自制骨傷一號(hào)膏聯(lián)合小夾板外固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察

周龍清 招仕富 朱一文

（湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院骨四科，廣東 湛江， 524000）

1發(fā)生在距離橈腕腕關(guān)節(jié)2～3 cm位置的橈骨骨折是為橈骨遠(yuǎn)端骨折，臨床表現(xiàn)以腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、腕部疼痛等為主，主要引發(fā)原因?yàn)楣琴|(zhì)疏松、低能量損傷。針對(duì)該類骨折的臨床治療，有保守方法和手術(shù)方法兩種，中醫(yī)臨床上主要是正骨手法復(fù)位和小夾板外固定。小夾板外固定歷史悠久，已積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，不僅治療安全度好，而且臨床治療操作簡(jiǎn)單，節(jié)約費(fèi)用，通過(guò)夾板的調(diào)整可防止骨折端移位。另外，基于是否可以運(yùn)用一種外用藥物配合小夾板固定以促進(jìn)肢體腫脹快速消退的考量，本研究選用湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院自制骨傷一號(hào)膏，該方具有活血化瘀、消腫止痛的功效，在治療跌打損傷以及勞損疼痛方面應(yīng)用廣泛，療效確切，起效迅速。自制骨傷一號(hào)膏通過(guò)影響調(diào)節(jié)骨生長(zhǎng)因子、增加骨痂中的鈣含量提升骨密度、促進(jìn)骨生物力學(xué)性能的改善等，最終有利于骨折的良好愈合。定期換藥可幫助患肢靜脈與淋巴回流，促進(jìn)腫脹消退、改善患肢血運(yùn)。重要的是，在患者康復(fù)過(guò)程中可以根據(jù)患肢腫脹實(shí)際情況對(duì)夾板松緊度進(jìn)行調(diào)整，避免Volkmans攣縮的發(fā)生，促使更快、更好的康復(fù)。本研究對(duì)自制骨傷一號(hào)膏與小夾板外固定方法相結(jié)合用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療效果進(jìn)行觀察和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月湛江市第二中醫(yī)院收治的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者84例，采用隨機(jī)奇數(shù)偶數(shù)法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組男14例，女28例；年齡65～88歲，平均年齡（72.53±2.41）歲；左側(cè)骨折26例，右側(cè)骨折16例。觀察組男15例，女27例；年齡64～86歲，平均年齡（72.46±2.62）歲；左側(cè)骨折24例，右側(cè)骨折18例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。本研究已通過(guò)湛江市第二中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。患者本人及其家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《橈骨遠(yuǎn)端骨折的AAOS治療指南》中關(guān)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡超過(guò)60歲的老年患者；③按照骨折AO分型標(biāo)準(zhǔn)，均為A型、B型骨折類型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)自制骨傷一號(hào)膏過(guò)敏者；②經(jīng)過(guò)手法復(fù)位治療無(wú)效者；③軟組織、神經(jīng)血管嚴(yán)重?fù)p傷者；④精神病、急性腦血管意外病、惡性腫瘤、器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組采用中醫(yī)正骨手法整復(fù)治療。取患者舒適仰臥位或者坐位，負(fù)責(zé)治療的醫(yī)師共2名，二者站立于患者骨折近端及遠(yuǎn)端，對(duì)患者骨折部位實(shí)施拔伸與對(duì)抗性牽引治療，使橈骨遠(yuǎn)端短縮、嵌插和重疊得以糾正，根據(jù)橈骨遠(yuǎn)端骨折移位情況，按壓、成角折頂、端擠骨折端矯正骨折畸形，使掌傾角、尺偏角盡可能恢復(fù)，使用紗布制成的壓墊再加上夾板、繃帶予以固定，以防皮膚受壓而損傷。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用骨傷一號(hào)膏聯(lián)合小夾板外固定治療。骨傷一號(hào)膏：桃仁10 g、紅花3 g、乳香3 g、沒(méi)藥8 g、當(dāng)歸10 g、赤芍8 g、三七10 g、黃柏15 g、血竭6 g、土鱉蟲10 g、續(xù)斷15 g、牛膝8 g、五加皮8 g、骨碎補(bǔ)8 g、自然銅6 g。在夾板固定前，將自制骨傷一號(hào)膏平鋪于紗布上，厚度以0.3～0.4 cm為宜，寬度3～4 cm，纏繞腕關(guān)節(jié)一圈，使用繃帶固定，每5天更換1次。成功復(fù)位后再次行X線片檢查，對(duì)治療前、后患者患肢掌傾角和尺偏角的變化進(jìn)行觀察。治療后使用吊帶將其患肢懸吊在胸前，結(jié)合腫脹程度，相應(yīng)調(diào)整夾板的固定力度。

