PDCA循環(huán)護(hù)理在急性心肌梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

張秀敏

（赤峰市醫(yī)院心內(nèi)三病區(qū)，內(nèi)蒙古 赤峰， 024000）

1急性心肌梗死是心血管科常見病，患者發(fā)病后有心肌缺血與心肌壞死等情況，甚至危及生命安全。急性心肌梗死患者多有劇烈的胸骨后疼痛表現(xiàn)，且患者應(yīng)用硝酸甘油后劇痛無法緩解，癥狀仍舊持續(xù)，不同程度上損傷患者的身體狀況，需盡早進(jìn)行治療，以保障患者的安全性。近幾年來，急性心肌梗死發(fā)病率呈明顯的遞增趨勢，且年輕患者也開始增多，與年輕人不良生活習(xí)慣關(guān)系密切。急性心肌梗死患者一般病情復(fù)雜，除治療外，需加強(qiáng)對(duì)患者治療期間的護(hù)理干預(yù)，以提升患者的救治效果。結(jié)合護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，治療期間護(hù)理工作落實(shí)不當(dāng)，會(huì)影響到患者的治療效果。所以，急性心肌梗死患者治療期間需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者治療的預(yù)后。但是，既往護(hù)理工作中仍舊存在諸多的不足，需進(jìn)一步優(yōu)化。PDCA循環(huán)又叫做戴明環(huán)，其中包括P（Plan，計(jì)劃）、D（Do，執(zhí)行）、C（Check，檢查）、A（Action，行動(dòng)/處理），在臨床護(hù)理中效果顯著，患者滿意度高、康復(fù)狀況良好，是值得實(shí)施的有效護(hù)理方案?；诖?，本研究選取2020年4月～2021年5月赤峰市醫(yī)院診治的90例急性心肌梗死疾病患者為研究對(duì)象，分析PDCA循環(huán)護(hù)理應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)行分組對(duì)照研究。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月～2021年5月赤峰市醫(yī)院診治的90例急性心肌梗死疾病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組中，男性25例，女性20例；年齡42～75歲，平均年齡（53.50±5.80）歲；體質(zhì)量指數(shù)22～28 kg/m，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.60±1.30）kg/m；文化水平：初中及以下20例，高中10例，大專及以上15例；合并癥情況：高血壓15例，2型糖尿病10例，哮喘患者4例。觀察組中，男性23例，女性22例；年齡40～76歲，平均年齡（54.05±6.50）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～27 kg/m，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.50±1.50）kg/m；文化水平：初中及以下15例，高中12例，大專及以上18例；合并癥情況：高血壓13例，2型糖尿病10例，哮喘2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究所納入患者均對(duì)本研究內(nèi)容知曉且簽署知情同意書。本研究已獲得赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整；②符合WHO急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者具備配合能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎重要器官疾病者；②精神類疾病者；③拒絕配合參與者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。患者入院后，觀察患者病情，評(píng)估患者整體情況，輔助患者住院治療后，予以用藥指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性?？陬^進(jìn)行健康教育，提升患者的依從性。溝通中對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒。

觀察組予以PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)。（1）Plan。為急性心肌梗死患者建立健康檔案，包括患者姓名、病史、用藥以及生活習(xí)慣方面等基本信息。溝通中評(píng)估患者對(duì)急性心肌梗死疾病的認(rèn)知，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，囑咐其隨身攜帶急救藥物，指導(dǎo)患者使用特殊藥物的方法?；颊呙}搏在＜60次/min情況下，立即停藥。如果患者用藥不良反應(yīng)明顯，立即匯報(bào)主治醫(yī)生處理。另外，評(píng)估患者的情緒，進(jìn)行語言以及非語言安慰、鼓勵(lì)，樹立患者治療信心，提升治療配合度。對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，叮囑患者增加新鮮果蔬攝入量，養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理睡眠，戒煙限酒。（2）Do。落實(shí)對(duì)急性心肌梗死患者的飲食、用藥等計(jì)劃，發(fā)放健康手冊，便于患者隨時(shí)查看相關(guān)知識(shí)，提升患者自我護(hù)理能力。（3）Check。定時(shí)查房，記錄患者身體等各項(xiàng)指標(biāo)，予以患者及家屬鼓勵(lì)，提出意見和建議，針對(duì)計(jì)劃執(zhí)行中存在的不足，與患者、家屬共同討論。（4）Action。根據(jù)各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，制訂解決方案、處理方案，規(guī)劃新的護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)于下一個(gè)循環(huán)護(hù)理中，形成持續(xù)性護(hù)理循環(huán)，并不斷進(jìn)行總結(jié)與改善，進(jìn)而提升護(hù)理工作質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度。采用赤峰市醫(yī)院自制百分制護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，根據(jù)評(píng)分劃分滿意度，即＞95分、80～95分、70～79分、＜70分，對(duì)應(yīng)非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/例數(shù)×100%。

