神尊重及信息支持，改善產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的心理情緒，出院后借助微信群形式，定期在群內(nèi)推送相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，保證產(chǎn)后護(hù)理進(jìn)展順利。③護(hù)士高度重視產(chǎn)婦心理及生理變化，協(xié)助其對(duì)特殊生理階段順利度過(guò)，營(yíng)造舒適、溫馨的住院環(huán)境，將產(chǎn)褥期產(chǎn)婦內(nèi)容細(xì)致化，定期對(duì)產(chǎn)婦家屬落實(shí)健康指導(dǎo)，并提供鼓勵(lì)、安慰及關(guān)懷，為產(chǎn)婦生育安撫提供保證。加強(qiáng)產(chǎn)婦家屬交流溝通，使產(chǎn)婦教育力度增強(qiáng)，協(xié)助對(duì)母親角色逐漸適應(yīng)，對(duì)產(chǎn)后抑郁知識(shí)講解，并輔助放松療法，保證全身狀態(tài)良好，充分糾正錯(cuò)誤生育觀，獲得家屬全力支持，為產(chǎn)婦身體健康可提供可靠的保障，效果較理想。但本研究仍有不足，如研究對(duì)象多為年輕群體、觀察時(shí)間較短、所選病例數(shù)不足及設(shè)計(jì)方案簡(jiǎn)單等，通過(guò)對(duì)比雖能證實(shí)FCMC干預(yù)模式用于產(chǎn)褥期產(chǎn)婦中可促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，但無(wú)法規(guī)避研究偏畸性，鑒于此，后期需優(yōu)化研究設(shè)計(jì)方案，通過(guò)大數(shù)據(jù)、多指標(biāo)對(duì)比為產(chǎn)后恢復(fù)提供參考數(shù)據(jù)，進(jìn)一步開(kāi)展研究，保證干預(yù)方案的真實(shí)性、可靠性。

本研究顯示：①家庭組ADL、SAS評(píng)分較參照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），分析原因：產(chǎn)婦因擔(dān)憂(yōu)嬰兒健康、缺乏分娩知識(shí)理解等因素，不同程度的出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響分娩結(jié)局，故提供對(duì)癥干預(yù)可改善產(chǎn)婦心理應(yīng)激性、減小心理負(fù)擔(dān)，對(duì)穩(wěn)定情緒有積極作用；②家庭組抑郁發(fā)生率較參照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），分析原因：產(chǎn)婦因分娩疼痛、缺乏家人關(guān)心等因素，均有抑郁情緒出現(xiàn)，影響預(yù)后效果，故提供對(duì)癥干預(yù)可預(yù)防發(fā)生抑郁情況，為產(chǎn)后恢復(fù)順利奠定堅(jiān)固的基礎(chǔ)；③家庭組滿(mǎn)意率較參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），分析原因：產(chǎn)后產(chǎn)婦受生理、心理等因素，導(dǎo)致其易出現(xiàn)不同程度心理應(yīng)激、增加產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程，本研究施行的FCMC干預(yù)模式，取得了與謝麗君文獻(xiàn)相似的結(jié)果。這說(shuō)明FCMC干預(yù)模式可在護(hù)患間建立信任感、依賴(lài)感，輔助給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)、健康宣教等，可減輕產(chǎn)婦心理應(yīng)激，確保其在情緒穩(wěn)定的前提下度過(guò)特殊的生理階段，為產(chǎn)婦自身健康提供可靠保障，達(dá)到預(yù)期干預(yù)效果，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，可改善預(yù)后效果、具有實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦行FCMC干預(yù)模式可增進(jìn)日常生活自理能力的恢復(fù)，減緩焦慮、抑郁程度，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、提高滿(mǎn)意度，可使產(chǎn)婦產(chǎn)后順利恢復(fù)，效果顯著。