陳玉蘋(píng)
[泰安市中醫(yī)醫(yī)院肺?。ê粑┮豢?,山東 泰安,271000]
1咳嗽變異性哮喘特點(diǎn)體現(xiàn)在氣道炎癥與氣道高反應(yīng)性,具有異質(zhì)性。治療前以咳嗽為主要表現(xiàn),穩(wěn)定期無(wú)明顯不適癥狀。減少咳嗽發(fā)作頻率,可減少對(duì)肺功能的影響,但反復(fù)發(fā)作會(huì)降低機(jī)體抵抗力,導(dǎo)致典型的哮喘發(fā)作,后期可造成不可逆的氣道損傷。孟魯司特作為白三烯受體拮抗劑在臨床被廣泛使用,其作用于機(jī)體白三烯受體,發(fā)揮較強(qiáng)干擾作用,以減輕氣道炎癥、恢復(fù)氣道功能。但咳嗽變異性哮喘病程長(zhǎng),多持續(xù)行孟魯司特治療,常出現(xiàn)氣道耐藥性,無(wú)法維持較好的炎癥抑制效果,導(dǎo)致咳嗽反復(fù)發(fā)作,患者依從性降低??人宰儺愋韵谥嗅t(yī)中屬于“咳嗽”等范疇,病機(jī)一般為陽(yáng)氣虧虛、痰飲內(nèi)停、風(fēng)邪入侵等。穴位貼敷以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù),根據(jù)咳嗽辨證對(duì)應(yīng)穴位行藥物貼敷,通過(guò)穴位的刺激達(dá)到調(diào)理臟腑的作用,通過(guò)局部透皮吸收達(dá)到藥物的藥效作用,相互作用、相互影響,刺激穴位、激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)動(dòng)經(jīng)脈的功能。穴位埋線則能增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)刺激效果,可達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、平衡臟腑的作用,以緩解咳嗽癥狀、改善預(yù)后。對(duì)此,本研究選取2020年11月~2021年11月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的82例咳嗽變異性哮喘患者作為研究對(duì)象,評(píng)估穴位埋線配合穴位貼敷的作用。
選取2020年11月~2021年11月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的82例咳嗽變異性哮喘患者作為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和治療組,每組41例。對(duì)照組患者中,男24例,女17例;年齡22~70歲,平均年齡(46.75±3.66)歲;病程2~16年,平均病程(9.81±1.71)年。治療組患者中,男25例,女16例;年齡23~71歲,平均年齡(47.07±3.30)歲;病程3~17年,平均病程(10.29±1.53)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05),具有可比性。所納入對(duì)象對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉且簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。
納入標(biāo)準(zhǔn):確診為咳嗽變異性哮喘;此前無(wú)中醫(yī)治療史;對(duì)孟魯司特不過(guò)敏;各穴位處無(wú)潰爛情況;治療依從性高。
排除標(biāo)準(zhǔn):有其他支氣管病變;呼吸衰竭者;其他因素造成的慢性咳嗽;肝腎衰竭者;肺結(jié)核、艾滋病等傳染病者;資料缺失者;貼敷藥物過(guò)敏者。
對(duì)照組通過(guò)穴位貼敷治療。①敷劑:紫蘇子10 g、白芥子10 g、白芍15 g、萊菔子15 g、麻黃10 g,將各藥物制成粉末,在其中加入打磨的姜汁,制成糊狀,在無(wú)菌敷貼上均勻涂抹藥物。②穴位:根據(jù)咳嗽情況,以天突穴、膻中穴、定喘穴、肺腧穴為主穴,根據(jù)辨證可加用中脘穴、神闕穴、腎俞穴以及關(guān)元穴。③操作:在各穴位行清潔消毒處理,保持穴位整潔,向各穴位處覆蓋敷貼,并行無(wú)菌膠帶固定即可。2次/周。