兩組患者完成治療期間，醫(yī)師需加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)評(píng)估，觀察患者骨折部位是否存在疼痛等癥狀，觀察骨折區(qū)域皮膚組織是否存在異常表現(xiàn)，為患者講解橈骨遠(yuǎn)端骨折相關(guān)病理知識(shí)，告知骨折恢復(fù)期相關(guān)注意事項(xiàng)。同時(shí)，醫(yī)師需為患者發(fā)放健康食譜，告知患者增加促進(jìn)骨折恢復(fù)類食物，避免攝入辛辣刺激性食物，保持每日規(guī)律作息。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者普遍恢復(fù)期較長(zhǎng)，部分老年患者存在心理問(wèn)題，為此醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)干預(yù)及指導(dǎo)，告知患者骨折治療效果良好，且中醫(yī)治療模式無(wú)毒副作用，對(duì)機(jī)體健康狀態(tài)無(wú)不良影響，患者無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂，并指導(dǎo)患者家屬正確照護(hù)患者，增加陪伴時(shí)間，鼓勵(lì)患者保持積極健康的心理狀態(tài)，以加速其骨折部位病情康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組治療療效的評(píng)價(jià)：治療后，患者骨折獲得良好愈合、理想對(duì)位，腕關(guān)節(jié)外形與功能皆已基本正常，判定為顯效；骨折愈合情況一般，觀察到對(duì)位不理想，腕關(guān)節(jié)外形和結(jié)構(gòu)雖有好轉(zhuǎn)但并未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，判定為有效；骨折存在延遲愈合的現(xiàn)象，或有愈合畸形問(wèn)題存在，腕關(guān)節(jié)功能行使受限，判定為無(wú)效。治療總有效率＝（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)硬、骨折畸形愈合、嚴(yán)重疼痛、骨折延遲愈合等并發(fā)癥的情況，并發(fā)癥總發(fā)生率＝（關(guān)節(jié)強(qiáng)硬+骨折畸形愈合+嚴(yán)重疼痛+骨折延遲愈合）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③骨折復(fù)位效果評(píng)價(jià)：治療后，測(cè)量并計(jì)算兩組患者尺橈骨高度差（恥骨莖突高度-正常橈骨莖突高度）、橈骨掌傾角（腕關(guān)節(jié)側(cè)位X片，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)掌面、背側(cè)最遠(yuǎn)點(diǎn)連線和橈骨長(zhǎng)軸垂直線所形成的夾角）、橈骨尺偏角（腕關(guān)節(jié)前后位X片，橈骨縱軸線垂直線和橈骨遠(yuǎn)端尺橈側(cè)最遠(yuǎn)點(diǎn)連接線形成的夾角）。④生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36量表）評(píng)估生活質(zhì)量，其由36個(gè)小條目組成，分成8個(gè)維度，每個(gè)維度得分0～100分，獲得分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。⑤相關(guān)指標(biāo)：抽取患者4 mL靜脈血，離心處理后獲取血清，通過(guò)全自動(dòng)血凝儀對(duì)血小板計(jì)數(shù)（BPC）、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）進(jìn)行檢測(cè)，經(jīng)骨密度儀器對(duì)患側(cè)橈骨骨密度（BMD）進(jìn)行檢測(cè)，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、瓊脂糖凝膠電泳法對(duì)Ⅰ型前膠原羥基端前胎（PICP）、骨鈣素（BGP）、骨源性堿性磷酸酶（BALP）水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組骨折復(fù)位指標(biāo)比較

