纈沙坦聯(lián)合螺內酯治療方案對頑固性心衰的療效及對凝血功能、心功能的影響

劉艷艷

[赤峰市腫瘤醫(yī)院（赤峰學院第二附屬醫(yī)院）心內科，內蒙古 赤峰，024000]

經過長時間的基礎對癥治療后，如果患者心衰癥狀仍然無法得到控制和改善，則臨床上可以將其定義為頑固性心衰。頑固性心衰臨床上也稱為難治性心衰，患者普遍病程較長，且疾病反復發(fā)作，因而病死率相對較高，老年人為該疾病的主要危險群體，且當前臨床上尚無一種特異有效的藥物治療方案，因此患者死亡數(shù)量也在逐年增加。從當前的臨床實踐和科學研究結果來看，在醫(yī)療單位的心內科醫(yī)療實踐過程中，頑固性心衰是其中最為嚴重且會直接危及患者生命安全的一種疾病類型，合并嚴重器質性心腦血管疾病的末期患者發(fā)生頑固性心衰的風險更高，患者在正常休息狀態(tài)下的臨床癥狀最為嚴重，部分患者會出現(xiàn)合并性左心室心衰或者是右心室心衰問題，該疾病患者發(fā)作過程中容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥問題，且患者普遍病死率較高，也是多種心臟疾病的終末期階段。由于誘發(fā)這一疾病的具體因素相對較多，發(fā)病機制復雜，由此可見，這種心衰問題的出現(xiàn)，會對患者的身心健康和生命安全造成嚴重威脅，因而臨床上也一直在積極探索一種針對性和有效性較強的治療方法。就目前的情況看來，在臨床治療頑固性心衰的過程中，較為有效的方式是使用硝普納聯(lián)合多巴胺。纈沙坦與螺內酯均為臨床常用的頑固性心衰治療藥物，但對于單一藥物治療和聯(lián)合用藥的方案，有待于進一步分析其療效和安全性。本研究以2019年1月～2020年12月赤峰市腫瘤醫(yī)院收治的80例頑固性心衰患者為觀察對象，研究纈沙坦聯(lián)合螺內酯治療方案對頑固性心衰療效及對凝血功能、心功能的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年12月赤峰市腫瘤醫(yī)院收治的80例頑固性心衰患者為觀察對象，利用隨機數(shù)表法分為對照組和試驗組。其中，對照組40例，男23例，女17例；年齡58～73歲，平均年齡（63.13±7.45）歲；病程4～8年，平均病程（6.23±1.72）年。試驗組40例，男23例，女17例；年齡58～73歲，平均年齡（63.83±7.75）歲；病程5～8年，平均病程（6.83±1.33）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。本研究經赤峰市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均對臨床研究目的和過程知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合美國心臟學院（ACC）成人心衰治療指南規(guī)定的疾病診斷標準；②病歷資料完整且患者依從性良好；③對于研究所用藥物無過敏者；④患者經針對性的常規(guī)治療，心衰癥狀未得到有效控制。

排除標準：①合并其他心臟疾病患者；②臨床資料不全或是中途退出臨床研究者；③合并嚴重臟器系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對照組口服纈沙坦（生產企業(yè)：北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217）治療，起始劑量為40 mg/次，1次/d，根據(jù)血壓耐受程度可增加至80 mg/次，1次/d。

試驗組在上述治療措施基礎上接受螺內酯（生產企業(yè)：杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H33020070）治療，1片/次，1～2次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標

①療效評定標準。痊愈為患者依據(jù)特定方案治療后，心功能和生命體征完全恢復正常，臨床癥狀完全消失；顯效為患者依據(jù)特定方案治療后，心功能和生命體征顯著改善，臨床癥狀明顯好轉；有效為患者依據(jù)特定方案治療后，心功能和生命體征有所改善，臨床癥狀仍然存在；無效為患者依據(jù)特定方案治療后，沒有達成上述標準，甚至有所惡化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②凝血指標。通過四通道全自動血凝分析儀（生產企業(yè)：江蘇鴻恩醫(yī)療器械有限公司，型號：H1201）對兩組患者治療前后D-二聚體（D-D，正常范圍：＜0.3 mg/L或＜0.5 mg/L）、血管性血友病因子（vWF，正常范圍：10 mg/L）、活化部分凝血活酶時間（APTT，正常范圍：23.00～37.00 s）等凝血功能指標情況進行檢測分析。③心功能指標。通過超聲心動圖對兩組患者治療前后左室射血分數(shù)（LVEF）、每博輸出量（SV）、心率（HR）等心功能指標情況進行檢測分析。④觀察指標。統(tǒng)計分析兩組研究對象治療前后一氧化氮（nitric oxide，NO）、內皮素-1（endothelin-1，ET-1）等指標水平及其改善情況，檢測方法為酶聯(lián)免疫法。⑤生活質量。利用簡易生活質量評分表，對兩組研究對象的治療前后生理功能、心理狀態(tài)、物質生活和社會關系等方面生活質量情況進行評分分析，總分100分，患者評分越高，則說明其在該方面的生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