治療組通過(guò)穴位貼敷配合穴位埋線治療。(1)穴位貼敷:和對(duì)照組的貼敷部位及方式等均相同。(2)穴位埋線:①穴位。根據(jù)咳嗽情況選擇穴位,主穴為肺腧穴、定喘穴等,還需選擇足三里、豐隆穴等。②操作。準(zhǔn)備羊腸線,長(zhǎng)度10 mm,消毒各穴位,插入羊腸線,關(guān)于豐隆穴以及足三里穴的埋線治療,進(jìn)針深度控制在20 mm,對(duì)于肺俞穴、定喘穴的埋線治療,進(jìn)針深度需控制在10 mm,各穴位進(jìn)針后均行提插處理,準(zhǔn)備無(wú)菌膠帶進(jìn)行固定即可。每2周埋線1次。兩組均治療4周。
臨床療效。未出現(xiàn)咳嗽癥狀,炎癥水平正常,即顯效;偶爾有咳嗽癥狀,存在輕微不適感,炎癥因子仍有升高情況,即好轉(zhuǎn);咳嗽發(fā)作頻繁,不適感強(qiáng),炎癥因子水平高,即無(wú)效。有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。
癥狀積分。癥狀包括咳嗽、氣促等,評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下:0分,未出現(xiàn)咳嗽、氣促癥狀;1分,重體力活動(dòng)后有氣促、咳嗽癥狀,生活無(wú)影響;2分,輕度活動(dòng)后有氣促、咳嗽癥狀,生活受到影響;3分,未進(jìn)行體力活動(dòng)就有氣促、咳嗽癥狀。
炎癥因子。獲得患者靜脈血標(biāo)本,靜置后以3 500 r/min離心10 min,獲得血清標(biāo)本,經(jīng)腫瘤壞死因子α(TNF-α)檢測(cè)試劑盒(生產(chǎn)企業(yè):北京百奧萊博科技有限公司,型號(hào):ZN2460)完成TNF-α的檢測(cè)、經(jīng)白細(xì)胞介素-8(IL-8)試劑盒(生產(chǎn)企業(yè):上海信裕生物科技有限公司,型號(hào):xy-E10162)完成IL-8的檢測(cè)。
肺功能的檢測(cè)。指導(dǎo)各哮喘患者吸氣、呼氣等,在肺功能儀輔助下完成檢測(cè),涉及的內(nèi)容有第1秒用力呼氣容積(FEV),檢測(cè)完成后經(jīng)此計(jì)算出各患者的1秒率(FEV/FVC),經(jīng)此判斷各患者治療前后的肺功能狀態(tài)。
不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、皮疹、頭暈頭痛等情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=(惡心嘔吐+皮疹+頭暈頭痛)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
治療組患者的臨床有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。見(jiàn)表1。
治療前,兩組患者咳嗽癥狀、癥候評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05);治療后,兩組患者的咳嗽癥狀、癥候評(píng)分,較治療前均降低,治療組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。見(jiàn)表2。
治療前,兩組患者的TNF-α、IL-8比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05);治療后,兩組患者上述指標(biāo)均降低,治療組比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。見(jiàn)表3。
治療前,兩組患者的FEV、FEV/FVC等肺功能指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05);治療后,兩組患者上述肺功能指標(biāo)均提升,治療組比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。見(jiàn)表4。
治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。見(jiàn)表5。