治療后，觀察組尺橈骨高度差、橈骨尺偏角高于對(duì)照組，橈骨掌傾角低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表4。

2.5 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，觀察組BPC、TT、PT、BMD、BAIL、PICP、BGP指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表5。

3 討論

目前，橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療并無(wú)規(guī)范、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)理論認(rèn)為該疾病的發(fā)生與跌倒損傷密切相關(guān)。所以在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，以行氣活血、化瘀通絡(luò)作為治療主要著手點(diǎn)，達(dá)到接骨、續(xù)筋之根本。

自制骨傷一號(hào)膏組方中桃仁活血祛瘀，抗凝血、抗炎，據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，該藥物有著抗炎、祛瘀血、抗過(guò)敏功效；紅花具有化瘀及活血之功效，并可舒筋理氣，藥理分析研究證實(shí)，該藥物具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、免疫功效；赤芍清熱涼血、活血祛瘀；當(dāng)歸能活血、補(bǔ)血；乳香止痛效果顯著，可理氣活血、消腫生肌，藥理分析研究證實(shí)，該藥物具有極為顯著的鎮(zhèn)痛效果，其中以乳香為首味藥的子宮丸相較于其它抗菌素而言抑菌效果更強(qiáng)，殺滅滴蟲效果也極佳；三七散瘀止血，消腫定痛，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，三七不僅可以止血、促進(jìn)血液循環(huán)，更可以預(yù)防心腦血管疾病，另外，其鎮(zhèn)痛效果也極佳；黃柏清熱解毒，瀉火燥濕，利骨折水腫之濕，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃柏中含有大量的小檗堿，有著抗菌、影響免疫功能等效果；土鱉蟲破血逐瘀、下乳通癰、續(xù)接筋骨，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，土鱉蟲有著抗凝血效果，對(duì)抑制血小板聚集率、縮短紅細(xì)胞電泳時(shí)間有著極佳效果；現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，血竭有抗菌、止血、消瘀、定痛的作用，將其用于家兔試驗(yàn)中，可有效縮短血漿再鈣化時(shí)間，以此增加凝血作用，此外，該藥物對(duì)血液流變性也會(huì)產(chǎn)生一定影響；續(xù)斷、牛膝、五加皮三者，兼具益補(bǔ)肝腎、祛瘀痛經(jīng)、調(diào)節(jié)血脈、強(qiáng)健筋骨之功效；骨碎補(bǔ)，用之以補(bǔ)接傷碎最神；自然銅接骨、續(xù)筋、祛瘀、止痛。以上藥物研磨成粉，組方具有活血化瘀、消腫止痛、接骨續(xù)筋之功，外用治療橈骨遠(yuǎn)端骨折具有確切療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組尺橈骨高度差、橈骨尺偏角高于對(duì)照組，觀察組橈骨掌傾角低于對(duì)照組，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組BPC、TT、PT、BMD、BAIL、PICP、BGP指標(biāo)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。由此可見，采用自制骨傷一號(hào)膏聯(lián)合小夾板外固定治療手段更能促進(jìn)患者康復(fù)，這與劉名研究報(bào)道結(jié)果相似，在其報(bào)道中，觀察組在治療期間對(duì)骨折部位實(shí)施復(fù)位及夾板固定模式，結(jié)果提示，2周后觀察組VAS評(píng)分比對(duì)照組低、觀察組總有效率比對(duì)照組高，得出結(jié)論橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療期間采用復(fù)位輔助夾板固定，配合應(yīng)用骨傷藥酒可達(dá)到良好的治療效果，能有效減輕疼痛。提示采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案有一定的可行性與臨床價(jià)值。

綜上所述，自制骨傷一號(hào)膏與小夾板外固定方法聯(lián)合用于老年橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中療效肯定，值得臨床應(yīng)用。