腦梗死后繼發(fā)癲癇對(duì)腦梗死患者康復(fù)效果的影響

王 雷

（高青縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 淄博， 256300）

1臨床中尚未查清導(dǎo)致腦梗死后癲癇的發(fā)病機(jī)制，曾有文獻(xiàn)指出，腦梗死病灶位置出現(xiàn)壞死和軟化現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)后膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生增生現(xiàn)象，使神經(jīng)性細(xì)胞變性，同時(shí)期血紅蛋白和鐵的滲出也會(huì)造成一定影響。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，腦梗死后早發(fā)性癲癇和遲發(fā)性癲癇的發(fā)病機(jī)制存在一定差異，其中，早發(fā)性癲癇的發(fā)病機(jī)制是梗死位置局部缺氧缺血、腦組織水腫而引發(fā)的神經(jīng)細(xì)胞壞死和缺失現(xiàn)象，在此影響下其周圍的神經(jīng)元結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂，神經(jīng)元電位出現(xiàn)高頻重復(fù)放電，繼而發(fā)生癲癇。遲發(fā)性癲癇的發(fā)病機(jī)制主要由中心神經(jīng)元出現(xiàn)異常現(xiàn)象造成，其中主要包括神經(jīng)元壞死、液化、膠質(zhì)細(xì)胞增生、局部神經(jīng)元異常放電等。研究顯示，腦梗死后繼發(fā)癲癇不僅影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，而且明顯增加患者的致殘率和病死率，也是腦卒中預(yù)后不佳的預(yù)兆。本研究主要選取2021年9月～2022年2月高青縣人民醫(yī)院收治的腦梗死患者為研究對(duì)象，包括30例繼發(fā)癲癇腦梗死患者及30例腦梗死患者，探討腦梗死后繼發(fā)癲癇對(duì)腦梗死患者康復(fù)效果造成的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回歸性分析2021年9月～2022年2月高青縣人民醫(yī)院收治的60例腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)是否出現(xiàn)假發(fā)性癲癇分組為兩組，30例出現(xiàn)繼發(fā)癲癇的腦梗死患者設(shè)為癲癇組，30例未出現(xiàn)繼發(fā)癲癇的腦梗死患者設(shè)為對(duì)照組，兩組患者依從性良好，自愿接受隨訪調(diào)查。癲癇組患者中，男性20例，女性10例；年齡51～73歲，平均年齡（60.81±2.15）歲；4例重度卒中、11例中重度卒中、7例中度卒中、8例輕度卒中；腦梗程度分級(jí)：0級(jí)5例、1級(jí)8例、2級(jí)7例、3級(jí)10例。對(duì)照組患者中，男性18例，女性12例；年齡52～75歲，平均年齡（60.24±2.38）歲；3例重度卒中、4例中重度卒中、14例中度卒中、9例輕度卒中；腦梗程度分級(jí)：0級(jí)4例、1級(jí)7例、2級(jí)8例、3級(jí)11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)高青縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者及家屬均自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)其他腦梗死并發(fā)癥；②符合《缺血性卒中基層診療指南》中的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；③癲癇組患者符合《顱腦創(chuàng)傷后癲癇防治中國(guó)專家共識(shí)》中的癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)；④所有患者的生命體征及病情均處于平穩(wěn)狀態(tài)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因造成的繼發(fā)癲癇者；②嚴(yán)重慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③病情危重者；④無(wú)法有效配合，依從性差者。

1.3 方法

對(duì)照組及癲癇組均行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，由專業(yè)技術(shù)較強(qiáng)的康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)師幫助患者治療。具體訓(xùn)練內(nèi)容：①病床訓(xùn)練。指導(dǎo)患者鍛煉翻身、移位、起臥和坐位平衡等，可先從簡(jiǎn)易的臥位逐漸變成坐位。在訓(xùn)練期間，訓(xùn)練人員禁止拖拉硬拽患者肢體，防止關(guān)節(jié)受損，動(dòng)作要輕柔，防止患者因低血壓而出現(xiàn)暈厥。訓(xùn)練時(shí)間可控制在30 min/次，訓(xùn)練2次/d。②上肢康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者做上肢分離運(yùn)動(dòng)，首先需固定側(cè)肢，另一側(cè)上肢去抓取和支撐物體，由此可鍛煉患者的控制能力，練習(xí)時(shí)間為20 min/次，練習(xí)3次/d。③下肢彎曲動(dòng)作訓(xùn)練。兩腿從伸直狀態(tài)逐漸趨向彎曲，再將腿緩慢抬至接近胸部，然后站立姿勢(shì)用雙手握緊輪椅，抬高側(cè)腿，反復(fù)練習(xí)，訓(xùn)練時(shí)間15 min/次，可多次反復(fù)練習(xí)。④心理康復(fù)?？蛇x取1名心理專家對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)治療，尤其是患者存在明顯的焦慮等不良情緒時(shí)，可引導(dǎo)患者說話，鼓勵(lì)患者多說話以促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)，訓(xùn)練時(shí)間30 min/d。持續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)

①神經(jīng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)可依據(jù)由美國(guó)國(guó)立研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)神經(jīng)缺損程度進(jìn)行評(píng)分，總分為42分，重度卒中21～42分，中重度卒中15～20分，中度卒中5～14分，輕度卒中1～4分，正常0分，分值越高則表示神經(jīng)受損嚴(yán)重，神經(jīng)功能缺損恢復(fù)總有效率=（正常+輕度+中度）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②運(yùn)動(dòng)功能可采用運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer）量表評(píng)估，上下肢共100分，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙0～49分，明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙50～84分，中度運(yùn)動(dòng)功能障礙85～95分，輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙96～99分，運(yùn)動(dòng)功能和分值呈正相關(guān)。