治療后，試驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者凝血指標情況比較

治療前，兩組患者D-D、vWF和APTT等凝血功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，試驗組患者D-D、vWF水平明顯低于對照組，APTT水平則明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者心功能指標比較

治療前，兩組患者LVEF、SV、HR等心功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，試驗組患者LVEF、SV水平明顯高于對照組，HR水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不同時點ET-1和NO水平比較

治療前兩組患者ET-1和NO水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，試驗組患者ET-1水平明顯低于對照組，NO水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者生活質量評分比較

治療前，兩組患者生理功能、心理狀態(tài)、物質生活和社會關系方面的生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，試驗組患者生理功能、心理狀態(tài)、物質生活和社會關系方面的生活質量評分結果均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表5。

3 討論

隨著我國人口老齡化進程的加快，各類心臟疾病的發(fā)生率也有所升高，心力衰竭就是一種發(fā)病率較高的心臟疾病，該疾病的發(fā)生會嚴重降低患者的心臟功能，進而增加患者的臨床病死率。患者發(fā)生心力衰竭癥狀后，往往會出現(xiàn)左心房或是左心室配血功能障礙現(xiàn)象，進而降低靜脈血管壓力，減少心臟的排血量，且這一問題對于肺部靜脈的影響最為嚴重，當壓強增加到一定程度后，會使靜脈血中的部分液體滲出并進入到肺泡中。

本研究結果顯示，試驗組有效率達到90.00%，明顯優(yōu)于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；治療后，試驗組患者D-D、vWF水平明顯低于對照組，APTT水平明顯高于對照組，LVEF、SV水平明顯高于對照組，HR水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。由此可見，螺內酯聯(lián)合纈沙坦對于頑固性心衰的整體治療效果較好，且應用價值明顯高于單一的纈沙坦治療方案，說明螺內酯能夠對單一用藥效果起到鞏固和促進作用?；颊呓邮苤委熀驞-D、vWF和APTT等凝血功能指標明顯改善。同時，患者的LVEF、SV、HR等心功能指標結果也明顯好轉，上述兩種指標均能夠直接反映出患者的心功能改善情況，其主要原因在于纈沙坦中的醛固酮受體和血管緊張素Ⅱ能夠對血管收縮產生抑制作用，進而減少患者體內的醛固酮分泌量，實現(xiàn)其血壓水平的逐步降低。而螺內酯對于Na-K的交換過程能夠起到抑制作用，進而強化K的排泄，從而起到利尿的作用，降低患者的心臟興奮性，兩者共同作用有利于患者心功能的改善和恢復。治療后，試驗組患者ET-1水平明顯低于對照組，NO水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），其中，ET-1屬于血管活性肽的一種，能夠促進血管的收縮作用，而NO表達量的提升則能夠強化血管內皮損傷問題，進而誘發(fā)局部血栓，導致血液運行阻塞或是運行不暢，這也是患者血壓升高的主要原因。從本研究所得結果來看，纈沙坦聯(lián)合螺內酯用于頑固性心衰的治療，能夠對患者的ET-1和NO等指標水平產生調節(jié)作用，兩者均能夠對患者的血管收縮產生抑制作用，進而減輕血管內皮損傷問題，減輕患者的心臟負荷，緩解心臟壓力，整體治療效果較為理想。治療后，試驗組患者生理功能、心理狀態(tài)、物質生活和社會關系方面的生活質量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），由此可見，聯(lián)合治療方案的應用也有利于患者身心狀態(tài)的改善，幫助其盡早回歸正常的工作和生活狀態(tài)。

綜上所述，頑固性心衰患者實施纈沙坦聯(lián)合螺內酯方案治療，整體效果顯著，有助于患者凝血功能和心功能的改善，應用價值較高。