②負(fù)性情緒方面與生活質(zhì)量。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的焦慮、抑郁情緒，總分均為100分，SAS臨界值50分、SDS臨界值53分，評(píng)分越高患者負(fù)性情緒越重。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量狀況，總分100分，評(píng)分越高患者負(fù)性情緒越重。

③自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理水平，涉及自我護(hù)理技巧、自我護(hù)理責(zé)任感等多個(gè)條目，總分172分，評(píng)分越高患者自我護(hù)理水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的情緒評(píng)分下降、生活質(zhì)量評(píng)分提升，且觀察組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者自我護(hù)理能力比較

護(hù)理干預(yù)后，兩組患者自護(hù)能力評(píng)分提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），且觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見病，起病急驟，患者有劇烈疼痛表現(xiàn)，嚴(yán)重影響基本生活，降低生活質(zhì)量。當(dāng)前，受到工作與生活壓力增大、生活不良習(xí)慣、社會(huì)人口老齡化等諸多因素的影響，導(dǎo)致急性心肌梗死患者明顯增多，對(duì)人們的身體健康狀況構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。所以，一旦發(fā)病，用藥后無法有效緩解，需盡早進(jìn)行診斷與治療，以確保患者的生命安全。治療與護(hù)理工作相輔相成，為了促進(jìn)急性心肌梗死患者的治療預(yù)后，需加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)工作。

結(jié)合臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，急性心肌梗死患者治療期間，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者預(yù)后。但是，常規(guī)護(hù)理工作的效果并不理想，無法滿足患者對(duì)臨床護(hù)理工作的需求。其中，PDCA循環(huán)護(hù)理獲得了廣泛應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)護(hù)理質(zhì)量管理循環(huán)化、整體化，有助于改善患者病情。PDCA循環(huán)護(hù)理被用于急性心肌梗死患者護(hù)理中，包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、行動(dòng)/處理，能更恰當(dāng)?shù)貪M足患者護(hù)理需求，幫助患者養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，提升疾病知曉率。每一次新的循環(huán)，均能提高護(hù)理質(zhì)量及患者的自我護(hù)理能力。另外，可以讓患者養(yǎng)成健康的行為、生活習(xí)慣，規(guī)范患者的生活，減少不良習(xí)慣所致的疾病復(fù)發(fā)情況，也能夠減少其他疾病的發(fā)生情況。另外，護(hù)理工作中讓護(hù)理人員的工作變得更加主動(dòng)，護(hù)理服務(wù)更加完整，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，滿足患者對(duì)臨床護(hù)理工作需求。結(jié)合本研究結(jié)果：相較于對(duì)照組，觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低，SF-36評(píng)分高，護(hù)理滿意度高，且患者的自護(hù)能力評(píng)分更高，兩組患者上述觀察指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。由此說明，PDCA循環(huán)護(hù)理的有效運(yùn)用，可以有效穩(wěn)定患者的情緒，進(jìn)而提升患者的治療與護(hù)理效果，提升患者的生活質(zhì)量與自我護(hù)理能力，滿足患者的康復(fù)護(hù)理需求。相關(guān)研究指出，循環(huán)護(hù)理干預(yù)能較好地滿足急性心肌梗死患者護(hù)理需求，護(hù)理干預(yù)整體效果顯著，可以提升患者生活質(zhì)量，提高臨床療效，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果與高迪等研究接近。由此說明，PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)效果顯著，用于急性心肌梗死患者護(hù)理中，有助于提升患者的治療效果與生活質(zhì)量。

綜上所述，急性心肌梗死患者的致死威脅較高，需加強(qiáng)對(duì)患者的診治工作。治療期間輔助PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)，可以更有針對(duì)性地滿足患者護(hù)理需求，有效改善患者的焦慮與抑郁情緒，提升患者的自我護(hù)理能力，使患者獲得更好的治療預(yù)后，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量，是有效的護(hù)理干預(yù)方式，值得臨床應(yīng)用。此研究中并未對(duì)護(hù)理干預(yù)后患者的遵醫(yī)行為情況進(jìn)行比較，未來研究工作中可以深入進(jìn)行分析，以評(píng)定PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)的重要性，細(xì)化、優(yōu)化護(hù)理干預(yù)工作，促進(jìn)患者預(yù)后的改善。