③患者的日常功能可采用Barthel指數(shù)量表評(píng)估，主要包括穿衣、修飾、吃飯、如廁、大便、小便、洗澡、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、上下樓梯等10個(gè)條目，共分為4個(gè)等級(jí)，總分為100分，獨(dú)立95～100分，輕度依賴75～94分，中度依賴50～74分，重度依賴21～49分，完全依賴0～20分，日常生活功能和分值呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況比較

癲癇組神經(jīng)功能缺損恢復(fù)有效率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后Fugl-Meyer評(píng)分比較

康復(fù)訓(xùn)練前，兩組患者上肢和下肢的Fugl-Meyer評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；康復(fù)訓(xùn)練后，癲癇組Fugl-Meyer評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者Barthel指數(shù)比較

出院時(shí)，兩組患者Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；出院后14、28、56、90 d，癲癇組患者Barthel指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)腦梗死患病率不斷升高，腦梗死的形成主要是由于腦組織缺血導(dǎo)致神經(jīng)元發(fā)生興奮性毒性，進(jìn)而釋放出過多的谷氨酸，對(duì)腦神經(jīng)造成一定損傷，神經(jīng)功能受損后，其運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能都會(huì)產(chǎn)生一定的功能障礙。其中，運(yùn)動(dòng)功能降低會(huì)釋放出過多的谷氨酸，降低神經(jīng)受損程度，在臨床中通過康復(fù)訓(xùn)練可適當(dāng)?shù)乇Ｗo(hù)腦神經(jīng)不受損害，防止腦部神經(jīng)元受損，同時(shí)還能提高患者的皮層厚度，提高蛋白質(zhì)含量，促進(jìn)血管再生功能。雖然醫(yī)療技術(shù)在不斷進(jìn)步，盡管致死率和致殘率都得到很好的控制，但腦梗死患者由于常伴有一些基礎(chǔ)疾病，因此容易造成腦梗死后出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇癥狀，進(jìn)而嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)功能。而誘發(fā)癲癇的主要原因跟腦血管痙攣有關(guān)，在發(fā)生痙攣后會(huì)導(dǎo)致皮層缺血，進(jìn)而影響鈉泵功能，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度很快提升，在此環(huán)境下細(xì)胞膜會(huì)出現(xiàn)極化現(xiàn)象，導(dǎo)致鈣離子聚集，進(jìn)而使谷氨酸鹽的水平升高，因此，對(duì)患者實(shí)施康復(fù)治療是非常有必要的。通過本次研究結(jié)果顯示，癲癇組神經(jīng)功能缺損恢復(fù)有效性低于對(duì)照組。癲癇發(fā)作可發(fā)生于腦梗死的任何一個(gè)時(shí)期，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。有報(bào)道稱，約2.5%的腦卒中患者因反復(fù)發(fā)作癲癇而最終發(fā)展為長(zhǎng)期癲癇，因此，及時(shí)治療早期癲癇，積極治療原發(fā)病，并早期實(shí)施腦保護(hù)治療，從而預(yù)防和減少癲癇發(fā)作，對(duì)提高患者的生存率、改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。本研究中，康復(fù)訓(xùn)練前，兩組患者上肢和下肢的Fugl-Meyer評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），康復(fù)訓(xùn)練治療后，癲癇組和對(duì)照組Fugl-Meyer評(píng)分與康復(fù)訓(xùn)練前相比有明顯改善，癲癇組Fugl-Meyer評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；比較出院后90 d，癲癇組患者Barthel指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。常規(guī)的治療方式無(wú)法在一定程度上改善不良癥狀，為此采用藥物療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有助于患者康復(fù)。腦梗死患者一旦出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇，會(huì)反復(fù)發(fā)作，而病情反復(fù)的結(jié)果則是加重腦部損傷，對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生很大影響。近年來(lái)，我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的技術(shù)逐漸成熟，在治療腦梗死繼發(fā)性癲癇的康復(fù)治療方面起到關(guān)鍵性作用，同時(shí)也為康復(fù)治療提供重要的參考依據(jù)。在臨床調(diào)查中顯示，癲癇復(fù)發(fā)率較高，發(fā)作時(shí)間短，屬于嚴(yán)重的慢性疾病。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外對(duì)癲癇的早期診斷和治療不斷深入研究，但由于康復(fù)效果的量化存在一定困難，為此在實(shí)施康復(fù)治療期間無(wú)法做出正確的評(píng)估。癲癇康復(fù)的治療目的是為了讓患者恢復(fù)正常智力，同時(shí)在生活中能做到自理，提高生活質(zhì)量，通過恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)而徹底恢復(fù)肢體功能?？祻?fù)訓(xùn)練一定要合理規(guī)劃，并要求患者全程長(zhǎng)期配合和堅(jiān)持，而日?；顒?dòng)的參與能幫助患者及早適應(yīng)社會(huì)能力，同時(shí)也能明顯增加患者治療的自信心和積極性?？祻?fù)治療的內(nèi)容主要包含心理治療、社會(huì)康復(fù)、功能康復(fù)，通過康復(fù)治療使患者及早適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，改善心理狀態(tài)。

綜上所述，對(duì)腦梗死后癲癇患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練治療后，雖然其神經(jīng)功能缺損情況得到改善，但出院后90 d，癲癇組患者Barthel指數(shù)仍低于對(duì)照組，因此，腦梗死后癲癇對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練效果造成的影響較大。