咳嗽變異性哮喘有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),根治困難,經(jīng)藥物可控制咳嗽發(fā)作頻率,減輕氣道損傷,緩解炎癥及變態(tài)反應(yīng)。孟魯司特使用頻繁,可緩解咳嗽變異性哮喘癥狀,保護(hù)氣道功能,但會(huì)增加咳嗽變異性哮喘患者的耐藥問(wèn)題,若隨意增加孟魯司特劑量,還可能造成代謝損傷,增加支氣管刺激??人宰儺愋韵瓕儆谧鎳?guó)醫(yī)學(xué)“咳嗽”討論范疇,風(fēng)邪入侵、陽(yáng)氣虧虛為其發(fā)病機(jī)理。近年來(lái),針對(duì)咳嗽變異性哮喘的非藥物治療方式的穴位刺激得到臨床的重視,該方法能夠通過(guò)穴位刺激達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò),起到調(diào)理臟腑功能、調(diào)和陰陽(yáng)的作用,利于緩解咳嗽癥狀。
本研究中,治療組臨床有效率(95.12%)比對(duì)照組(73.17%)高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。朱曉婷等的研究中,治療組臨床有效率(93.33%)比對(duì)照組(78.33%)高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。上述結(jié)果均表明,穴位貼敷配合穴位埋線方案治療咳嗽變異性哮喘更有效,特別是在控制癥狀方面,效果顯著。穴位貼敷使用頻率高,紫蘇子的作用是潤(rùn)肺平喘、止咳化痰;白芥子功效體現(xiàn)在理氣散結(jié)、溫肺化痰;白芍在貼敷后能養(yǎng)血柔肝、鎮(zhèn)靜止咳;萊菔子功效為降氣化痰;麻黃除達(dá)到宣肺止喘的作用外,還能解表發(fā)汗。各藥材混合后貼敷在各穴位處,能增加穴位刺激程度,達(dá)到利水化痰的作用,還能維持較好的止咳效果,能舒緩平滑肌、減輕咳嗽癥狀。穴位埋線則通過(guò)羊腸線予以各穴位各種刺激,能舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng),提高治療有效性。
本研究中,治療后,咳嗽、氣促癥狀積分均降低,治療組患者的積分比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。表明穴位聯(lián)合刺激可快速緩解咳嗽、氣促等癥狀。穴位貼敷過(guò)程中,各穴位能發(fā)揮不同機(jī)制,其中腧穴受到刺激后,能達(dá)到宣肺平喘的效果,也能發(fā)揮通陽(yáng)解表的機(jī)制。針對(duì)各患者的肺俞穴等穴位進(jìn)行貼敷,可調(diào)節(jié)臟腑,增強(qiáng)利水化痰、減少痰液淤積,改善咳嗽癥狀。穴位埋線則能發(fā)揮持久作用,各主穴以及配穴得到刺激后,能平喘止咳,減輕氣促癥狀,加速咳嗽變異性哮喘患者的恢復(fù)。
本研究結(jié)果顯示,治療后TNF-α、IL-8等指標(biāo)均降低,治療組患者的上述炎癥指標(biāo)比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。這表明穴位貼敷配合穴位埋線可大幅減輕肺部炎癥。穴位貼敷過(guò)程中,各藥物有性溫的特點(diǎn),可達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、散寒化痰、止咳平喘的作用,各藥物作用后,能提高穴位處的藥物濃度,調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)炎癥因子的釋放,以緩解炎癥癥狀。而穴位埋線則可能通過(guò)免疫應(yīng)答機(jī)制,有效緩解炎癥、加速咳嗽變異性哮喘的恢復(fù)。孟魯司特等藥物經(jīng)口服后,常增加消化道刺激,而穴位刺激治療能避免對(duì)消化道的刺激,減少惡心、嘔吐等,且能預(yù)防首過(guò)效應(yīng),增強(qiáng)各藥物療效,徹底緩解咳嗽癥狀。穴位刺激方案實(shí)施過(guò)程中,藥物未進(jìn)入到體內(nèi),能減少藥物代謝對(duì)肝、腎造成的損傷,進(jìn)一步提升對(duì)咳嗽變異性哮喘的治療安全性。咳嗽變異性哮喘在臨床有諸多治療方案,其中穴位貼敷能提高局部藥物濃度,輔以穴位埋線,可發(fā)揮雙重穴位刺激效果、控制炎癥因子的釋放,減輕咳嗽癥狀及嚴(yán)重程度。
綜上,穴位貼敷配合穴位埋線可控制機(jī)體炎癥情況、減輕臨床癥狀,提高治療有效性,且能減少惡心、嘔吐等不良事件,值得應(yīng)用。